第二节正常足儿和早产儿的特点与护理

第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,韦 红 重庆医科大学附属儿童医院,一、正常足月儿与早产儿外观特点二、正常足月儿与早产儿生理特点三、足月儿及早产儿护理,内容要点,一、正常足月儿与早产儿外观特点,正常足月儿(normal term infant),定义：胎龄37周和 20秒，心率减慢(2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,1.基础热量 209kJ/(kgd) 总热量 418502 kJ/(kgd)2.生理性体重下降 足月儿生后1周末体重降至最低点(约出生体重的10)，10天左右恢复到出生时体重。早产儿 体重下降程度可达出生体重的 1020%且恢复速度较慢。,（八）能量和体液代谢,3.新生儿不同日龄每天液体需要量,出 生 体 重 出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100 第37天 120180 120180 110140 100140 第828天 140180 140180 120160 120160,4.电解质钠 足月儿需要量12mmol(kgd) 32周早产儿34mmol(kgd)钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kgd),1.非特异性免疫功能屏障功能 皮肤粘膜薄;脐残端未完全闭合;呼吸道纤毛运动差;胃酸、胆酸少;血脑屏障发育未完善 补体系统 水平低，调理素活性低细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少, 吞噬能力低下,（九）免 疫 系 统,2. 特异性免疫功能免疫球蛋白:IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘, 易感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差,（十）新生儿几种特殊生理状态,1. 生理性黄疸,2.“马 牙”,3.乳腺肿大和假月经,三、足月儿及早产儿护理,1.保暖 2.合理喂养 3.防止窒息及给氧4.预防感染5. 皮肤黏膜护理 6.预防接种7.新生儿筛查,温箱：体重2000g、低体温根据体重、日龄选择中性环境温度无条件者采取其他保暖措施,早产儿,温箱,保 暖,（1）喂养是保证新生儿生长发育的关键母乳或配方乳 生后半小时哺乳 按需哺乳吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,合理喂养,维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天，每日1次维生素C 生后4天50100mgd维生素A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd,（2）补充维生素,合理喂养,（3）预防“生理性贫血”铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kgd) 极低出生体重儿34mg(kgd)维生素E 25U叶酸 2.5mg， 每周2次重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿每周600750IUkg，皮下注射，分3次,合理喂养,防止窒息及给氧,保持呼吸道通畅在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO2 5080mmHg,TcSO2 90%95% 注意事项：氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、以防早产儿视网膜病 和支气管肺发育不良呼吸暂停的处理：刺激呼吸或氨茶碱,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,预防感染,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌。,皮肤黏膜护理,注意对新生儿脐部、皮肤皱襞、口腔及臂部的护理，一旦发现感染灶，应积极处理。,预防接种,卡介苗:生后3天内接种，以预防结核病。 乙肝疫苗:出生 1 天内、1个月和6 个月时 应各注射1 次，每