肱骨髁上骨折护理

肱骨髁上骨折护理肱骨髁上骨折护理 一 病因 肱骨髁上骨折多系间接暴力所致 肱骨髁上骨折多发生于运 动伤 生活伤和交通事故 通常将骨折分为伸直型和屈曲型 根 据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型 二 临床表现 患者多见于儿童 有外伤史 伤后肘关节局部不能活动 肿胀 明显 肘部骨性三角关系存在 表示未脱位 肘处于半屈位 肘窝 饱满 有时可在肘窝触到肱骨骨折端 如因肿胀 疼痛重无法做 仔细检查 应迅速拍 X 线正 侧位片以确定骨折及移位情况 伸直型肱骨髁上骨折的特点是 骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝 水平或其上方 骨折的方向为前下至后上 骨折向前成角 远折 端向后移位 屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断 骨折向后 成角 远折端向前移位或无明显移位 三 检查 本病的辅助检查方法主要是 X 线检查 对患者使用 X 线检 查时 除正 侧位 X 线摄片外 尚应根据伤情拍摄特殊体位相 尚应酌情行体层片或 CT 检查 4 诊断 主要依据以下内容 1 外伤史 以生活及运动意外为多发 且多见于学龄前儿童 2 临床表现 以肘部肿胀 多较明显 剧痛及活动受限为主 并应特别注意有 无血管损伤 3 影像学检查 常规正 侧位 X 线片即可确诊及分型 5 鉴别诊断 肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别 6 治疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗 1 青枝骨折 骨折端无移位 若前倾角消失 不需复位 前倾角增大 在臂丛麻 醉或全麻下 轻柔手法复位 长臂石膏固定于功能位 3 4 周 2 有移位的骨折 在臂丛或全麻下手法复位 长臂石膏固定 4 6 周 3 牵引治疗 适用于骨折超过 24 48 小时 软组织严重肿胀 已有水疱形成 不能手法复位 或复位后骨折不稳定者 4 手术治疗 适用于手法复位失败者 开放性骨折 骨折合并血管损伤者 骨不 连 骨折畸形连接或肘内 外翻畸形严重者 可行截骨术矫正 5 缺血性挛缩 关键是早期诊断和预防 对出现 5 P 征者 首先复位骨折 解除 压迫因素 仍无改善者 即应早期探查 修复血管 必要时行筋膜 间室切开减压 7 护理方面 评估 1 了解骨折过程及有无并发症 2 病情评估 1 生命体征 2 年龄及配合状况 3 疼痛耐受程度 4 患肢肿胀 桡动脉搏动 皮肤温度及手指活动等 3 对骨折的认知程度及心理承受能力 4 自理能力 护理要点 1 按骨科病人一般护理要点 2 术前护理 1 观察患肢肿胀程度 有无剧烈疼痛 桡动脉搏动 指端毛细血 管充盈状况 皮肤温度 手指主动活动及指端被动牵拉痛等 2 观察患肢有无桡神经 尺神经 正中神经损伤的症状 3 行牵引治疗者 骨折时因肘部肿胀明显 牵引时又要屈肘 45 易发生血液循环障碍 注意观察患肢的感觉 血运 肿胀等情况 发现异常应及时通知医生 4 遵医嘱及手术要求 做好术前常规准备 3 术后护理 1 麻醉恢复期定时监测血压 脉搏 呼吸的变化 并进行记录 2 观察患肢血运及手的感觉 运到等情况 若皮肤青紫 发冷 毛细血管充盈迟缓 桡动脉搏动异常 及时通知医生 3 观察伤口渗血情况 出血多时应立即通知医生 4 用气垫或软枕将患肢垫高 使患肢高于心脏水平 促进肿胀 消退 5 患儿对疼痛的耐受力差 正确评估疼痛程度 遵医嘱使用镇 痛药物 6 指导病人进高蛋白 高维生素 高热量 易消化的饮食 促进 骨折的愈合 7 遵医嘱指导病人进行手指及腕关节的屈伸活动 逐步进行肘 关节的屈伸练习 不锻炼时患肢用吊带或三角巾制动 健康指导 1 观察伤口 体温的变化 若出现体温增高 伤