外周静脉留置针

2017/12/20,1,外周静脉留置针操作培训,2017/12/20,2,定义,外周静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。,2017/12/20,3,适应范围：短期、间歇性或连续性静脉输液治疗，是短期治疗最主要的导管。慎用或禁用范围：刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体。,2017/12/20,4,使用留置针的好处,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高护理质量。,2017/12/20,5,使用留置针的缺点,留置时间相对短 对pH/渗透压、刺激性 药物的限制,2017/12/20,6,国际型号与国内型号的比较,头皮针 5# 7# 9# 12# 14#留置针 24G 22G 20G 18G 16G颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色注：（留置针型号数字越大留置针越小）,2017/12/20,7,留置的时间,3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。,2017/12/20,8,选择留置针的原则,尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。,2017/12/20,9,选择静脉的原则,选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，首选头静脉。,2017/12/20,10,操作的步骤,核对医嘱了解治疗方案、评估患者情况摆药、双人核对药物及溶媒备物，选择合适的输液工具加药，加药后再次核对,2017/12/20,11,操作的步骤,洗手，戴口罩携物至床旁核对病人、查看手腕带、解释二次核对医嘱与药物挂瓶、排气,2017/12/20,12,操作的步骤,连接留置针排气摆放稳妥在选好的穿刺部位上方扎止血带消毒皮肤范围：88cm,2017/12/20,13,操作的步骤,拿留置针，松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。 （松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）,2017/12/20,14,操作的步骤,绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。 （见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。,2017/12/20,15,操作的要点,松开止血带。打开调速器，拔出针蕊。用无菌透明敷料作密闭式固定，填写置管日期，固定延长管。（延长管尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流）,2017/12/20,16,操作的步骤,调节输液速度填写输液卡健康教育,2017/12/20,17,交代日常护理注意事项,使用药物的注意事项留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。,2017/12/20,18,冲管,冲管的目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管冲管的方法：脉冲式,2017/12/20,19,封管,正压封管的方法：将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-3ml，余0.5ml时边推边拔针(带液拔针)，用小夹子卡住延长管再拔针。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,2017/12/20,20,封管液的种类,生理盐水，用量5-10ml，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用量2-3ml。可持续抗凝12小时以上。 （注：国内：选用10-100u/ml肝素钠封管，儿科应使用1-10u/ml）,2017/12/20,21,INS-冲管和封管标准,在每一次输液之前，作为评估导管的一个步骤，应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触