创伤感染的细菌

单选题,1.作为饮水、食品卫生学检测指标的细菌是： 志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属2.肥达反应原理属于：中和试验，补体结合试验，玻片凝集试验，单向琼脂扩散试验，试管凝集试验3.肠道杆菌中对酸敏感的细菌是： 志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属,4.细菌性痢疾的致病菌是： 志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属5.用于辅助诊断伤寒、副伤寒的试验是：抗“O”试验、OT试验，肥达反应，外斐反应，锡克试验6.呈流星样运动，革兰氏染色阴性的细菌可能是：变形杆菌，霍乱弧菌，大肠杆菌，痢疾杆菌，沙门氏菌,填空题,1.卫生细菌学常以（）作为饮用水及（）被粪便污染的指标。2.霍乱弧菌培养时最适PH值为（）。该菌致病物质主要是（），属于（），该菌的传播途径为（），（）是该菌的唯一易感者。,第7章 创伤感染的细菌,掌握金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、破伤风梭菌的生物学性状、致病性、防治原则。,第一节 葡萄球菌属 （Staphylococcus）,一群革兰阳性球菌，通常排列成不规则的葡萄串状。,一、生物学特性,形态与染色 球形、呈葡萄串状排列革兰染色阳性无芽胞，无鞭毛少数菌株有荚膜,培养与生化反应 需氧或兼性厌氧营养要求不高产生色素金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素产生溶血现象分解甘露醇：鉴定致病性,抵抗力在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感易产生耐药性：青霉素类抗生素,分类根据色素、生化反应不同分三种主要性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌色素 金黄色 白色 白色/柠檬色凝固酶 + - -甘露醇发酵 + - -溶血 + - -耐热核酸酶 + - -A蛋白（SPA） + - -致病性 强 弱或无 无,免疫性,人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。 感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。,（一）致病物质葡萄球菌溶血素： a溶血素，被称作“攻击因子”杀白细胞素：导致中毒性炎症反应和组织坏死肠毒素：引起食物中毒表皮剥脱毒素：引起剥脱性皮炎毒性休克综合征毒素I：毒性休克综合征,二、致病性,凝固酶： 是鉴定致病性葡萄菌的重要指标抵抗吞噬与消化，保护细菌与金葡菌的感染易于局限化和形成血栓有关 耐热核酸酶：是鉴定致病性葡萄球菌的重要指标,（二）所致疾病,1、化脓性感染皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等感染特点：脓汁金黄而粘稠、病灶界线清楚、局限。器官：气官炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等全身：败血症、脓毒血症2、毒素性疾病食物中毒烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征3、葡萄球菌性肠炎（假膜性肠炎）菌群失调所致。,小猫试验,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,药敏实验,动物实验：对食物中毒患者,三、微生物学检查法,四、防治原则,个人卫生皮肤创伤的及时处理医务人员手部充分消毒选用敏感药物,第二节 链球菌属,一、生物学性状形态与染色 球形或卵圆形，成链状排列，G无芽胞，无鞭毛，有菌毛样结构幼龄菌有荚膜,医学常见链球菌,培养和生化反应需氧或兼性厌氧营养要求较高：血液或血清在血琼脂平板上有溶血现象抵抗力抵抗力不强，加热60 30min即可杀死对一般消毒剂、抗生素均敏感,抗原构造核蛋白抗原（P抗原）多糖抗原（C抗原）：分群依据（20群，A群为主）表面蛋白抗原（表面抗原）：M蛋白 1、分型依据：A群分100个血清型 2、抗吞噬作用：重要的毒力因子 3、与心肌和肾小球基底膜有共同抗原，与某些超敏反应性疾病有关。,分类,根据溶血现象分类 甲型溶血性链球菌：条件致病菌乙型溶血性链球菌：致病力强丙型链球菌：无致病性根据抗原特异性分类 根据多糖抗原性将链球菌分为A群等20个群根据对氧的需要分类 需氧、厌氧、兼性厌氧三种,根据溶血现象分类,二、致病性,（一）致病物质1、细胞壁成分脂磷壁酸（LTA）：菌毛样结构M蛋白：细胞壁受体：有利于细菌粘附,2、侵袭性酶透明质酸酶（扩散因子）：分解透明质酸链激酶（SK）：溶解纤维蛋白链道酶（SD）：分解DNA 有利于细菌扩散,3、毒素：（1）链球菌溶血素：溶血素O（SLO）：有抗原性 抗O抗体（ASO）：辅助诊断风湿热溶血素S（SLS）：无抗原性，产生溶血环（2）致热外毒素（红疹毒素）：引起猩红热,（二）所致疾病,化脓性炎症局部皮肤及皮下组织感染丹毒、蜂窝组织炎、淋巴管炎等其它系统感染化脓性扁桃体炎、咽炎等毒素性疾病猩红热超敏反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎,A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%,淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等。