肾功能不全练习题.doc

第十七章 肾功能不全一、选择题A型题 1引起肾前性急性肾功能不全的病因是 A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾血栓形成 D.休克 E.尿路梗阻2肾功能不全的发生机制中原尿“漏回”是由于 A.肾小管阻塞 B.原尿流速过慢 C.肾小管上皮细胞坏死脱落 D.肾间质水肿 E.肾小球滤过率下降3下列哪项不是因原尿回漏所引起的 A.少尿 B.肾间质水肿 C.肾小球滤过率下降 D.渗透性利尿 E.原尿流速缓慢4判断肾功能不全程度的最可靠的指标是 NPN BBUN C电解质紊乱情况 D代谢性酸中毒 内生肌酐清除率5急性肾功能不全少尿期，输入大量水分可导致 A低渗性脱水 B高渗性脱水 等渗性脱水 D粘液性水肿 E水中毒6下列哪项不是急性肾功能不全的临床表现 A高钙血症 B高钾血症 代谢性酸中毒 D氮质血症 E少尿7下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因 A严重休克 B汞中毒 严重挤压伤 D免疫复合物 E严重溶血8慢性肾功能衰竭(CRF)时，继发性PTH分泌过多的始动原因是 A低钙血症 B骨营养不良 C1,25-(OH)2D3生成减少 D肠吸收钙减少 E高磷血症9下列尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重 A夜尿增多 B尿蛋白阳性 C高渗尿 D低渗尿 E等渗尿10少尿型ARF少尿期中，对患者危害最大的变化是 A水中毒 B少尿 高钾血症 D代谢性酸中毒 E氮质血症11下列哪一项不是肾性高血压的发生机制 A钠水潴留 B肾脏产生促红细胞生成素增加 C肾素-血管紧张素系统活性增加 D肾脏分泌PGE2减少 E肾脏分泌PGA2减少12无尿的概念是指24小时的尿量小于A500 ml B400 ml C200 ml D100 ml E50 ml13引起肾后性肾功能不全的病因是A急性肾小球肾炎 B汞中毒 急性间质性肾炎 D输尿管结石 E肾结核14各种慢性肾脏疾病产生慢性肾功能不全的共同发病环节是A肾缺血 B肾血管梗塞 肾单位广泛破坏 D肾小管阻塞 EGFR减少15功能性急性肾功能不全时尿改变的特征是A尿比重高，尿钠含量低 B尿比重高，尿钠含量高 C尿比重低，尿钠含量低 D尿比重低，尿钠含量高 E尿比重正常，尿钠含量低16急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复得最慢A肾小球滤过功能 B肾血流量 C肾小管分泌功能 D肾小管浓缩功能 E集合管分泌功能17慢性肾功能不全患者出现等渗尿标志着A健存肾单位极度减少 B肾血流量明显降低C肾小管重吸收钠减少 D肾小管泌钾减少 E肾小管浓缩和稀释功能均丧失18尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是A周围神经炎 B心率失常 C胃肠道症状 D水电解质失调 E酸碱平衡紊乱19下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素 A尿素 B肌酐 PTH D甲状腺激素 E中分子物质20慢性肾功能不全进行性发展的最主要原因是 A原始病因持续存在 B肾小管损伤进行性损伤 C健存肾单位进行性减少 DGFR进行性降低 E肾血流量进行性减少21尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是：A甲状旁腺激素 B甲基胍 C胍基琥珀酸 D尿素 E胍乙酸22慢性肾功能不全患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于A促进肠道形成磷酸钙 B肠道粘膜损害，钙吸收减少 C促进血磷浓度升高 D血浆游离钙降低 E抑制骨骼脱钙23慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是 A血小板数量下降 B血小板寿命缩短 C骨髓造血功能障碍D肾性高血压促进血管破裂 E血小板功能障碍24目前认为影响尿素毒性的主要因素是 A血中氰酸盐浓度 B血尿素浓度 C血氨浓度 D血液H+浓度 E血液Mg2+浓度25尿毒症脑病的发病原因是A水、电解质平衡失调 B代谢性酸中毒C血液中尿毒症毒素蓄积 D脑血液循环和脑代谢障碍 E以上多种因素共同作用26. 