腹部评估美化版

课堂小测,1、一位患者胸部遭到刀刺伤后，出现皮下气肿，医生按压胸壁皮肤会有 感或 感；2、正常人胸廓前后径与左右径的比值是 ；3、佝偻病胸的四种表现： 、 、 、 ;4、乳房局限隆起或凹陷，乳头内陷，乳房皮肤呈橘皮样，提示5、触诊胸壁语音震颤增强见于 、 、 、 、 ；6、解释：桶状胸,握雪,捻发,1:1.5,鸡胸,漏斗胸,佝偻病串珠,肋膈沟,乳腺癌,肺实变,大叶性肺炎,肺梗死,肺结核空洞,肺脓肿,腹部评估,主讲：侯立娟,WELCOME,学习目标,掌握：腹部分区(四区法、九区法）； 腹部视诊、触诊的主要内容； 腹部视、触诊出现异常的临床意义； 难点：腹部脏器的触诊手法 了解：腹部评估前的准备、方法和步骤,大家还记得腹部解剖吗？,亲们，大家还记得解剖吗？,一、腹部体表标志与分区,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,腹中线,脐,腹直肌外缘,耻骨联合,腹股沟韧带,腹上角,左下腹,1、四区法,右上腹,右下腹,左上腹,一、腹部体表标志与分区,2、九区法,右季肋部,右髂窝部,上腹部,中腹部,下腹部,左季肋部,左髂窝部,右侧腹部,左侧腹部,二、评估方法及内容,视 诊 触 诊 叩 诊 听诊,按顺序进行：,腹部评估前应作好哪些准备？,question,环境：温暖、光线明亮、保护隐私被评估者：排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部评估者：仪表端庄，站于患者右侧,准备,腹部视诊包括哪些内容？,question,（一）视诊,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波,back,1、腹部外形,正 常：（1） 成人平卧时,（2） 肥胖者、小儿,（3） 消瘦者、老年人,平坦,饱满,低平,异 常：腹部膨隆腹部凹陷,腹部膨隆,(1)全腹膨隆：a.腹腔积液 ： 蛙腹 b.腹内积气肠梗阻、胃肠胀气 (2)局部膨隆：腹腔相应脏器肿大、肿块,腹部凹陷,(1)全腹凹陷： 舟状腹 见于 严重脱水/消瘦/慢性消耗性疾病(2)局部凹陷： 手术后腹壁瘢痕收缩,back,2、呼吸运动,正常：男性及儿童以 呼吸为主女性以 呼吸为主异常： （1）腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水等；（2）腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：肺炎、胸膜炎,腹式,胸式,3、腹壁静脉,正常：不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见腹壁静脉曲张：当腹壁静脉明显扩张迂曲变粗时 主要见于 门静脉阻塞、上下腔静脉阻塞,门静脉阻塞,血流方向：以脐为中心向四周放射,back,水母头,下腔静脉阻塞静脉血流分布,血流方向：脐上脐下均向上,back,血流方向的检查（指压法）,back,4、胃肠型和蠕动波,胃肠梗阻近端可见（1）胃型见于幽门梗阻；（2）肠型见于肠梗阻； 梗阻部位阵发蠕动加强，可见到蠕动波（1）增强见于机械性肠梗阻；（2）消失见于麻痹性肠梗阻；,back,知识应用（护士证考点）,1、检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？ A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞 C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞2.腹腔积液引起全腹膨隆最常见的原因是 A右心衰竭B所窄性心包炎C结核性腹膜炎D肝硬化腹水,C,D,（二）腹部触诊,back,腹部触诊,体 位： 患者 位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起使腹肌松弛，做平静的 。医生站于患者 ，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。顺 序： 从 开始， 方向，由下向上，先左后右，由浅入深。,仰卧,腹式呼吸,右侧,左下腹,逆时针,触诊,方 法： 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。 注意： 观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。,触诊的主要内容,腹壁紧张度压痛及反跳痛肝脏触诊胆囊触诊脾脏触诊,1、腹壁紧张度正常人：腹壁柔软，较易压陷病理：腹壁紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：板状腹； 结核性腹膜炎：揉面感； 腹壁紧张度减弱： 慢性消耗性疾病、年老体弱者、经产妇等。,腹肌强直，硬如木板,腹壁柔韧不易压陷,触诊内容,2、压痛及反跳痛：（1）压痛：由浅入深触压腹部引起的疼痛病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂,特殊压痛点：阑尾压痛点（麦氏点） 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处,（2）反跳痛（rebound tenderness）检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情。临床意义：炎症已累及壁层腹膜腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）压痛、反跳痛、 腹肌紧张并存，是腹膜炎的可靠体征,3、肝脏触诊（1）触诊方法 单手触诊和双手触诊单手触诊法：右手掌 右锁骨中线 缓慢 较深的腹式呼吸 深呼气 深吸气双手触诊法：左手 右后腰 拇指张开,肝脏触诊,肝脏触诊示意图,（2）触诊的内容及临床意义： 大小： 正常: 右锁骨中线 肋缘下 1cm以内；剑突下3cm以内。 弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝,质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血等。质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。,表面及边缘：a.正常：表面光滑，边缘整齐，均一b.异常：急性肝炎 光滑，钝；肝硬化 小结节，锐利；肝癌 高低不平，不整，厚薄不一。,压痛：a.正常：无压痛b.异常：见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。,4、胆囊触诊,检查方法 ： 左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。,back,Murphy征（+） 吸气 时，发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。 见于急性胆囊炎,5、脾脏触诊,脾大的分度及临床意义,课堂小结：,测测大家这节课的收获：,1、腹壁有揉面感见于？A.腹腔积液 B.腹腔积气 C.结核性腹膜炎 D.急性弥漫性腹膜炎2、板状腹见于？A.急性弥漫性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.腹腔积液 D.气腹3、Murphy征阳性见于?A.急性胆囊炎 B.急性肝炎 C.急性阑尾炎 D.急性腹膜炎4、临床上将（ ）（ ）（ ）合称为腹膜刺激征，是（ ）的可靠体征。,C,A,A,压痛,反跳痛,腹肌紧张,腹膜炎,5、腹部触诊内容不包括？ A压痛及反跳痛B胆囊触痛C肌紧张度 D移动性浊音6、名词解释： 反跳痛 Murphy征阳性,D,作业：复习思考题,1、腹部视诊的主要内容有哪些？出现异常的临床意义？2、腹壁静脉的血流方向如何检查？3、阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？4、肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？5、什么是Murphy征？如何检查？,预习,腹部叩诊、听诊的主要内容，如何进行检查的？,THE END,谢谢！,叩诊补充和证实视诊和触诊的结果,方 法：直接叩诊法间接叩诊法（常用）,叩诊,音 响：正 常除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。异 常明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等,移动性浊音检查,back,移动性浊音,产生机制检查方法临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液（1000ml）,脏器叩诊,肝脏叩诊肝上界肝区叩击痛肾脏叩诊肾区叩击痛膀胱叩诊,肝区叩击痛,back,肾区叩击痛,back,听诊,方 法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。内 容： 肠鸣音、振水音、血管杂音,肠鸣音,方 法： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。正常：约次/分异常：活跃、亢进（机械性肠梗阻）减弱