,猩红热,(3)超敏反应性疾病,(1)化脓性感染,(2)中毒性疾病,风湿热,急性肾小球肾炎,3.免疫性,可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉免疫。 抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生-干扰素。 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。,三、微生物学检查法,血清学诊断 抗链球菌溶血素O试验（ASO试验、抗O试验）：原理：用SLO检测血清中的ASO，属间接凝集试验。意义：常用于风湿热或肾小球肾炎的辅助诊断。,血清学检查,抗O试验（ASO test）： 链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和的抗体与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：中和试验，用SLO检测血清中的ASO方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,典型链球菌形态,典型的链球菌菌落,必要时做：生化反应或药敏实验等,积极治疗儿童链球菌感染，防止发生急性肾炎和风湿热。 抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。,(四)防治原则,第三节 破伤风梭菌,一、生物学性状革兰阳性、细长杆菌有芽胞：位于菌体顶端 呈鼓槌状有周鞭毛专性厌氧芽胞抵抗力很强,二、致病性,感染途径： 创口污染、不洁器械剪断脐带感染条件：伤口的厌氧环境伤口深而窄混有泥土、异物局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染致病物质：破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）强毒性蛋白质：对人的致死量小于1g经0.3%甲醛作用4周后脱毒成为类毒素轻链具有毒性作用重链能与神经细胞表面受体神经节苷脂结合,局部感染,毒素,脊髓前角神经细胞,与神经节苷脂结合,封闭抑制性突触,阻止抑制突触释放介质,兴奋性增高,全身肌肉痉挛,血、淋巴,外周神经间隙,致病机制,破伤风,典型表现：牙关紧闭、吞咽困难、角弓反张、隔肌痉挛、呼吸困难、窒息而死亡（20%）。,破伤风潜伏期：几天几周典型的症状： 苦笑面容 角弓反张 其它,1.正确处理创口及清创、扩创。2.注射白百破三联疫苗进行人工主动免疫。3.对可疑病人可立即注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）进行紧急预防。4.发病早期可足量使用抗毒素进行特异性治疗。5.抗生素。,三、防治原则,人工主动免疫 制剂：精制破伤风类毒素对象：婴幼儿、士兵及其他易受外伤的人群方法：基础免疫、加强免疫对36个月儿童可采用白百破（DPT）三联疫苗免疫程序：3、4、5月连续接种3次，2、7岁加强。人工被动免疫 制剂：破伤风抗毒素（TAT）用途：紧急预防：15003000单位特异治疗：及早、足量注射1020万单位注意事项：注射前应做皮肤过敏试验。治疗：TAT、青霉素 ,简述破伤风梭菌的防治原则,1.对易感人群（儿童、军人及其他受伤机会较多的人群）进行人工自动免疫（注射破伤风类毒素，儿童可注射百、白、破三联疫苗）。2.对伤者的伤口，进行清创、扩创，用双氧水冲洗后，肌注破伤风抗毒素1500-3000单位作紧急预防，创伤严重时剂量加倍。3.对已发病者，应早期、足量注射破伤风抗毒素以中和体内游离的破伤风外毒素。同时需加用青霉素等抗生素，抑制局部细菌繁殖。,填空题,金黄色葡萄球菌除引起化脓性感染外，还可引起（）（）（）（）。A群链球菌引起的疾病主要有（）（）（）三大类。A群链球菌引起的化脓性感染主要特点是（病灶容易扩散与周围组织界限不清）（脓液希薄），是因产生（透明质酸酶）（链激酶）（链道酶）的缘故。预防破伤风应接种（），治疗破伤风应注射（）。,单选题,鉴别金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌的主要依据之一是测定：杀白细胞素，耐热核酸酶，肠毒素，透明质酸酶，红疹毒素引起医院内交叉感染最常见的细菌是：结核杆菌，肺炎球菌，痢疾杆菌，金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌,最常见的化脓性球菌是：金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，绿脓杆菌，肺炎球菌，埃希氏菌属葡萄球菌导致的全身感染是：病毒血症，毒血症，脓毒血症，白血病，贫血病,医务人员携带率最高的病原菌是：金黄色葡萄球菌，淋球菌，乙型链球菌，脑膜炎球菌，破伤风杆菌在无芽胞细菌中抵抗力最强的是：金黄色葡萄球菌，淋球菌，乙型链球菌，脑膜炎球菌，破伤风杆菌,破伤风杆菌致病的最重要条件是：芽胞抵抗力强伤口的厌氧环境细菌侵袭力强痉挛毒素毒性强细菌分布广泛,毒性最强的外毒素是：破伤风痉挛毒素肉毒毒素白喉外毒素葡萄菌肠毒素霍乱弧菌肠毒素,第8章 性传播细菌,1、掌握淋病奈瑟菌的生物学性状、致病性。