有关急性肾功能不全的描述, 下列哪一项是错误的 A.功能性肾功能不全患者尿钠含量显著少于肾小管坏死性肾功能不全患者 B.水潴留常超过钠潴留，故易发生稀释性低钠血症 C.高钾血症是急性肾功能不全最危险的并发症 D.多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症 E.非少尿型急性肾功能不全以肾小管浓缩功能障碍为主27. 近年的研究资料表明，下述哪两种疾病是慢性进行性肾脏疾病发病率增加的主要原因 A.慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎 B.肾小动脉硬化症和肾结核C.肾肿瘤和多囊肾 D.糖尿病肾病和高血压病 E.全身性红斑狼和尿路结石28急性肾功能不全时肾小管细胞损伤和功能障碍的机制不包括 A.ATP合成减少和离子泵失灵 B.自由基增多 C.还原型谷胱甘肽增多D.磷脂酶活性增高 E.细胞骨架结构改变29. 下述哪点不是急性肾功能衰竭时肾小管破裂性损伤的特点A.肾小管上皮细胞坏死、脱落 B. 基底膜完整 C.病变累及肾小管各段D.病变呈异貭性 E.可见于肾中毒和肾持续缺血30. 根据最新研究进展，下列哪种激素或生物活性物质被看作是心血管疾病终末器官损伤的重要独立风险因子A.醛固酮 B.糖皮质激素 C.TNF D. 上皮生长因子 E.SODB型题 A近曲小管 B髓袢升支细段 C髓袢升支粗段 D外髓集合管 E内髓集合管1Na+和水重吸收的主要部位是2葡萄糖的重吸收部位是3对尿素通透性高、易向管外扩散的部位是4主动重吸收Cl-的部位是A等渗尿 B少尿 C无尿 D夜尿 E多尿5尿比重固定在1.010称为 6尿量2000ml/24h称为8夜间尿量和白天尿量相近称为A肾前性急性肾功能衰竭 B肾性急性肾功能衰竭 C肾后性急性肾功能衰竭D慢性肾功能衰竭 E尿崩症9休克早期易引起10休克后期易引起11卡那霉素中毒可引起12前列腺肥大可引起13严重慢性肾盂肾炎可引起14功能性急性肾功能衰竭又称为A.以肾小管损害为主 B.以肾小球损害为主 C.以肾间质损害为主 D.以肾血管损害为主 E.以肾包膜损害为主15. 急性肾小球肾炎 16. 重金属中毒17. 肾盂肾炎18. 肾动脉粥样硬化 X型题 1慢性肾功能衰竭时的贫血可能与哪些因素有关 A.促红细胞生成素减少 B.骨髓造血功能受抑制 C.肠道对铁的吸收增多 D.溶血2急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制有 A.肾内肾素-血管紧张素增多 B.肾内前列腺素（特别是PGE2）合成增加 C.肾内微血栓形成 D.肾血管内皮细胞肿胀 3尿毒症时心脏可出现 A.心力衰竭 B.心律失常 C.心肌受损 D.纤维素性心包炎 4慢性肾功能衰竭时, 钙磷代谢障碍表现为 A.血磷升高 B.血钙升高 C.血钙降低 D.血磷降低 5能引起急性肾小管坏死的肾毒物有 A.重金属 B.庆大霉素 C.四氯化碳 D.蛇毒 6慢性肾功能衰竭时产生高血压的机制有A.钠水潴留 B.抗利尿激素减少 C.肾素-血管紧张素系统活性增强 D.肾脏产生的前列腺素减少7尿毒症时皮肤可出现 A.搔痒 B.干燥、脱屑 C.呈黄褐色 D.尿素霜 8慢性肾功能衰竭时出现多尿的原因是 A.渗透性利尿 B.肾小管上皮细胞对ADH 的反应减弱 C.肾脏浓缩尿的功能降低 D.残存肾小球滤过率升高 9早期慢性肾功能衰竭患者的排尿特点为 A.少尿 B.多尿 C.夜尿 D.等渗尿 10慢性肾功能衰竭时反映肾浓缩和稀释功能障碍的指标为 A.夜尿 B.蛋白尿 C.等渗尿 D.低渗尿11. 肾脏作为内分泌和代谢器官, 可灭活 A.肾素 B.胃泌素 C.前列腺素 D.甲状旁腺激素 12肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有 A.前列腺肥大 B.大失血 C.急性汞中毒 D.