产科入院诊断的编码讨论

产科入院诊断的编码讨论,一、产科入院诊断的类型,一般来说，产科入院诊断按妊娠的胎数分，可以分为单胎妊娠，双胎妊娠，多胎妊娠。按照入院情况来分，可以分为有并发症的妊娠，无并发症的妊娠，有并发症的妊娠我们一般只需按照医生书写的诊断编码即可。,妊娠合并糖尿病,如果妊娠之前已有1型糖尿病的，编码O24.0如果妊娠之前已有2型糖尿病的，编码O24.1如果妊娠之前已有与营养不良有关的糖尿病的，编码O24.2如果妊娠之前有为特指糖尿病的，编码O24.9如果是妊娠期才引起的糖尿病则编码O24.4,头盆不称,由于母体骨盆异常引起的梗阻性分娩不可归类他处者，O65.4进入产程且胎儿过大一起的相对头盆不称者，编码O66.2未进入产程，产前已经知道是巨大胎儿行剖宫产的，编码O33.5如产前未知是巨大儿，分娩后称重是巨大儿的则编码P08.-,高血压,ICD-10 将妊娠期高血压疾病区分为两大类：原有高血压者和由妊娠引起者。一、原有的高血压并发于妊娠、分娩和产褥期：O10O11例1 ：因“妊娠合并慢性高血压”入院, 顺产一活婴。编码前要确认是否为原有高血压患者, 是否有蛋白尿, 查阅病历该患者有高血压病史, 且入院检查蛋白尿(+), 故不可单独编码为O10 或O13, 应合并编码为O11。,高血压,二、妊娠引起的高血压：O13O14以“重度子痫前期”入院, 入院后予以降压治疗,顺产一活婴, 产后继续予降压治疗, 反复查尿蛋白(-) 至(+-),查阅病历该患者无高血压病史, 入院时查血压160/85 mm Hg，尿蛋白(+), 明显是由妊娠而引起的高血压患者,且伴有有意义的蛋白尿, 但不能因为改善治疗后就诊断“轻度子痫前期”, 编码为 O13, 仍应以“ 重度子痫前期”为诊断, 编码为O14.1。,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释, 编码为O15分类轴心为子痫的发病时间：妊娠期子痫( 产前子痫), 编码为O15.0 ；分娩期子痫( 产时子痫) 编码为O15.1 。产褥期子痫( 产后子痫) 编码为O15.2。,子痫,例：因“停经34+1 周, 抽搐7 h”入院, 剖宫产一活婴,临床诊断为“子痫”。编码时, 查阅病历该患者3 d 前外院诊断重度子痫前期, 建议其住院, 患者拒绝。后因“抽搐”入院,经积极治疗后, 复查B 超发现“胎盘早剥、前置胎盘”, 急诊行剖宫产术终止妊娠, 故入院诊断应为“产前子痫”, 编码为O15.0。,胎儿宫内窘迫,胎儿宫内窘迫的编码主要是要根据产程是否开始来决定产程还没开始的，编码O36.8产程已经开始产生宫内窘迫导致的梗阻性分娩，编码O68.-,其他常见合并症,脐带绕颈 O69.1贫血 O99.0疤痕子宫 O34.2胎膜早破 O42.9羊水污染O68.1,其他常见合并症,胎死宫内，编码O36.4臀先露引起的梗阻性分娩，编码O64.1早产，编码O60多胎妊娠，编码O30肩先露引起的梗阻性分娩，编码O64.4前置胎盘，编码O44.1,无其他并发症入院,这种情况其实是最多见的，在检查中也见到了最多样性的编码，有的是O80/O82,有的是O60/O47O60.0先兆早产O47.0妊娠37周之前的假临产O47.1妊娠37周或以后的假临产O47.9先兆临产O48.-过期妊娠,结语,编码员应综合分析各并发症之间的关系。进行疾病分类时首先在浏览病案首页上的疾病诊断后, 带着问题去阅读病历, 至少要对入院记录进行仔细阅读， 对该病人的病情有了全面了解认