2、熟悉梅毒螺旋体、沙眼衣原体的生物学性状、致病性。3、了解溶脲脲原体的致病性。,性传播疾病（STD）,病毒：生殖器疱疹（HSV-2）、尖锐湿疣（人乳头瘤病毒HPV）、AIDS、部分病毒性肝炎。细菌：淋病、阴道炎、腹股沟肉芽肿衣原体：性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎支原体：非淋菌性尿道炎、非淋菌性宫颈炎螺旋体：梅毒真菌：生殖器念珠菌病,第一节 淋病奈瑟菌,淋病：1879年 德国Albert Neisser 国内第一大性病 2030岁高锋,一、生物学性状形态染色肾形，成双排列，革兰染色阴性。脓汁标本中存于中性粒细胞内慢性淋病多分布在细胞外有菌毛，无芽胞和鞭毛，部分菌株有荚膜,培养 专性需氧营养要求高：巧克力色血平板根据菌落大小，分T1、T2、T3、T4、T5型高度自溶性，不易保存抗原构造菌毛蛋白抗原 脂多糖抗原（LOS）：缺少“O”抗原外膜蛋白抗原：PI、PII、PIII P：主要外膜蛋白，分A、B、C、D等16个血清型,抵抗力和耐药性抵抗力弱，对冷、热、干燥、消毒剂敏感对青霉素等多种抗生素敏感易产生耐药性,二、致病性,（一）致病物质菌毛 及荚膜增强细菌与易感细胞的粘附及抗吞噬作用（T1、T2） 脂多糖 辅助细菌的粘附与侵入抗原性改变，逃避宿主免疫。,IgA1蛋白酶 破坏IgA1，使细菌粘附。外膜蛋白：PI：破坏中性粒细胞PII：参与细菌粘附PIII：抑制抗菌抗体活性,淋病传染源：感染者，人类是唯一宿主传播途径：性传播 间接感染临床表现：男性-前尿道炎女性：尿道炎、宫颈炎。尿痛、尿频、尿道流脓、宫颈脓性分泌物新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎：产道感染,（二）所致疾病,三、微生物学检查法,标本 泌尿生殖道、眼结膜脓性分泌物直接涂片镜检 分离培养与鉴定 巧克力色培养基,四、防治原则,取缔娼妓，加强性病知识的教育无特异性预防方法 新生儿：1%硝酸银滴眼对患者应早期用药，彻底治疗耐药者：壮观霉素、头孢三嗪,第二节 梅毒螺旋体（T.pallidum） 螺旋体（spirochaete）：是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活波的原核细胞型微生物。 致病分类 1.疏螺旋体 2.密螺旋体：苍白亚种、地方亚种、极细亚种 3.钩端螺旋体,密螺旋体1、苍白密螺旋体苍白亚种：梅毒螺旋体地方亚种：地方梅毒螺旋体极细亚种：雅司密螺旋体2、品他密螺旋体：品他病,一、生物学性状（一）形态与染色 细长、两端尖直、8-14个螺旋，运动活泼 镀银染色法 - 棕褐色，G。（二）抵抗力 极弱：不耐热、干燥，体外迅速死亡，4、3d无感染性，对消毒剂、抗生素（青霉素）敏感,二、致病性（二）所致疾病：梅毒 1、获得性梅毒：性接触传播 I期：无痛性硬下疳（传染性极强） II期：梅毒疹，淋巴结肿大，有时累及骨、眼、中枢神经系统，传染性强 III期：皮肤粘膜溃疡性坏死灶、内脏器官 肉芽肿样病变，以神经梅毒、心血管梅毒、梅毒瘤常见，传染性小。,2.先天性梅毒：垂直传播 流产、早产、死胎， 梅毒儿：锯齿牙、马鞍鼻、间质性角膜炎、先天性耳聋 3.输血后梅毒：发热、皮疹等II期特征,四、防治原则 性安全教育 青霉素治疗：早期（确诊后） 足量（480万u2） 坚持（7-10d）,第三节 沙眼衣原体,衣原体：是一类能通过滤菌器，有独特发育周期，专性细胞内寄生的原核细胞型微生物。对人致病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体。我国学者汤飞凡（1897-1958）院士在1955年采用鸡胚卵黄囊接种并加链霉素抑菌的技术，在世界上首次分离培养出沙眼衣原体（当时被称为沙眼“病毒”）。他是世界上发现重要病原体的第一个中国人，开创了沙眼衣原体的实验研究工作。,一、生物学特性,形态染色发育周期1、原体（EB）：球形，存在于宿主细胞外，Giemsa染色呈紫红色，具有传染性， 。2、始体（网状体，RB）：球形，存在于宿主细胞内，二分裂方式繁殖，发育出子代原体，Giemsa染色为深蓝或暗紫色。3、发育周期：EB 细胞内 RB 子代EB释放（4872小时）。,衣原体的发育周期,原体,始体,分裂繁殖,原体释放,培养：鸡胚卵黄囊、细胞培养、小鼠腹腔接种分类：1、沙眼生物亚种：A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14个血清型。2、性病淋巴肉芽肿亚种（LGV）：4个血清型3、鼠亚种：无致病性抵抗力：弱，对利福平、红霉素、四环素及磺胺药敏感。,二、致病性与免疫性,1沙眼 病原体：沙眼生物亚种A、B、Ba和C血清型传播途径：眼眼或眼手眼，直接或间接接触传播发病机制：结膜上皮细胞内繁殖，形成包涵体，产生局部炎症。临床表现：早期症状：流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血及滤泡增生；后期出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜损害，影响视力或致盲。