剧烈呕吐腹泻13甲状旁腺激素作为主要尿毒症毒素可引起A肾性骨营养不良 B血脑屏障破坏 C皮肤瘙痒 D胃泌素分泌增加 14肾性骨营养不良包括骨软化 B骨质疏松 C骨囊性纤维化 D肾性佝偻病15肾性骨营养不良的发生机制包括A高磷血症 B酸中毒 1,25-(OH)2D3不足 D甲状旁腺激素分泌增多16近曲小管重吸收钠增加的机制是 A肾小球滤过分数增多 BADH增多 利钠激素分泌减少 D醛固酮增多17急性肾小管坏死时肾小管重吸收功能丧失，但病人反而出现少尿的机制是AGFR降低 B大量肾单位破坏 C肾小管堵塞、原尿回漏 D肾小球血栓形成18急性肾功能衰竭时内皮细胞受损的特征主要有A.内皮细胞肿胀 B.内皮细胞受损 C.肾小球内皮细胞窗变大 D.释放舒血管因子减少二、名词解释 1renal Insufficiency 2acute renal failure 3acute tubular necrosis 4azotemia 5chronic renal failure 6trade off hypothesis 7Intact nephron hypothesis 8glomerular hyperfiltration hypothesis 9renal osteodystrophy 10uremia 11oliguria12nocturia13polyuria14renal hypertension（三）填空题 1肾脏的主要生理功能有: _,_和_。2肾性高血压的发生机制有: _,_和_。3慢性肾功能衰竭时，常发生血钙_和血磷_。4急性肾功能衰竭发肾血管收缩的原因有:_,_,_和_。6急性肾小管坏死的原因主要为: _，_和_。7肾性贫血的发生机制有: _，_，_和_。8与尿毒症有关的胍类物质中最主要的为_和_。9. 急性和慢性肾功能衰竭均可导致终末代谢产物和_毒性物质在体内潴留, 水电解质和酸碱平衡紊乱以及_功能失调，而引起一系列_症状，称为尿毒症。10肾小球滤过功能障碍的主要机制有： _， _， _和_。11低渗尿的尿比重的范围在 ，等渗尿的尿比重固定在 。12尿毒症患者呼出气体中有 ，这是由于 经唾液酶分解为 所致。13进行性肾脏疾患常见的独立风险因子有：_，_，_和 _。14. 能减少髓襻升支粗段（mTAL）主动重吸收和增加髓貭血流的内源性因子有：_，_，_和_。15慢性肾功能衰竭发生多尿的机制是：_，_和_。16急性肾功能衰竭时发生细胞增生和修复的机制有：_，_，_和_。(四)问答题1简述急性肾功能衰竭发生细胞损伤的机制。2简述急性肾功能衰竭恢复期发生多尿的机制。3简述急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制。4简述尿毒症时神经症状的发生机制。5为什么临床上对急性功能性(肾前性)肾功能衰竭和急性器质性(肾小管坏死)肾功能衰竭需加以鉴别，两者如何鉴别？6以肾缺血、肾中毒为例，叙述少尿型急性肾功能衰竭患者少尿的机理。7试述慢性肾功能衰竭时肾性骨营养不良的发生机制。8何谓肾小球系膜？试述系膜细胞的功能及在急性肾功能衰竭中作用。9试分析糖尿病如何通过氧化应激导致慢性肾功能衰竭的发生。【参考答案】一、选择题A型题 1.D 2.C 3.D 4.E 5.E 6.A 7.D 8.A 9.E 10.C11.B 12.D 13.D 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.D 20.C 21.B 22.D 23.E 24.A 25.E 26.D 27.D 28.C 29.B 30.AB型题 1.A 2.A 3.E 4.C 5.A 6.C 7.E 8.D 9.A 10.B 11.B 12.C 13.D 14.A 15.B 16.A 17.C 18.D X型题 1ABD 2ACD 3ABCD 4AC 5ABCD 6ACD 7ABCD 8ACD 9BC 10CD 11.BD 12BD 13ABCD 14ABCD15ABCD 16AC 17AC 18ABD （二）名词解释 1肾功能不全：是指当各种病因引起肾功能严重障碍时，出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现的病理过程。2急性肾功能衰竭（ARF）:是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。