第四节祛风湿药

第四章 祛风湿药,定义：凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。,风湿-因-本 痹痛-果-标“风除湿去，血活气行，而证即愈。” 本草求真,适应证： 风湿痹痛“风寒湿三气杂至，合而为痹。” 素问痹论,风胜者-行痹、风痹 肢体疼痛游走不定 祛风+活血,寒胜者-痛痹、寒痹肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减 祛风+散寒止痛（温经）,湿胜者-着痹、湿痹 肢体疼痛重着不移 祛风湿+利湿、健脾,热痹（久郁化热；夹有热邪） 关节局部红肿热痛 祛风湿+清热,筋骨痿软无力、疼痛 （痿痹）久病不愈 拘挛麻木，屈伸不利 （顽痹）,风湿痹痛主证：肢体关节疼痛兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤） 筋脉拘挛（风湿侵犯经络） 关节不利（风湿侵犯筋骨）,独活,一、祛风湿，止痹痛-风寒湿痹痛特点：1、新久痹痛均可用2、善治寒湿痹痛3、善下行，治下半身痹痛,二、 解表-头风头痛 风寒表证 表证夹湿,羌活与独活比较,相同点：祛风解表，胜湿止痛不同点：独活解表力缓，善治下半 身疼痛 羌活解表力强，善治上半 身痹痛，太阳头痛,1、羌、独活宋元之后正式区分“古时羌活独活，未尝分别，自宋以来，则独活别为一条。” 本草正义,2、所治偏表偏上-羌活 （九味羌活汤） 所治偏里偏下-独活 （独活寄生汤）,“羌活则疗水湿游风，而独活则疗水湿伏风也。”“羌有发表之功，独有助表之力”、“羌行上焦而上理，独行下焦而下理。” 本草求真,防己,一、祛风湿，止痛-风湿痹痛,二、利水消肿- 水肿，小便不利 脚气,风水证-水肿兼有表证皮水证-脾虚湿盛水溢肌肤,木防己（广防己）：偏祛风止痛汉防己（粉防己）：偏利水消肿“汉防己主水气，木防己主风气” 本草拾遗,川乌,一、祛风除湿- 风寒湿痹，拘急疼痛,二、散寒止痛-寒湿痛证解毒：绿豆60g黄连6g甘草15g 生姜15g 红糖适量 蜂蜜50-120g，凉开水冲服,马钱子,一、通络止痛-风湿痹痛 跌打肿痛,二、散结消肿-痈疽肿痛,、有毒，注意用量。（入丸散0.3-0.6g）“鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”本草原始,使用注意,、内服须经炮制。、孕妇忌用。,雷公藤,一、 祛风除湿，活血通络-风湿顽痹,二、 杀虫解毒-痈肿疔疮腰带疮 麻风顽癣,威灵仙,一、祛风湿，通经络- 风湿痹痛，拘挛麻木“威，言其猛也，灵仙，言其功神也。”纲目,特点：、药性走窜，通利十二经络。“为风药之宣导善走者也。”本草经疏,、止痛力强“丹溪曰：威灵仙，痛风之要药也。其性好走，通十二经，朝服暮效。”本草图解,二、消痰水-痰饮积聚“痰饮之病，气壮者服之有捷效。”纲目,三、治骨鲠-诸骨鲠喉威灵仙，糖醋煎，鱼骨刺，软如绵。,秦艽,一、祛风湿，舒筋络- 风湿痹痛，筋脉拘挛，手足不遂 特点：药性偏凉，热痹为宜 新久痹痛均可投用,二、退虚热-骨蒸潮热 小儿疳热三、清湿热-湿热黄疸,络石藤,一、祛风通络- 风湿痹痛，筋脉拘挛二、凉血消肿- 喉痹，疮肿,木瓜,一、舒筋活络-风湿痹痛，筋脉拘挛 脚气肿痛 “专治筋脉为病，急者可舒” 本草便读,二、除湿和胃-吐泻转筋,蕲蛇,一、祛风通络-风湿顽痹 口眼斜，半身不遂,二、定惊止痉- 麻风疥癣，皮肤瘙痒 小儿急慢惊风，破伤风,豨莶草,一、祛风除湿，通经活络- 风湿痹痛，肢体麻木 半身不遂,特点： 生用善清湿热 制用强筋健骨“生用则性寒，熟用性温” 纲目,二、清热解毒-疮疡肿毒 湿疹,五加皮,一、祛风湿，强筋骨-风湿痹痛 腰膝软弱，小儿行迟,二、 利尿-水肿，脚气,桑寄生,一、祛风湿，益肝肾，强筋骨- 风湿痹痛，腰膝酸软,二、安胎-胎漏下血，胎动不安,狗脊,祛风湿，补肝肾，强腰膝- 风湿腰痛脊强 肾虚腰膝软弱 肾虚尿频遗尿,1、主治证下半身风湿痹痛：独活诸骨鲠喉：威灵仙吐泻转筋：木瓜,要点,2、功效 补肝肾安胎：桑寄生 既清虚热，又清实热：秦艽,3、品种与功效 汉防己-功偏利水消肿防己 木防己-功偏祛风止痛,4、用量用法先煎：川乌久煎：雷公藤入丸散：马钱子 0.3-0.6g,5、分类祛风湿、止痛： 独活、防己、川乌（散寒）通络止痛： 马钱子、雷公藤（祛风除湿）,祛风湿、通经络（通络）： 威灵仙、 络石藤、蕲蛇、豨莶草舒筋活络：木瓜、秦艽（祛风湿）祛风湿、补肝肾、强筋骨： 五加皮、桑寄生、狗脊（强腰膝）,6、其他寒凉性药：防己、雷公藤、秦艽、 络石藤、豨莶草有大毒药：川乌、马钱子、雷公藤、 蕲蛇（有毒）,祛风湿药使用注意,1、根