,2包涵体结膜炎 病原体：沙眼生物亚种B、Ba、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、及K血清型。传播途径：婴儿通过产道时感染，成人通过性接触、手-眼接触和间接接触。临床表现：引起滤泡性结膜炎，其分泌物内含大量衣原体。病变类似沙眼，但不出现角膜血管翳，不形成结膜瘢痕，一般经数周或数月痊愈。,3泌尿生殖道感染 （非淋菌性尿道炎NGU）病原体：同包涵体结膜炎传播途径：经性接触传播临床表现：男性尿道炎和女性子宫颈炎和宫内膜炎，生殖道分泌物异常、尿痛、尿灼热感、下腹痛或性交痛。,4性病淋巴肉芽肿 病原体：LGV生物亚种传播途径：性接触传播。临床表现：主要侵犯淋巴组织，在男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，常形成瘘管。在女性侵犯会阴、肛门和直肠，可形成肠皮肤瘘管；也可引起会阴-肛门-直肠狭窄和梗阻。LGV也能引起伴有耳前、颌下及颈部淋巴结肿大的结膜炎。,第四节 溶脲脲原体所致疾病： 男：非淋菌性尿道炎，前列腺炎，附 睾炎及不育症 女：非淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎及不孕症治疗 ：环丙沙星、氧氟沙星、红霉素,单选题,引起性病的细菌是：肺炎球菌，链球菌，淋球菌，葡萄球菌，脑膜炎球菌预防新生儿淋病性眼结膜炎最好采用：氯霉素眼药水，利福平眼药水，红霉素眼药膏，黄胺药眼药水，1%硝酸银眼药水,第6章 消化道感染的细菌,1、掌握志贺菌属、沙门菌属的生物学性状、致病性、微生物学检查法。2、熟悉大肠埃希菌的生物学性状、所致疾病及卫生细菌学意义；肥达反应的原理及结果分析；霍乱弧菌的生物学性状、致病性。,肠杆菌科细菌,是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95以上感染的菌种却不到20个。,肠杆菌科细菌革兰染色,第一节 大肠埃希菌 （大肠杆菌）,大肠杆菌是人和动物肠道的正常菌群，一般情况下对人体有益无害，但可作为机会致病菌引起肠道外感染。,一、生物学性状形态染色中等大小 革兰染色阴性有周鞭毛有菌毛多糖包膜（K抗原）无芽胞,培养特性与生化反应营养要求不高S-S琼脂平板培养菌落着色 -生化反应：活泼 葡 乳 麦 甘 蔗单糖发酵试验： /- IMViC ： + + - -兼性厌氧。有O、H和K三种抗原。 能产生大肠菌素。,（一）致病物质 1.黏附素 包括定居因子抗原、P菌毛 2.外毒素 3.内毒素,二、致病性与免疫性,二、所致疾病,（一）肠道外感染 ：机会感染 化脓性感染泌尿道感染最多见 如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等（二）肠道感染：腹泻某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。,引起胃肠炎的大肠埃希菌,（一） 标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）分离培养粪便直接分离接种于选择鉴别培养基。其它标本除血液外，均需作涂片染色检查。血液须先经肉汤培养增菌。尿液及其他液体先须低速离心，再取沉淀物作涂片、培养等检查。（三）鉴定：挑取可疑菌落进行涂片染色镜检，再做生化反应、血清学分型。,三、微生物学检查法,大肠菌群指数：每1000毫升样品中的大肠菌群数 饮用水3细菌总数 ：每毫升或每克样品中所含细菌数。 饮用水100,（三）卫生细菌学检查大肠菌群：指在37，24小时内发酵乳糖产酸产气的需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。,疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。 预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。,四、防治原则,第二节 志贺菌属,第二节 志贺菌属 （痢疾杆菌）,一、生物学性状形态染色 G-杆菌无鞭毛、无荚膜、无芽胞有菌毛培养及生化反应营养要求不高-ss选择培养基：不着色,志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）： A群即痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群即福氏志贺菌（S. flexneri） C群即鲍氏志贺菌（S. boydii） D群即宋内志贺菌（S. sonnei）,生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。单糖发酵试验： 葡 乳 麦 甘 蔗 +- - - - IMViC ： +/- + - -抵抗力：比其它肠道杆菌弱。日光照射30分、湿热50-60度、10分即被杀死。对多种抗生素敏感，但易形成耐药性。,二、致病性,（一）致病物质1.侵袭力：菌毛2.毒素：内毒素破坏肠粘膜 ，导致坏死、脱落、形成溃疡，出现脓血便。肠壁通透性升高，引起内毒素血症。肠壁植物神经，导致肠蠕动失调至痉挛，发生腹痛、腹泻、里急后重。,（二）所致疾病细菌性痢疾（菌痢）：我国主要为B群和D群。 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。