3急性肾小管坏死（ATN）:是指因肾缺血（再灌注损伤）、肾毒物和严重体液因素异常所引起的以肾小管细胞坏死性损伤为主的病理过程，属于器质性急性肾功能衰竭。4氮质血症：是指血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著升高，其发生主要是由于肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加所致。5慢性肾功能衰竭（CRF）：是指各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以致残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。6. 矫枉失衡假说：是指慢性肾功能衰竭时机体产生的某种代偿机制，在发挥维持某种溶质平衡的适应性反应的同时，对其他系统产生有害作用，导致机体内环境紊乱。7健存肾单位假说：是指慢性肾脏疾病时，肾功能由那些未受损的残余肾单位(健存肾单位)来承担，随着疾病发展，肾单位不断遭受损害，当健存肾单位少到不足以维持正常的泌尿功能时，机体就出现内环境紊乱。 8肾小球过度滤过假说：是指慢性肾脏疾病时，健存肾单位因过度滤过而肥厚、纤维化和硬化，致使健存肾单位受损肾单位的比值逐渐变小，机体就出现内环境紊乱。9肾性骨营养不良：是慢性肾功能衰竭尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾性骨病。包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，骨囊性纤维化，其发病机制与慢性肾功能衰竭时出现的高磷血症、低钙血症、PTH分泌增多、1，25-(OH)2-D3形成减少、胶原蛋白代谢障碍及酸中毒等有关。10尿毒症：是急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。11少尿：是指24小时尿量小于400ml。12夜尿：是指夜间排尿增多的现象，它是慢性肾衰早期的临床表现之一。13多尿：是指成人24h尿量超过2000ml。14肾性高血压：因肾实质病变引起的高血压。三、填空题 1排泄功能，调节水、电解质、酸碱平衡功能，内分泌功能 2钠水潴留，肾素分泌增多，肾脏降压物质生成减少 3降低，升高4交感-肾上腺髓质系统兴奋，RAS激活，激肽和前列腺素合成减少，内皮素合成增加6肾缺血和再灌注损伤，肾毒物，严重的体液因素异常7促红细胞生成素生成减少，肾毒物对骨髓造血功能的抑制，出血和溶血，肠道对造血原料吸收减少8甲基呱，胍基琥珀酸9. 内源性，内分泌，自身中毒10肾血流量减少，肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过面积减少，肾小球滤过膜通透性的改变 111.020，1.0081.01212氨味，尿素，氨13肾素-血管紧张素系统激活，氧化应激，蛋白尿，醛固酮14. 腺苷，花生四烯酸代谢产物，NO，血红素氧化酶/一氧化碳15原尿流速快，渗透性利尿，尿浓缩功能降低 16缺血缺氧的基因调节反应，应激蛋白的产生与激活，生长因子的作用，细胞骨架与小管结构的重建(四)问答题1急性肾功能衰竭发生细胞损伤的机制有：ATP合成减少和离子泵失灵；自由基增多；还原型谷胱甘肽减少；磷脂酶活性增高；细胞骨架结构改变；细胞凋亡的激活。2急性肾功能衰竭恢复期发生多尿的机制是：肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复正常；新生肾小管上皮细胞的浓缩功能尚未恢复；肾小管阻塞由于肾间质水肿消退而解除；少尿期蓄积了大量尿素,致使肾小球滤出尿素增多,产生渗透性利尿。3急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制有：肾灌注压下降；肾血管收缩：包括交感-肾上腺髓质系统兴奋；RAS激活；激肽和前列腺素合成减少；内皮素合成增加；肾血管内皮细胞肿胀；肾血管内凝血。4尿毒症时神经症状的发生机制是：某些毒性物质的蓄积引起神经细胞变性；电解质和酸碱平衡紊乱；肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。5