脑微出血的病例讨论

病例讨论,鞍山市双山医院 王洋,刘某，女，58岁。退休工人。于 2013-12-13 21：10入院。主诉：头痛3天。现病史：患者于3天前无诱因出现头痛，以右侧偏侧头痛为主，未治疗，持续胀痛不缓解，入夜加重。无恶心呕吐，无视物成双，无意识障碍、无尿便失禁。无肢体活动不灵。,既往史：高血压病史5年，平时口服硝苯地平缓释片10mg bid，血压平时在140/80mmHg左右；脑梗塞病史2年，遗留言语笨拙，长期口服阿司匹林 100mg/d。无心脏病和糖尿病史，无手术外伤输血史。无药物过敏史。,查体：T:36.2，P:76次/分，R:18次/分，Bp:180/110mmHg 意识清楚，呼吸平稳，构音障碍，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射正常，眼动充分，左侧中枢性面舌瘫。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，Babinski L(-) R(-),腱反射和肌张力正常。深浅感觉和共济运动正常。内科心肺腹部查体未见异常。,入院时头CT检查：左侧基底节区点状出血，双侧腔隙性脑梗塞，左侧上颌窦囊肿。,左侧基底节区见点状高密度影，边缘见低密度带，左侧基底节区、双侧脑室旁见斑点状低密度影；中线居中，脑室不大，脑沟裂不深；左侧上颌窦见囊状低密度影。,化验:血常规，尿常规，便常规正常。胆固醇 7.2mmol/L,甘油三酯3.5mmol/L,低密度脂蛋白4.2mmol/L,空腹血糖7.3mmol/L,肝功能，肾功能正常，血流变学提示血粘度略增高。颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化，右侧颈内动脉斑块形成。心电图：窦性心律，正常心电图。,初步诊断：急性出血性脑血管病 左侧大脑半球病变 脑出血，高血压病3级，高脂血症，腔隙性脑梗塞，脑梗死后遗症。治疗:20%甘露醇125 ml iv qd, 奥拉西坦4.0 iv qd 拜新同 30mg qd,治疗10天，复查头CT:出血吸收，患者出院。,病例简单 脑小血管病 脑微出血,脑小血管病（Cerebral Small Vessel Disease，CSVD),脑的小的穿支动脉和小动脉（直径40200m)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征。,CSVD主要以卒中（深部小梗死、脑出血）、认知和情感障碍及总体功能下降为突出的临床表现影像学上则突出表现为腔隙性梗死（lacunar infarction，LI)、腔隙（lacune )、脑白质病变（white matter lesion，WML)、血管周围间隙扩大及脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs)等。,脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs，或MBs)是脑内微小血管病变所致、以微量出血为主要特征的一种脑实质损害。,病因及危险因素： （1）年龄 （2）高血压 （3）脑白质病变 （4）腔隙性脑梗塞 （5）脑淀粉样血管病 （6）胆固醇,鹿特丹研究：探讨抗栓药和MBs关系,the Rotterdam Scan Study：结论 抗血小板药物的使用与MBs相关，与严格脑叶MBs关联性更高。,郑州大学第一附属医院 许予明 教授在2011 TISC 引用的的试验报告：,结论：存在MBs的CI患者，随着脑内MBs数量的增加，在进行抗栓治疗时发生ICH及ICH后死亡的风险增加。当脑内MBs的数量5个时，发生ICH及ICH后死亡的风险可能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者应谨慎用药。,讨论： 1.脑微出血的患者如何进行脑梗塞的二级预防？是否可以抗血小