表现： 潜伏期1-3天发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便临床分型：急性菌痢 急性中毒性菌痢 慢性菌痢,急性中毒性痢疾多见于小儿。 急性细菌性痢疾有1020的病人可转为慢性。 （三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。,三、微生物学检查法（一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定鉴别或选择培养基生化反应及血清学试验（三）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法 。,非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。 此菌很易出现多重耐药菌株。 免疫防御现致力于活疫苗的研究。,四、防治原则,菌种繁多，血清型超过2500个多对动物致病对人类致病的占少数伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌肖氏伤寒沙门菌希氏伤寒沙门菌动物沙门菌也可对人致病 肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌,第三节 沙门菌属,一、生物学性状形态染色G-杆菌、有周鞭毛，有菌毛 、无芽胞培养和生化反应营养要求不高S-S琼脂培养：不分解乳糖，故形成无色菌落。生化反应：单糖发酵试验： 葡 乳 麦 甘 蔗 + - + + -IMViC ： - + - -,抵抗力较差 水中能存活2-3W粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬对热耐力差 5石炭酸5min杀死,二、致病性（一）致病物质1.侵袭力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬2.内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 3.肠毒素某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,（二）所致疾病,1.肠热症（伤寒、副伤寒）伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起2.胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌3.败血症鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌,肠热症,伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌,肠系膜淋巴结,（潜伏期）1-2W,胸导管,菌血症,全身疼痛、不适、发热（前驱期）,肝、脾、肾及胆囊等,吞噬细胞吞噬,菌血症,持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹 （发病的第1W）,胆囊,粪便,进入肠壁淋巴组织,孤立和集合淋巴结坏死溃疡,肾脏,尿,2-3W,（典型病例病程为3-4W）,并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎,伤寒,伤寒表现：持续高热白细胞减少玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉,免 疫 性,肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染细胞免疫较重要,三、微生物学检查法,标本肠热症在病程不同阶段采取不同标本：第1-2w取血和骨髓；第2-3w后取粪便、尿分离培养和鉴定血液和骨髓穿刺液先增菌培养粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。置37 24h；挑选可疑菌落，生化反应和血清学鉴定血清学诊断肥达反应,肥达反应（Widal reaction）用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症。,Georges Widal in 1896.,正常凝集价伤寒沙门菌O抗体的凝集价应在1：80以上，H抗体凝集价在1：160以上甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价在1：80以上 动态观察O与H抗体的诊断意义：O与H的凝集效价均超过正常值，有诊断意义；两者均低于正常值，可能性小；O高而H低于正常值，感染早期；H高而O低于正常值，回忆反应或预防接种。,四、防治原则,加强水源和食品卫生管理疫苗伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗（死菌苗）Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗，有显著保护作用，有效期可达3年伤寒Vi荚膜多糖疫苗治疗以氯霉素效果较好,第四节 霍乱弧菌,19世纪初至今已引起7次世界性大流行。 18171923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行 皆由古典生物型引起。 