第十二章 化湿药利水胜湿药

第15章 化 湿 药 学习要求 1、掌握化湿药的含义、功效、适应证、配伍方法和使用注意。 2，掌握苍术、厚朴、广藿香、砂仁、白豆蔻佩兰的功效、主要临床应用。 3熟悉芳香化湿药的用法、用量和注意事项。,一、含义：是指气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物，称为化湿药。二、功效：因具辛香温燥之性，入肺、脾、胃经。有疏畅气机，宣化湿浊，健运脾胃等作用。三、适应范围：适用于脾为湿围，运化失职而致的脘腹痞满、呕吐泛酸，大便溏薄，食少倦怠，口干多涎，舌苔白腻等症。暑温、湿温疾患，亦可选用。,四、配伍应用：脾胃虚弱配补气健胃药；湿阻气滞、脘膻胀甚者配行气药；寒湿中阻者配温里药；若里湿化热者配清热燥湿药等。 五、使用注意：1、化湿药性偏温燥，易于耗气伤阴，故阴虚血燥及气虚者，宜慎用。2、化湿药，其气芳香，内含挥发油，入汤剂要短煎，不宜久煎，以免降低疗效。,苍 术来源 菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。性味归经 辛、苦，温。归脾、胃经。性能特点 本品辛苦温燥，内能燥湿而健脾，外能散风寒而除痹发表。既为治湿阻中焦之要药，又为治风寒湿痹及表证夹湿所常用，尤宜寒湿困脾者。 功效 燥湿健脾，祛风湿，发汗，明日。使用注意 本品辛苦温燥，阴虚内热、气虚多汗者忌服。,厚 朴来源 木兰科植物厚朴等的干燥干皮、根皮及枝皮。性味归经 苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。 性能特点 本品既辛散温通，入脾胃大肠经而畅利气机，为行气消积除胀之要药。又苦温燥湿，为燥湿除满之佳品。凡湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满者，每多用之。此外，还苦降入肺，能下气消痰而平喘，为治咳喘痰多所常用。功效行气、燥湿、消积、平喘。 使用注意本品苦降下气，辛温燥烈，体虚及孕妇慎用,苍术、厚朴，均辛苦温燥，善燥湿治湿阻中焦诸症。其中苍术兼健脾，湿阻兼脾虚食少便溏者多用；还能祛风湿而除痹，治风湿痹痛；还兼发表、明目，治表证夹湿、夜盲及目昏眼涩。厚朴兼行气，湿阻兼气滞胀满者宜之，并治脾胃气滞。还能消积，治食积胀满或大便秘结；还善平喘，治咳喘痰多。,藿 香来源 唇形科植物广藿香或藿香的地上部分。 性味归经 辛，微温。归脾、胃、肺经。性能特点 本品芳香辛散而不燥烈，微温化湿而不燥热，既善芳化湿浊而醒脾解暑，又兼发表。凡湿浊内停无论寒热虚实或兼表与否皆可选用。 功效 化湿，解暑，发表，止呕。 用量用法 310g，鲜品加倍。,紫苏与藿香皆有发表和中的作用，紫苏长于散寒解表，且能安胎、解鱼蟹毒；藿香长于化湿醒脾，且能解暑、治鼻渊。 3. 香薷与藿香皆为既能发表，又能解暑之药而香薷散寒解表力佳，且能行水消肿；藿香则化湿醒脾力优，且能治鼻渊。,佩 兰来源 菊科植物佩兰的地上部分。性味 辛，平。功效I 化湿，解暑。应用 湿阻中焦，湿热困脾证。 暑湿及湿温初起。用量用法 510g，鲜品加倍。,藿香、佩兰，均芳香入脾胃而善化湿解暑，治湿阻中焦、湿温及暑湿等证常相须为用。其中，藿香微温，化湿力较强，且兼发表，又善治夏月感寒饮冷之阴寒闭暑证；还能止呕，治寒湿等所致的恶心呕吐。