动作评估技术

评估技术 谭雪峰 首先需要说明的几个问题： 1、什么是评估？评估的是什么？ 评估能解决什么问题？ 2、评估工具：评估记录表 1、 现有能力的评估 2、 动作发展训练阶段（学习区）的评估 3、 障碍类型的评估 4、 障碍部位的评估 5、 异常肌张力的评估 6、 其他影响学习需求的评估 7、 主要问题的叙写 8、 长短期学习目标的拟定 9、 学习模式的评估 10、动作训练方案的设计 11、训练摘要的撰写 一、评估的主要内容： 二、评估方法 1、面谈 2、观察评估 3、操作评估 头直立 双侧翻身 双手支撑 手支撑坐 坐 坐立起 四点爬姿 爬行 高跪 行走 跪走 半跪 交替半跪 半跪站立起 双脚跳 蹲走 单脚站 蹲跳 单脚跳 三、现有能力的评估 重 力 伸肌 伸肌 伸肌 伸肌 伸肌 屈肌 屈肌 屈肌 屈肌 屈肌 伸肌 伸肌伸肌伸肌伸肌 伸肌 伸肌 屈肌 屈肌 屈肌 屈肌 现有能力传递给我们的信息 1、 顺序： 发展的顺序性 (近到远、直到弯 ) 2、 基础： 粗大动作与精细动作的关系 3、 对应、平衡 （ 1） 静态的姿势控制和 动态的动作控制 （ 2） 直和弯 1、头 直立 2、双侧 翻身 3、双手支撑 4、 手 支撑坐 5、坐 6、 坐立起 7、 四 点 爬姿 8、 爬行 9、 高跪 10、 行 走 孩子终于 站起来了 ！ 看似告一段落，实则是问题的开始 膝反张 屈膝 尖足 站 立 姿 请注意！ 11、 跪走 12、 半跪 13、 交替半跪 14、 半跪 站立起 15、双脚跳 16、 蹲 走 17、单脚站 18、蹲跳 19、单脚 跳 四、动作发展训练阶段（学习区） 头颈控制 躯干控制 上肢控制 骨盆控制 下肢控制 头颈控制 : 头直立 躯干控制 : 双侧翻身、手支撑坐、坐、坐立起 上肢控制 : 双手支撑 骨盆控制 : 四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、 半跪、交替半跪 下肢控制 : 半跪站立起、双脚跳、蹲走、单脚站、 蹲跳、单脚跳 骨盆控制： 承上启下，很关键（情绪、认知、语言 ） 五、障碍类型的评估 痉挛型 松弛型 徐动型 协调不良型 混合型 痉挛 型 1、 特 征 :全身 “ 拮抗肌 ” 单 側肌肉 张 力高 ，情 绪 反 应时 高 张肌肉 挛缩情形 加 剧 ， 动 作均偏向固定一 侧 ， 关节活动 度受限， 正常活 动 控制愈 趋 減少 是临床上最常见的一种。 2、 原因 : 锥体系、大脑皮质运动区 3、观 察、操作重 点 : （ 1）痉挛性紧缩 肌肉多，上肢多呈屈肌 痉挛 ，下肢 为 伸肌 痉挛； （ 2）内收肌群多挛缩或紧缩； （ 3） 常 处于 神 经 反射、 牵张 反射、 协 同反 应 、 触觉及情绪过度敏 感状态 ,易形成活 动 受限、 关节活动 不良，甚至 长 期固定 摆 位而造成多 处关节变形 ，此 现 象 会影响个案 全身性骨骼 发 育 （ 4）过 度情 绪 反 应现 象易引起不 适当动作 控制模式， 影 响正确动作学习。 松 弛型 1、 特 征 :全身肌 张 力 (拮抗肌 )偏低或 过 低 、 动 作控制 无 力、 易疲 劳， 肌肉易 失用性 紧缩 、易 继发 合 并关节变形 2、 原因 : 脑部病理伤害 脑伤后长期松筋药 、 镇静药 、 癫痫药 之服用 染色 体病变 早期 发 病之肌肉 萎缩 症 3、观察 、操作重 点 : （ 1） 上肢被 动 伸直 牵拉 之 痉挛性反应低 ( 排除背高 张反应 )； （ 2）髋关节 內收 /內旋 /弯 屈肌群皆 处于松弛状态； （ 3）张 口式呼吸、舌尖易外吐 ； （ 4） 活 动体能 差，易倦怠、不好 动 ，敏感 个 案易引 发 情 绪 、 逃避反 应 及 间 接形 危险动作； （ 5） 不安全感反 应强 ，代 偿 （肘、膝部反 张 ）及不自主 动作 多， 长期情绪问题会形成异常行为 （吃手、敲撞 头 ） 。 