1961年开始的第七次世界性霍乱大流行至今已波及五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数在400万以上，目前尚无停息的迹象。它们由埃尔托生物型引起。,流行病学概况,1992年10月印度和孟加拉相继发生一种新型霍乱暴发和较大流行，这型霍乱随后在亚洲传播，至今已有印度、巴基斯坦、孟加拉、中国、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等国家和地区报告发生O139霍乱病例。 2003年，WHO报告45个国家111575例病例O139群霍乱弧菌引起。,一、生物学性状形态与染色 G-，弧形或逗点状有菌毛 ，无荚膜和芽胞单鞭毛，运动活泼直接染色镜检，可见排列如“鱼群”状；悬滴观察，可见穿梭运动,培养兼性厌氧营养要求不高耐碱不耐酸pH8.0-9.0碱性环境 pH8.4碱性蛋白胨水（选择培养基） 抵抗力 -对酸敏感，胃酸中存活4分钟 -水中生存能力强（数周） -对氯敏感，用漂白粉消毒,二、致病性（一）致病物质 1.鞭毛、菌毛: 鞭毛运动有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而 接近肠壁上皮细胞。 普通菌毛是细菌定居于小肠所必须的因子。2.霍乱肠毒素作用机制：刺激细胞内的腺苷环化酶活化，致细胞内cAMP浓度升高，导致水及电解质分泌增加，产生严重腹泻、呕吐。,霍乱：烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病。传染源：患者及带菌者人类是唯一易感者 传播途径：经口传播（水、食物）,(二）所致疾病,霍乱,剧烈的喷射状呕吐 休克、电解质紊乱及酸中毒 腹泻物呈米泔水样 不治疗，死亡率达60%,感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力。 SIgA起主要作用。,（三）免疫性,三、微生物学检查法,对首例病人应快速准确诊断，并及时报告，迅速采取防治措施，扑灭疫情。1.标本 污染的水样、食物和粪便，病人肛试子2.直接镜检 悬滴法观察细菌呈穿梭样运动；涂片可见G弧菌，鱼群状排列。3.分离培养pH8.0-9.0的碱性蛋白胨水或琼脂平板。4.血清学鉴定 玻片凝集反应。,1.尽早隔离治疗及时检出病人 治疗时适当补液和纠酸应用抗生素缩短排菌期，减少霍乱毒素2.切断传播途径 改善社区环境，加强水源管理，对粪便及呕吐物处理，防污染。3.保护易感人群皮下接种死菌苗（50%）口服减毒活疫苗保护率可达82-近100治疗关键：及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量性休克和酸中毒。,四、防治原则,单选题,1.作为饮水、食品卫生学检测指标的细菌是： 志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属2.肥达反应原理属于：中和试验，补体结合试验，玻片凝集试验，单向琼脂扩散试验，试管凝集试验3.肠道杆菌中对酸敏感的细菌是： 志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属,4.细菌性痢疾的致病菌是： 志贺菌属，布鲁菌属，埃希菌属，沙门菌属，变形菌属5.用于辅助诊断伤寒、副伤寒的试验是：抗“O”试验、OT试验，肥达反应，外斐反应，锡克试验6.呈流星样运动，革兰氏染色阴性的细菌可能是：变形杆菌，霍乱弧菌，大肠杆菌，痢疾杆菌，沙门氏菌,填空题,1.卫生细菌学常以（）作为饮用水及（）被粪便污染的指标。2.霍乱弧菌培养时最适PH值为（）。该菌致病物质主要是（），属于（），该菌的传播途径为（），（）是该菌的唯一易感者。,第5章 呼吸道传播的细菌,1、掌握结核杆菌的生物学性状、致病性及防治原则；结核菌素试验的原理、方法、结果分析及应用。2、熟悉脑膜炎奈瑟菌的生物学特性、致病性和防治原则。,第一节 结核分枝杆菌,分枝杆菌属（Mycobacterium）是一类细长或稍弯的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。 结核杆菌引起结核病。对人类致病的有人型结核杆菌和牛型结核杆菌。,1.形态与染色 结核杆菌细长略弯曲，端极钝圆，大小约140.4m，呈单个或分枝状排列，无鞭毛、无芽胞。 在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型，可呈颗粒状、串珠状、短棒状、长丝形等。,一、生物学性状,抗酸染色法,1.用接种环取患者痰标本，在载玻片上作成薄而均匀的涂片。2.干燥、火焰固定。3.石炭酸复红染色8-10分，水洗。4.滴3%盐酸乙醇脱色0.5-1分，水洗。5.碱性美兰复染1分，水洗。6.吸干，油镜检查。结果：抗酸菌-红色 非抗酸菌-蓝色,2.培养特性与生化反应,专性需氧菌营养要求高：在含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基上才能生长。最适pH为6.5-6.8，最适温度为37。生长缓慢：18-24h、表面呈颗粒状,乳白色或淡黄色，呈菜花样。在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。