佩兰性平偏凉，药力平和，又为治脾经湿热之口甜或口苦、多涎之要药。,藿香、香薷，均源于唇形科而辛香温散，均能化湿和中、解暑发表，善治夏月感寒饮冷之阴寒闭暑证。然而，藿香长于化湿和中而发表力弱，且能止呕，故又善治湿阻中焦、湿温、暑湿及各种呕吐。而香薷则发汗解表力强，尤宜阴寒闭暑无汗之证；且能利水消肿，治风水水肿及脚气浮肿。,砂仁 【性味与归经】辛，温。归脾、胃、肾经。【功效】化湿行气，温中止泻，安胎白豆蔻 【性味与归经】辛，温。归肺、脾、胃经。【功效】化湿行气，温中止呕。,砂仁、白豆蔻，均源于姜科植物果实，均芳香辛温，善化湿行气、温中止呕，治湿阻中焦、脾胃气滞及胃寒呕吐等。但砂仁惟入中焦脾胃而力稍强，兼止泻、安胎，善治湿滞或虚寒泄泻，以及妊娠气滞恶阻与胎动不安；白豆蔻则既入中焦脾胃，又入上焦肺，药力较缓，兼治湿温初起。草豆蔻，味辛性温，功似白豆蔻能燥湿、温中、行气，主治寒湿中阻、脾胃气滞及脾虚寒凝湿郁之久泻。,【复习思考题】1试述化湿药的含义、功效、性能特点、使用注意及主要适应症。*2比较苍术与厚朴性能、功效与应用之异同点。3苍术配厚朴，砂仁配木香各有什么意义。,第十三章 利水渗湿药 学习要求 掌握利水渗湿药的含义、功效、适应证、配伍方法及使用注意事项。,一、概念 利：通利 ； 渗：渗除、渗泄。利水渗湿药：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停为主要功用的药.水湿所致病证： 水肿、小便不利、淋证、黄疸、湿疹、泄泻、带下、湿温、湿痹等。,二、药性分析1.性味：多甘淡平或苦寒凉;2.归经：多归肾、膀胱经，次归小肠经;3.升降浮沉：作用趋于下行 。,三、分类及功用1.利水消肿药：性味多甘淡平或微寒 利水消肿主治水湿内停之水肿， 小便不利等证。2.利尿通淋药：性味多苦寒或甘淡寒 利尿通淋主治下焦湿热淋证。3.利湿退黄药：性味多苦寒 清热利湿，利胆退黄主治湿热黄疸。,四、配伍方法：1.水肿兼表证：配宣肺利水药;2.水肿日久，脾肾阳虚者：配温补脾肾药;3.湿从热化者：配清热药;4.湿从寒化者：配祛寒药 。,五、使用注意：1.阴虚津亏者慎用;2.肾虚遗精遗尿者宜慎用或忌用;3.性滑利之品如薏苡仁、冬葵子，孕妇慎用或忌用。,第一节 利水消肿药,茯 苓（菌核） 茯苓一菌核， 茯苓皮一黑色外皮，入药分 赤茯苓一淡红色部分， 茯苓块一白茯苓， 茯神一抱木神，围松根而生,一、性味 甘淡，平二. 功用：1.利水渗湿：用治水湿内停之水肿、小便不利、痰饮等证。药性平和，利水而不伤气，为利水渗湿要药。 (古云：“痰饮，必用茯苓”) 2.健脾：用治脾虚诸证 湿痰、停饮；湿泻。,3.宁心安神：用治心虚惊悸、失眠等证。 以朱茯苓为佳。 （1）气血不足之心神不宁， 配党参、龙眼肉，如归脾汤； （2）水气凌心之心悸， 配桂、术等，如苓桂术甘汤。,白茯苓利水健脾 ； 赤茯苓清热利湿；茯神、茯神木安神 ； 茯苓皮功专利水消肿， 善治皮肤水肿。,临床经验：1.治精神分裂证：每日用茯苓60g，水煎服。 婴幼儿腹泻：用茯苓研细粉服用有效。 水肿（可做成饼干），2.治 急性肾炎，肿瘤（茯苓多糖）， 心律不整， 斑秃（服末配补骨脂与旱莲草的酊剂外涂）。,薏苡仁(薏米),一、性味：甘淡，微寒二、功用：1.利水渗湿：用治水肿，水便不利，脚气等证。