徐 动 型 1、 特 征 : 全身肌肉 张 力高 ；拮抗肌 的张 力 协调 控制不良 ， 认知反应 好， 情绪反应高 /低时 全身肌肉 张 力高 / 低表 现 差 异 大 2、 原因 : 锥体外系的基底核 ， 脑皮质无伤害 3、观 察、操作重 点 : （ 1） 不隨意 运动为 主要特 征 ，肌肉 张 力表現高 /低差 异 明 显 、 高 张时 易 显露颈部 原始 张 力反射 ； （ 2）婴幼儿情绪反应 敏感， 颈 、背伸直肌肉 张 力高，前 颈 明 显 肌肉 张 力不足特 征 ，但仍可主 动 收 缩 控制 头颈活动； （ 3） 不受限成熟理 论 ，因 认知反应 好， 远端 尚未 发 展部位仍有 较高级之动作 控制 ； （ 4）婴幼儿 期因 动 作 协调 控制不良， 较无 固定姿勢 摆位 ， 不易有 痉挛性紧缩 肌肉 ； （ 5）动 作控制易受心理情 绪 影 响 而表現 异常。 协调 不良型 (共 济失调 型 ) 1、 特 征 :全身肌肉 张 力偏低； 拮抗肌 肌肉 张 力 协调 控制不良， 情绪反应 高 (兴奋或紧张 )时动作协调控 制不良情形加 剧。 2、 原因 :脑干 小 脑部位受伤 3、观 察、操作重 点 : （ 1） 肌肉 张 力偏低 ； （ 2） 手 脚 或 /和 躯干运动与平衡感觉障碍 ， 动 作 协调 控制不良 ； （ 3） 行走 时 速度慢、 稳 定性不良，不易平衡和辨距 障碍； （ 4） 眼球有 震颤现象 混和型 1、 特 征 : 通常 为 徐 动 伴隨 痉挛 或低 张松弛 型， 或 协调 不良伴隨 痉挛 等混合 2、 原因 : 脑部不规则病理伤害 3、观 察、操作重 点 : 具不同 障碍类型之特征 障碍类型特征的比较 痉挛 型 徐 动 型 痉挛型 松弛型 松弛 型 协调 不良型 松弛型 徐动型 哪些 类型属于高张 型？ 哪些 类型属于低张 型？ 哪些 类型属于动作协调 不良型？ 六、障碍部位的评估 单瘫 截瘫 偏瘫 侧 四肢瘫 双瘫 重复偏瘫 侧 七、异常肌张力的评估 异常肌张力分布的类型 （ 1） 前、 后侧 分 布 的 类 型 全 弯 型 上 弯（ 垂 )下直型 上直下 弯 型 全直型 （ 2） 左、右側分 布 的 类 型 上左型 上右型 下 左型 下 右型 全左型 全右型 上左下右型 上右下左 (倒 C型 ) (C型 ) (倒 S型 ) (S型 ) （ 3） 上肢分 布 的 类 型 弯 曲型 伸直型 什么是上、下、左、右？ 1、人体 前、后侧 肌肉张力分布： 弯曲型 ： 上弯、下弯、全弯 伸直型： 上直、下直、全直 直弯混合型： 上直下弯 上弯下直 （ 1）上弯型 （ 2）上直型 （ 3）下弯型 躯干控制：髂腰肌紧缩 骨盆控制：膝屈曲肌紧缩 下肢控制：没有下弯 测髂腰肌 测膝屈曲肌之下弯 测膝屈曲肌之膝反张 （ 4）下直型 （ 5） 全 弯 型 =上弯 +下弯 （痉挛 、徐 动 、混合 ) （ 6） 上 弯 (垂 )下直型 (全 部类 型 ) （ 7） 上直下 弯 型 =上直 +下弯 (痉挛 、徐 动 、混合 ) （ 8） 全直型 (全 类 型 ) 全直型 -肌肉 张 力分 布 的 类 型 直 1 直 2 直 3 直 1 直 2 直 3 低张 高张 人体前后侧肌肉张力分布之个案人数多寡： 全 弯 型 上 弯 (垂 )下直型 上直下 弯 型 全直型 严 重度 训练目标 2、 人 体 左、右 側 肌肉 张力分布 : 上左 上右 下 左 下 右 全右 全左 上右下左 上左下右 (C型 ) (倒 C型 ) (S型 ) (倒 S型 ) （ 1） 上左 测背肌之左右侧差异 （ 2） 上右 （ 3） 下左 测骨盆歪斜 看上缘 测外展肌 测股骨长短 看前沿 测胫骨长短 （ 4） 下右 （ 5） 全右型 (C型 )=上右 +下右 （ 6） 全左型 (倒 C型 )=上左 +下左 （ 7） 上右下左型 (S型 )=上右 +下左 上右下左型 (S型 ) （ 8） 上左下右型 (倒 S型 )=上左 +下右 3、 上肢 肌肉 张 力分 布 : 弯 曲型 /伸直型 （ 1） 上肢肌肉 张力分布 : 弯 曲型 （ 2） 上肢肌肉 张力分布 : 伸直 型 4、小结： 异常肌张力的检测 测试脊柱 侧内收肌 测试骨盆歪斜 测试单边髂腰肌 测试单边臀肌 测试单边臀中肌（外展） 测试膝反张 测试比目鱼肌腓肠肌 测试阔筋膜张肌 测试股四头肌 测臀肌 测内收肌 阔筋膜张肌 测股四头肌 翘不翘？压得下去与否？ 测比目鱼肌、腓肠肌 八、其他影响学习需求的评估 辅具的使用：轮椅 三角椅 助行器 矫正鞋 足踝支架 足弓垫 站立架 鼻胃管 侧脑引流管 胃造廔管 其它：