,抵抗力较强：干痰中可存活68个月；在3HCl、6H2SO4或4NaOH溶液中能耐受30 min，因而常以酸碱处理严重污染的样本，杀死杂菌和消化粘稠物质，以提高检出率。对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱。在液体中加热6263 15 min或煮沸、直射日光下23h、75%乙醇内数分钟即死亡。,3.抵抗力,4.变异性,对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物较易产生耐药性，耐药性菌株常伴随活力和毒力减弱。 菌落、毒力等也易发生变异。 将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，称为卡介苗（Bacillus Calmette-Gurin，BCG）。,二、致病性和免疫性,（一）致病物质1、荚膜： -有助于细菌粘附与侵入宿主细胞 -获取营养 -阻止有害物质进入细菌 -抑制吞噬体与溶酶体融合,2、脂质索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。 磷脂：能刺激单核细胞增生，形成结核结节。蜡质D：能引起迟发型超敏反应。硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶体形成，使结核分枝杆菌易于胞内寄生。3、蛋白质 结核菌素：产生迟发型超敏反应，参与结核结节的形成。,3.结核菌素试验,将一定量结核菌素注入皮内，如受试者曾感染结核杆菌，则在注射部位出现迟发型超敏反应炎症，判为阳性，未感染者则为阴性。此法可用于检测可疑患者曾否感染过结核菌、接种卡介苗后是否阳转以及检测机体细胞免疫功能。,结核菌素试剂有两种： 旧结核菌素（old tuberculin，OT）： 含结核分枝杆菌的甘油肉汤培养物加热过滤液，主要成分是结核蛋白，也含细菌的其他代谢产物和培养基成分。 纯蛋白衍生物（purified protein derivative, PPD）：OT经三氯醋酸沉淀后的纯化物。,结核菌素试验 方法,目前多用PPD法。取PPD-C和BCG-PPD各5单位分别注入两前臂皮内，4872h后，红肿硬结小于5mm者为阴性反应；超过5mm者为阳性；15 mm为强阳性。,结果分析(1)红肿硬结15mm为强阳性可能有活动性结核病(2)红肿硬结超过5mm者为阳性 表示感染过结核或接种过疫苗，对结核有免疫力(3)红肿硬结小于5mm者为阴性反应表示未感染过结核或无免疫力。排除以下情况感染早期，T淋巴细胞尚未被致敏老年人患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者,结核菌素试验 应用 1.用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定 阴性者，接种卡介苗。 阳性者，产生免疫力。2.用于婴幼儿结核病诊断3.肿瘤患者细胞免疫功能测定4.对未接种BCG的人群进行流行病学调查,第二节 脑膜炎奈瑟菌 （脑膜炎球菌）,肾形或豆形，成双排列，凹面相对， G-；脑脊液中常位于中性粒细胞内；新分离株具有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞。,一、生物学性状形态与染色,1.形态与染色 G双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛。,2.分离培养 专性需氧菌 巧克力培养基,一、生物学性状,培养特性与生化反应专性需氧营养要求高，巧克力色培养基产生自溶酶，应立即送检或床边接种。抗原构造及分类荚膜多糖抗原：13个血清群，A、B为主。外膜蛋白：脂多糖抗原：主要致病物质抵抗力抵抗力弱，室温放置3h即死亡对磺胺类、青霉素等敏感。四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂,1.致病物质,主要是内毒素,2.所致疾病,呼吸道传播，飞沫或接触流行性脑脊髓膜炎,普通型暴发型慢性败血症型,三种临床类型,菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；荚膜：有抵抗吞噬的作用；内毒素：可引起发热、微循环障碍，严重者可致内毒素休克、血栓、DIC等。,传染源：病人和带菌者,二、致病性与免疫性,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯脑脊髓膜,流脑,上感期：1-2天败血症期：皮肤瘀点脑膜炎期：脑膜刺激症恢复期,症状不是同时发生,发热,头痛,关节痛,呕吐,颈项强直,痉挛,嗜睡,畏光,1.标本,3.分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检。,2.直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。,巧克力（色）培养基,4.快速诊断,对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,三、微生物学检查法,四、防治原则,特异性预防：流脑疫苗：A群纯化荚膜多糖疫苗治疗：青霉素、磺胺大剂量治疗,脑膜炎接种,单选题,可引起流脑的病原体是：乙脑病毒，脑膜炎球菌，破伤风杆菌，森林脑炎病毒，淋球菌可产生自溶酶的球菌是：葡萄球菌，肺炎球菌，淋球菌，脑膜炎球菌，链球菌,结核病的特异性预防方法是：注射OT，注射死结核菌苗，注射丙种球蛋白，注射卡介苗，注射干扰素,填空题,接种卡介苗前应先做（OT）试验，其原理是（局部型超敏）反应。