荨麻疹2010.11

2017年12月20日,1,荨 麻 疹,（urticria）,西安交通大学医学院第一附属医院皮肤性病学教研室,2017年12月20日,2,2017年12月20日,3,2017年12月20日,4,2017年12月20日,5,2017年12月20日,6,一.概念：,皮肤、粘膜小血管反应性扩张、渗透性增加所致的暂时性限局性水肿。主要表现为瘙痒性风团。严重者可伴发胸闷、呼吸困难、腹痛、呕吐或血压降低等系统表现。,2017年12月20日,7,二.病因：,（一）食物： 动物性：如鱼、虾、蟹及蛋类； 植物性：如草莓、可可、番茄和大蒜。 不新鲜食物：碱性多肽。（二）药物：如青霉素、血清制剂；各种疫苗、痢特灵、解热镇痛类、阿斯匹林、吗啡、可待因即某些中草药等。,2017年12月20日,8,（三）吸入物：如花粉、粉尘、霉菌孢子与有害气体。（四）感染：病毒、细菌、真菌及寄生虫等，如上呼吸道感染病毒、金黄色葡萄球菌、肝炎病毒。（五）物理因素：如冷、热、日光、摩擦与压力。,2017年12月20日,9,（六）动植物刺激：如昆虫叮咬、荨麻刺激。（七）精神因素与内分泌改变：如精神紧张、月经及妊娠。（八）遗传因素：如家族性寒冷性荨麻疹。（九）全身疾患：如SLE、RA、RF慢性荨麻疹。,2017年12月20日,10,三.发病机制：,（一）变态反应：多数为I型变态反应,2017年12月20日,11,I型变态反应引起的荨麻疹机制为: 变应原诱导机体产生IgE，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原再次进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一系列生物活性介质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物），引起小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。,2017年12月20日,12,2017年12月20日,13,2017年12月20日,14,2017年12月20日,15,根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短，可分为速发相反应（early-phase reaction）和迟发相反应（late-phase reaction）两种类型。 速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时。该反应的化学介质主要是组胺。 迟发相反应发生在变应原刺激后612小时，可持续数天，参与该相反应的化学介质为白三烯（LTB4）、血小板活化因子（PAF），前列腺素D2（PGD2）和细胞因子等。,2017年12月20日,16,少数属II型、III型变态反应。（二）非变态反应：释放组胺、激肽及其酶类及前列腺素。,2017年12月20日,17,四.临床表现：,为皮肤科常见疾病，约15%-20%的人一生中至少发生过一次。（一）病程分型： 1.急性：短时期（6周）内痊愈； 2. 慢性：反复发作达数月（至少6周以上）至数年，甚或数十年之久。,2017年12月20日,18,（二）急性荨麻疹(Acute Urticaria)：以药物、食物和感染为较常见的原因。,2017年12月20日,19,2017年12月20日,20,2017年12月20日,21,2017年12月20日,22,2017年12月20日,23,1.皮肤： 起病急，发展快。 皮肤突然瘙痒。 随之出现大小不等的红斑、鲜红或苍白色风团；散在或融合，来去迅速；不留任何痕迹，新风团此伏彼起。 多以傍晚较多。 皮肤划痕试验阳性。,2017年12月20日,24,2.消化道：恶心、呕吐、腹 痛、腹泻 3.呼吸道：呼吸困难、窒息 4.心血管；心慌、血压下降等 过敏性休克表现 5.若伴有高热、寒颤、白细胞升高等全身中毒表现，应考虑有感染或严重感染如败血症的可能。,2017年12月20日,25,（三）慢性荨麻疹 (Chronic Urticaria)： 大多数患者找不到病因。 反复发生。 超过6周，长达数月或数年之久。 全身表现一般较轻。 部分发生有时间性规律，如晨起或睡前加重。 对患者生活、工作及情绪影响较大。,2017年12月20日,26,（四）特殊型：,1皮肤划痕症（Dermatographism） 机械刺激后于刺激部位发生风团 可单独发生或与荨麻疹伴发。,2017年12月20日,27,2017年12月20日,28,2017年12月20日,29,2017年12月20日,30,2血管性水肿（Angioedema）,2017年12月20日,31,2017年12月20日,32,血管性水肿(angioedema)又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下组织较疏松部位或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。,2017年12月20日,33,病因和发病机制 获得性血管性水肿类似于荨麻疹，可由药物、食物、吸人物或物理刺激等因素引起。 本病主要是由真皮深部和皮下组织小血管受累所致。,2017年12月20日,34,遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物(C1 esterase inhibitor，C1lNH)功能缺陷所致。,2017年12月20日,35,临床表现 1.获得性血管性水肿 部位 好发生于组织疏松部位（如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足）等。 皮损 为局限性肿胀，边界不清，呈肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发。,2017年12月20日,36,症状 痒感不明显，偶有轻度肿胀不适。 一般持续13天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。,2017年12月20日,37,2遗传性血管性水肿 多数患者在儿童或少年期开始发作，往往反复发作至中年甚至终生，但中年后发作的频率与严重程度会减轻,2017年12月20日,38,外伤或感染可诱发本病。 好发于面部、四肢和生殖器等处。 皮损为局限性、非凹陷性皮下水肿，常为单发。,2017年12月20日,39,自觉不痒。 