第五讲头颈部

第四章 身体状况评估,李小静,第三节 头面部及颈部评估,头部评估面部评估颈部评估,一、头部评估,头部评估,头颅,头皮,头发,头 颅,小颅,方颅,尖颅,巨颅,一、头部评估,面部评估,鼻子,耳朵,眼睛,口,眼,眼球,眉毛,睫毛,下眼睑,上眼睑,瞳孔,虹膜,角膜,巩膜,结膜,睑结膜,穹隆结膜,球结膜,眼睑,面神经麻痹,动眼神经麻痹,甲亢,重症肌无力,结膜,巩膜,巩膜黄染,角膜,肝豆状核变性（Wilson病）,瞳孔,正常：圆形、等大等圆，直径3-5mm,瞳孔,虹膜炎有机磷毒蕈毛果芸香碱吗啡氯丙嗪,阿托品可卡因颠茄青光眼绝对期视神经萎缩外伤颈交感神经节兴奋,颅内病变,瞳孔大小不等,瞳孔,对光反射集合反射辐辏反射,直接对光反射,间接对光反射,眼球,眼球突出眼球下陷颈交感神经麻痹综合征：又名Horner综合征，患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗眼球震颤：,眼球运动,耳,耳廓,外耳道,乳突,听力的测试,鼻,上颌窦,额窦,筛窦,鼻中隔,5.口,口腔黏膜,口腔粘膜糜烂,Koplik斑,鹅口疮,牙列,例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,牙,舌,舌质淡红苔薄白舌体柔软活动自如伸舌居中无震颤,镜面舌,草莓舌,牛肉舌,毛舌,地图舌,咽&扁桃体,咽,急性咽炎：充血、水肿慢性咽炎：充血、粗糙、滤泡、颗粒,扁桃体肿大分度,度 度 度,腮腺,腮腺病变,急性流行性腮腺炎：病毒感染, 腮腺迅速肿大，先为单侧，继而可累及对侧，质软，有压痛。急性化脓性腮腺炎：细菌逆行感染，常为单侧，也可双侧同时发生。在腮腺导管口处加压后有脓性分泌物流出。多见于胃肠道手术后及口腔卫生习惯不良者。腮腺恶性肿瘤：单侧腺体进行性增大，可伴有面瘫，检查时该部位质硬、固定、无压痛。,颈部评估,颈部运动 颈部血管：颈静脉、颈动脉 甲状腺气管,颈部直立、两侧对称、柔软、活动自如,颈前三角为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌之间的区域。,血管的解剖,颈部血管,颈动脉搏动：脉压曾大，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈静脉搏动：只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒张时，才可出现颈静脉搏动。,颈静脉怒张 正常人立位、坐位、半卧位时颈外静脉不显露。平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈的水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/以内。若半（ 30-45）卧位时颈外静脉的充盈超过正常水平，或立位、坐位时可见明显的颈外静脉充盈，称颈静脉怒张。,甲状腺评估,检查方法： 触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度 度：能触及不能看出 度：能触及又能看出 度：超过胸锁乳突肌外缘常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,甲状腺,3.甲状腺肿大分度,度,度,度,常见的几种甲状腺肿大,甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震颤，或能听到“嗡鸣” 样血管杂音。伴有甲亢体征。,1.甲状腺机能亢进,2.单纯（地方）性甲状腺肿,甲状腺体肿大很突出，可为弥漫性，可为结节性，不伴有甲亢体征。,3.慢性淋巴性甲状腺炎 （自身免疫性甲状腺炎）又称桥本甲状腺炎。慢性淋巴性甲状腺炎患者多为中年妇女。主要临床表现为甲腺机能减退和粘液性水肿。,体检可见桥本甲状腺炎患者的甲状腺多为中度弥漫性肿大或结节性肿大，质韧如橡皮，表面光滑，一般无痛感。易与甲状腺癌相混淆。,4.甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时使甲状腺突出，随吞咽移动。需结合甲状旁腺功能亢进的症状（高血钙症，骨痛、骨骼畸形、病理性骨折，身材变短、行走困难，多尿、夜尿、口渴，肾结石和肾实质钙化，肾功能不全等）相区别。,甲状腺癌 肿大之甲状腺触之有结节感，不规则、质硬，发展较慢。,气管,气管移位 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及一侧甲状肿大将气管推向健侧。肺不张、肺硬化、严重胸膜增厚则将气管拉向患侧。,2.Oliver征（气管牵曳征）触诊时发现气管随着心脏搏动向下曳动为气管牵曳征。在主动脉弓瘤的患者，心脏收缩时瘤体胀大将气管向后下压，因而出现此征。,检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕后，头向后仰，则易于观察。,测试题,1脑积水常常出现 A方颅 B尖颅 C巨颅 D塔颅 E长颅2结膜苍白见于 A沙眼 B黄疸 C高血压 D贫血 E结膜炎3Graefe征是指 A上视时无额纹出现 B眼球下转时，上睑不能相应下垂 C瞬目减少 D上眼睑退缩，睑裂增宽 E目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚4口唇疱疹见于 A严重脱水 B大叶性肺炎 C心肺功能不全 D核黄素缺乏 E面神经麻痹 答案：1.C 2.D 3.B 4.B,5气管移向患侧见于 A气胸 B胸腔积液 C单侧甲状腺肿大 D胸膜粘连 E纵隔肿瘤6正常瞳孔直径为 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm7评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择） A嘱被评估者向下看 B示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合 C动作应轻巧、柔和 D操作后轻柔向下牵拉上