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文档简介

荨 麻 疹,俗称“风团”，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。风团为其特征性临床表现。,一、病 因,超过3/4的患者原因不明，较多见的原因是：1. 食物：鱼虾、蟹、蛋类,或消化不良等2. 药物：青霉素、血清制品、痢特灵、他巴唑、TAT、Aspirin等3. 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫4. 物理因素：冷、热、日光、压力5. 动物：宠物皮毛、昆虫叮咬6. 植物：花粉、荨麻7. 精神及内分泌：精神紧张引起胆碱能性荨麻疹8. 内脏和系统性疾病:如肿瘤、风湿病9. 其它：如免疫功能异常,二、发病机理,(1) 免疫性机制型变态反应性型变态反应性型变态反应性型变态反应性机理：通过变态反应激活肥大细胞或补体,(2) 非免疫性机制药物：阿托品、吗啡毒素：蛇毒、海蛰、昆虫食物：蘑菇、龙虾、草莓物理因素：冷、热、水等机理：直接激活补体产生C3a、C5a过敏毒素或直接刺激肥大细胞,型变态反应,原理图,B-cell,Ag首次刺激,IgE,Mast cell,组胺、激肽、花生四烯酸,Ag再次刺激,皮肤反应,黏膜反应,平滑肌反应,三、临床表现,（一）急性荨麻疹发病急风团大小不等、此起彼伏、骤起骤退瘙痒明显病情严重者可伴：高热 胃肠道症状过敏性休克喉头水肿 皮疹时间多不超过24小时,（二）慢性荨麻疹,病程超过6周风团反复发作时多时少症状较轻多数原因不明,（三）物理性荨麻疹,皮肤划痕症（人工荨麻疹）寒冷荨麻疹（遗传或后天获得）日光性荨麻疹压力性荨麻疹热性荨麻疹震颤性荨麻疹,（四）特殊类型,胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹水源性荨麻疹运动性荨麻疹,四、辅助检查,皮肤划痕试验冰块激发试验过敏原检测特异性IgE测定 检测过敏原时，注意伪科学！,五、诊断,根据病史和风团皮疹，结合各型特点，不难诊断。病因诊断比较困难。,六、鉴别诊断,荨麻疹性血管炎丘疹性荨麻疹,七、治疗原则,排除病因 难！对症处理 常规 免疫调节脱敏治疗,（一）急性荨麻疹的治疗,1.抗组胺药物：首选第二代H1受体拮抗剂。顽固的患者，可以第一第二代H1受体拮抗药物联合2.皮质类固醇：皮疹泛发，一般抗组胺治疗无效者可口服Prednison或 Dexamethason静脉推注,3.病情严重患者治疗：,(1)过敏性休克0.1%肾上腺素 0.5ml 皮下注射 st!Benadryl 20mg im st!5%10%GS+氢化可的松 100200mg + vitC 1000mg iv drip (2)支气管痉挛5%GS 500ml+ 氨茶碱 200mg iv drip 慢！(3)喉头水肿，呼吸困难0.1%肾上腺素 0.5 ml im st!吸氧；必要时气管切开,（二）慢性荨麻疹治疗,积极寻找病因：很难抗组胺治疗为主，调节用量。 首选第二代H1受体拮抗剂。可以不同药物间联合应用。必要时，可以加免疫抑制剂。3. 其它疗法：部分患者有效脱敏治疗胎盘组织液自血疗法静脉封闭卡介苗,（三）特殊类型荨麻疹治疗,选用兼有抗乙
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