也可累及口腔、咽部、呼吸道及胃肠道黏膜等并出现相应表现。一般在12天后消失。,2017年12月20日,40,3.寒冷性荨麻疹,2017年12月20日,41,2017年12月20日,42,寒冷性荨麻疹（Cold Urticaria）： (1)家族性(常染色体显性遗传)； 罕见。 于出生后不久或早年发病，终身反复不止。,2017年12月20日,43,(2)获得性。 较常见。 接触冷风、冷水（冷水中游泳或淋冷雨）或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。,2017年12月20日,44,重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。 有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。 可能与IgE有关。 冰块可在局部诱发风团。,2017年12月20日,45,寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。,2017年12月20日,46,4.胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria),2017年12月20日,47,2017年12月20日,48,胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria) 多见于青年。 由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。,2017年12月20日,49,风团在受刺激后数分钟即出现。 直径为13mm，周围有红晕，约12cm。互不融合，可于半小时至1小时内消退。 常散发于躯干上部和上肢。 自觉剧痒。,2017年12月20日,50,偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。,2017年12月20日,51,头晕严重者可致晕厥。 病程一般经数年后可渐趋好转。 以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团,2017年12月20日,52,5 日光性荨麻疹（Solar Urticaria） 日光暴露部位很快发生风团，数小时后消退 波长300nm紫外线最敏感,2017年12月20日,53,6压迫性荨麻疹（Pressure Urticaria）,2017年12月20日,54,五.诊断： 根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、 消退后不留痕迹等即可诊断。 病因诊断常常比较困难。,2017年12月20日,55,六.鉴别诊断： 丘疹性荨麻疹 多形红斑 急腹症、急性胃肠炎 药疹,2017年12月20日,56,七.治疗：,基本原则：去除病因、制止瘙痒、消除皮损和伴发症状。以抗组胺、抗炎、降低血管通透性及对症治疗药物为主，必要时结合局部外用药物。（一）一般治疗：. 尽量找到并去除病因。 . 避免诱因如易过敏及刺激性食物。. 慢性荨麻疹应注意慢性全身性疾患。,2017年12月20日,57,（二）全身治疗：1急性荨麻疹：（1）抗组胺剂： 第二代H1受体拮抗剂：咪唑斯丁、特非那丁阿斯咪唑、西替利嗪、氯雷他啶和阿化斯丁； 第一代H1受体拮抗剂：扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪、去氯羟嗪； H2受体拮抗剂：甲氰咪呱、雷尼替丁。,2017年12月20日,58,（2）维生素类：维生素C，P(路丁)（3）钙剂（10%葡萄糖酸钙）（4）糖皮质激素：严重的急性荨麻疹，血清病型（5）腹痛者：654-2、阿托品、普鲁苯辛（6）肥大细胞膜稳定剂：酮替芬,2017年12月20日,59,（2）慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行调整，如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量；风团控制后宜继续用药并逐渐减量；,2017年12月20日,60,一种抗组胺药无效时，可23种联用或交替使用；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。,2017年12月20日,61,（3）特殊类型荨麻疹： 在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。 如皮肤划痕征可用酮替芬； 寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、安替根、多虑平等；,2017年12月20日,62,胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品、普鲁本辛； 日光性荨麻疹可用氯喹； 压力性荨麻疹可用羟嗪。,2017年12月20日,63,3.对全身弥漫性皮损等病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应紧急处理、立即抢救。喉头水肿一般不主张作气管切开，因其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决喉头水肿伴发的支气管痉挛。 必要时可行气管切开。,2017年12月20日,64,4.过敏性休克的治疗： (1) 肾上腺素：0.51.0ml皮下或肌肉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压。 (2) 糖皮质激素：地塞米松5-10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200400mg 或地塞米松1020mg静滴,2017年12月20日,65,(3) 抗组胺剂：12种口服或肌肉注射 (4) 氨茶碱、维生素C、钙剂（5）升压药 如多巴胺等。 (6) 其它如吸氧、扩容、纠酸等抗休克治疗 （7）心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。,2017年12月20日,66,（三）中医疗法：,1辨证论治： (1)急性荨麻疹多属风热型，祛风清热，用疏风清热饮加减 (2)慢性荨麻疹多属气血两