试验阳性说明机体对结核杆菌有（免疫力）、（不需）接种卡介苗。试验阴性的机体对结核杆菌（无免疫力）、（需要）接种卡介苗。问答：结核菌素试验结果判断及意义,第一节 微生物 微生物(microorganism)：是存在于自然界的一群体积微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍，甚至数万倍才能观察到的微小生物。,概 述,真核细胞型微生物细胞核分化程度高，有核膜和核仁，细胞器完整。如真菌。原核细胞型微生物细胞核的分化较低，仅有原始核，无核膜、核仁；细胞器不完整。如：细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。非细胞型微生物无典型的细胞结构，只能在活细胞内生长繁殖。如病毒。,微生物的种类（三型八大类）,第1章 细菌的基本性状第一节 细菌形态与结构,一、细菌的大小与形态：（一）大小测量单位：微米(m) ， 1 m=1/1000mm 球菌：直径：1m 杆菌：长 ：23 m宽 ：0.30.5m 螺形菌:与杆菌相似,基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质特殊结构：鞭毛、菌毛、芽胞、荚膜,二、细菌的结构,革兰阳性菌与阴性菌细胞壁结构比较,意义：由于细胞壁结构的不同，导致两类细菌在染色性、抗原性、致病性及药物敏感性方面有很大差异。青霉素对革兰阳性菌敏感，对革兰阴性菌不敏感。,革兰染色法,（1）步骤：先用结晶紫初染，再加碘液媒染，后用95%乙醇脱色，最后用稀释复红或沙黄复染。（2）结果判定：紫色为G+菌；红色为G-菌（3）实际意义：鉴别细菌：可将细菌分成两大类： G+菌和G-菌选择治疗用药：大多数 G+菌对青霉素敏感， G-菌对青霉素不敏感，对链霉素敏感。与细菌致病性有关：大多数 G+菌以外素素致病， G-菌以内毒素致病。,（二）细菌的生长繁殖,1、细菌生长繁殖条件：（1）营养物质：（2）酸碱度：大多数最适PH为7.27.6（3）温度：最适生长温度是37（4）气体：二氧化碳和氧气。将细菌分为：专性需氧菌：结核分枝杆菌微需氧菌：幽门螺杆菌兼性厌氧菌：大多数病原菌专性厌氧菌：破伤风梭菌,2、细菌生长繁殖的方式与速度（1）细菌个体繁殖： 细菌以简单的二分裂方式进行繁殖。 繁殖一代所需时间约20-30min。 个别细菌较慢，如结核分枝杆菌为1820小时。（2）细菌群体的生长繁殖 ：生长曲线 迟缓期 (lag phase)：14小时内。 对数期 (logarithmic phase)：生长最佳期，性状典型。 稳定期 (stationary phase)：细菌数稳定。 衰亡期 (decline phase)：细菌数减少，性状衰退。,二、 细菌的新陈代谢（一）分解代谢和生化反应1. 糖发酵试验2. V-P试验3. 甲基红试验4. 枸橼酸盐利用试验5. 吲哚（靛基质）试验,IMVC试验：I: 吲哚试验 M: 甲基红试验 V: V-P试验 C: 枸橼酸盐利用试验,大肠杆菌产气杆菌伤寒杆菌,I M V C,+ + - - - - + + - + - -,（二）细菌合成代谢产物及其医学意义1、毒素及侵袭性酶,（1）毒素：病原菌合成的对人和动物有毒性的物质。内毒素：是G-菌细胞壁的脂多糖，当菌体裂解后释放。外毒素：G+菌和少数G-菌合成并分泌到菌体外的蛋白质。（2）侵袭性酶：是细菌产生对人体有损伤作用的酶,2、热原质（致热原）,（1）概念：是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质。（2）化学成分：脂多糖（LPS）（3）特点：耐高温，不被高压灭菌法所破坏。（4）医学意义：在制备和使用生物制品或注射用药液时应严格无菌操作。,3、色素（pigments）,（1）水溶性色素 菌落有颜色，可向周围扩散。如：铜绿假单胞菌产生的绿色色素。（2）脂溶性色素：不溶于水，仅菌落显色，不扩散。如：金黄色葡萄球菌的金黄色素。 （3）意义：可用于鉴别细菌,4、抗生素（antibiotics）,是某些微生物代谢过程中产生的一类能杀死其它微生物或肿瘤细胞的物质。抗生素大多由放线菌和真菌产生。意义：用于治疗敏感菌引起的感染性疾病。,5、细菌素（bacteriocins）,某些细菌产生的抗菌蛋白。作用范围狭窄，仅对亲缘关系密切的细菌有杀伤作用。如：大肠埃希菌产生的大肠菌素。意义：用于细菌分型。,6、维生素（vitamin）,有些细菌合成维生素，供自身需要，并分泌到环境中。如：大肠埃希菌合成维生素B、K，供人体吸收利用。意义：治疗维生素缺乏症。,三、细菌的人工培养,（一）培养基（culture medium）：人工配制的适合细菌生长繁殖的营养物制品。分类：按用途分为：基础培养基营养培养基选择培养基鉴别培养基厌氧培养基,按物理性状分为：-液体培养基（肉汤培养基）-固体培养基（加入1.52.5%琼脂)-半固体培养基(加入0.30.5%琼脂),(二)细菌的生长现象,1、液体培养基:混浊生长:大多数细菌沉淀生长:链球菌表面生长:形成菌膜,2、固体培养基：菌落：单个细菌繁殖形成的肉眼可见的细菌集团。类型：光滑型（S型）、粗糙型（