也用于湿热淋证。2.健脾止泻：炒用偏温，治脾虚湿困食少便溏、泄泻等。如参苓白术散。“清补利湿佳品”。,3.清热排脓:用治肺痈、肠痈；配？4.除痹：治湿热下注之痿弱无力及 湿痹拘挛。 本草纲目： 薏苡仁粥疗湿痹，筋脉拘挛。,金匮麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿在表，一身尽痛，发热而日晡增剧者。 对湿热下注之痿弱无力，与苍术、黄柏、牛膝配伍，如四妙丸。临床应用： 癌症（汤剂或糖浆等）， 扁平疣（食疗或汤剂等）， 鞘膜积液，高脂血症。,猪苓（菌核） 泽泻 （块茎）,共性：1.性味：甘淡。2.功用： 利水渗湿作用较强，利尿作用显著（强于茯苓、苡仁）。用治 水湿内停之水肿、小便不利； 湿热之泄泻、淋浊、带下等； 常相须为用，如四苓散 。,泽泻： 1.性寒，入下焦，能清利下焦湿热，用于湿热淋浊，并泄肾火，常用治肾阴不足，相火亢盛之遗精滑精等， 如六味地黄丸。 2.除痰饮：善治水湿痰饮所致眩晕， 常配白术，如泽泻汤。（现代药理研究认为本品有利尿、降血脂、降血糖、抗脂肪肝等作用）,临床经验：1治高脂血症：用泽泻浸膏片，每次3粒，每日3次，疗程1个月有效。2耳源性眩晕：以泽泻汤(泽泻30g、白术15g，每天1剂)。 3.还用于高血压病，糖尿病，中耳积液等 。,猪苓：性平，利水力强，水肿多用；也可用于阴虚内热之水肿、小便不利。如猪苓汤“利水而不伤阴”。,第二节 利尿通淋药,车前子 滑石 （成熟种子） （矿石） 共性：1.性味：甘寒。2.功用：利尿通淋，性寒而质滑利， 用于膀胱湿热之小便淋漓涩痛等证， 常相须使用，如八正散。,车前子：1.寒凉性弱于滑石;2.利尿通淋之功，也用于水肿、小便不利;3.渗湿止泻，用于暑湿泄泻。 （利小便而实大便）;4.清肝明目:用治肝热目赤肿痛； 目翳内障、昏花;5.清肺化痰：用于肺热咳嗽痰黄稠等。,用量用法：5-10g，包煎。车前草：清热解毒、清肺祛痰力强， 热毒疮痈、肺热咳嗽及湿热黄疸多用。临床应用： 泌尿系各种疾病，小儿单纯性消化不良或腹泻（如治小儿消化不良，单用炒焦口服；治腹泻，每日用车前子煎服，一般1-2天可治愈或研末冲服），高血压（每天918克水煎代茶饮）。,滑石：1.利尿通淋强于车前子， 为治湿热淋证及石淋之常用药。2.清热解暑：暑湿、湿温病多用， 如六一散。3.外用祛湿敛疮：用于湿疹、湿疮，单用或与枯矾、黄柏同用。 治痱子，与薄荷等制成痱子粉使用。 或滑石10克，硼酸3克，加冷开水100ml，调匀外用。,第三节 利湿退黄药,茵陈蒿 金钱草 全草 全草共性：1.性味微寒。2.功用：清利湿热，退黄疸：用治湿热黄疸。,茵陈：1.苦味。2.退黄功著，为治黄疸要药。(1)湿热黄疸(阳黄)：如茵陈蒿汤(2)寒湿发黄(阴黄)：如茵陈四逆汤。3.清利湿热：(1)用于湿温、湿热泄泻；配：(2)湿疹、湿疮等。药理作用：利胆，保肝，降血脂，降血压， 抗菌，解热，抗肿瘤。,金钱草：1.甘淡味。2.通淋排石：常用于石淋， 为治泌尿系或肝胆结石要药。可单用大剂量代茶饮，或配伍海金沙、鸡内金等。3.清热解毒：外用治疮痈肿毒，毒蛇咬伤。,虎杖（根、根茎）,性味：苦寒。功用：1.利湿退黄：用治湿热黄疸、 淋浊带下等证；2清热解毒：用治(1)痈疮肿毒 ； (2)烧伤 ； (3)毒蛇咬伤。,3活血化瘀:用治(1)血瘀