儿童合理用药2012.05-06区级01

儿 童 合 理 用 药,By 金帆宜昌市妇幼保健院药剂科,背 景,世界卫生组织2010年发布儿童和药物的10个事实2011年8月18日，卫生部印发了卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知（卫办医政发2011112号）,主 题 内 容,儿童药动学特点,儿童合理用药原则,儿童药学服务,儿童生长发育过程简述,按解剖生理特点分期,新生儿期：出生至生后28天婴儿期： 1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期: 7-12岁青春期:15岁以下,按解剖生理特点分期,儿童药动学特点,吸 收,分 布,排 泄,代 谢,吸 收,分 布,体液和细胞外液容量大脂肪含量少血脑屏障发育未全血浆蛋白结合率低,发育过程中分布位置的变化,药物代谢酶的活性随 年龄的增加而提高,细胞色素 P450酶,葡萄糖醛酸转 移 酶,代 谢,排 泄,新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%,新生儿肾有效血流量仅为成人20%-40%,新生儿肾小管排泄能力仅为成人20%-30%,新生儿、婴幼儿肾功能发育不全，药物排泄减慢，半衰期延长,儿童药动学特点,与成人的药动学相比，新生儿和婴幼儿的药物分布容积较大，但新生儿肝代谢和肾排泄药物的能力较差；婴幼儿消除速度加快。因此，为了达到相同的血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿较小。,儿童合理用药原则,儿童药学服务,儿 童合理用药 原 则,选择合适的药物,选择合适的剂型,精确计算剂量,合理使用抗菌药物,选择合适的给药途径,选择合适的药物,根据婴幼儿年龄、发育情况合适选择药物,儿童禁用药物,精 确 计 算 剂 量,3月以下 按称重实际体重6月以下 （出生体重+月龄）*0.63-12月 （月龄+9）/27-12岁 （年龄*7-5）/2 或年龄*3+2,由于儿童的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的适宜剂量也就有较大的差别。,肥胖儿实际体重（实际体重年龄标准体重）*0.3,合理使用抗菌药物,随时调整,证,抗,菌,药,物,药方案,给,抗,菌,药,物,适,应,则,指,导,原,选择合适的给药途径,根据病情轻重,根据患儿的年龄,根据用药目的,口服给药,经皮肤粘膜给药,注射给药,吸入或雾化治疗,婴幼儿常用给药途径,途径选择的依据,根据药物性质及作用特点,选 择 合 适 的 剂 型,儿童常用药物剂型口服剂型注射剂型吸入或雾化剂型皮肤粘膜给药剂型,儿童药动学特点,与成人的药动学相比，新生儿和婴幼儿的药物分布容积较大，但新生儿肝代谢和肾排泄药物的能力较差；婴幼儿消除速度加快。因此，为了达到相同的血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿较小。,儿童合理用药原则,儿童药学服务,儿童用药除注意成人用药原则（即全面了解所用药物及病人的情况）外，由于儿童具有许多解剖生理特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，而且儿童的病情对较急、变化快，用药更需确切及时。因此，必须熟悉儿科用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药品不良反应及儿童禁用的药物等方面的特点，以便取得良好的治疗效果，尽量避免或减少不良反应和药源性疾病。,儿童药学 服 务,正确调配处方,确保患者 正确使用药品,提供必要说明,药师要成为指导儿童用药的管理专家，技术专家在保证儿童安全用药中发挥应有的作用，展示药师的价值.,01,02,正 确 调 配 处 方,处方审查,向患者确认的信息,21,四查十对药房查对制度,确保患者正确使用药品,提 供 必 要 的 说 明,告知正确给药方法,告知正确给药剂量,告知药物贮存方法,告知正确的给药方法,给 药时 间,药物使用方法,混悬液型药物的使用,退热药物的使用,微生态制剂的使用,某些特殊剂型的使用,饭前服用,多次给药,饭后服用,晨起服用,睡前服用,儿童药动学特点,与成人的药动学相比，新生儿和婴幼儿的药物分布容积较大，但新生儿肝代谢和肾排泄药物的能力较差；婴幼儿消除速度加快。因此，为了达到相同的血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿较小。,儿童合理用药原则,儿童药学服务,儿童用药除注意成人用药原则（即全面了解所用药物及病人的情况）外，由于儿童具有许多解剖生理特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，而且儿童的病情对较急、变化快，用药更需确切及时。因此，必须熟悉儿科用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药品不良反应及儿童禁用的药物等方面的特点，以便取得良好的治疗效果，尽量避免或减少不良反应和药源性疾病。,处方调剂要符合儿童特点，更加个体化用药交代要掌握儿童用药的特殊性,处方分析,姓名 xx 年龄 2 岁 性别 女 体重30 斤 临床诊断：上呼吸道感染R p 0.9%氯化钠注射液 150ml 注射用阿莫西林舒巴坦 1.5g 地塞米松注射液 2mg 5%葡萄糖注射液 100ml iv. drop 利巴韦林注射液 0.1g 柴胡注射液 1ml 复方氨基比林注射液 1ml im,案 例,一个小女孩，早晨在上学途中出现心慌、憋气、手脚不听使唤、晕倒急送医院 手脚抽搐,瞳孔无异常,呼吸