难经心得体会

1 / 19难经心得体会难经第一难学习体会摘要：独取寸口原理及实践 关键词：难经 诊脉 体会难经一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也？ 然。寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度，复会于手太阴。寸口者，五藏六府之所终始，故法取于寸口也。 难经原名黄帝八十一难经 ，从假设问答，解释疑难的方式编纂而成。第一难，讲脉诊位置：独取寸口，还讲了每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。 脉象指手指所感受到的脉搏跳动的形象。正常脉象是一息四至或五至。气论是中医的渊源，以功能为主，着重考虑各部分之间的联系，对自然条件下的生理病理观察。 “人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。 ”， “十二经皆有动脉，独取寸口”寸口为两手腕部腕横纹下方，桡骨茎突内2 / 19侧，桡动脉搏动明显之处，是进行脉诊的部位，包括寸、关、尺三部。 素问 ，理论中独取寸口依据有二，其一，非为最高，且受五脏六腑之气所熏蒸，寸口是肺脏经脉的道路，故寸口亦为五脏六腑之道路；其二，肾纳水谷，化生精微，上传于肺，通过肺的输布治节，五脏六腑，皆受其气，因而百脉朝会于肺，寸口为肺经脉气的道路，所以取寸口可察脏腑的病变。实践很困难，忘记关联，忘记诊脉感觉，判断不出是什么脉。位置也很难找，虽说是 6 个点，但到底不同的人按哪个点，轻重如何，诊出的脉又如何判断？不同的人有不同的脉，记录总结不起作用，脑子里全是问号。内经难经伤寒金匮要略脉经，解剖等等一盘杂，左抄一点有抄一点，集成了论文，只有手写版的，电子版的讲不清楚。虽深入的不知道，但入门知识得去学习掌握。诊脉时先中指按在高骨处，作用是定大概位置，我理解是在手骨头突起的地方。诊脉时得虚心冷静，集中贯注，同时让受诊之人心平气和，诊后及时做记录，写下感觉，写下受诊之人当时体征，如脸色高矮胖瘦等等，发现病时问下小便。我诊时感觉就是乱，一会很急过会滑脉象洪大？古人“心中了了，指下难明” ，我心中知识很乱。当下晚秋，脉在肤，3 / 19轻虚似浮，来去急缓，轻而如毛，此为平脉。左手寸处，当有洪大脉象，用 6 粒黄豆的力度，诊心和小肠的，五行中的火，开窍于舌。左手关处，弦而急来时柔远而直长，12 粒黄豆力度，判断肝和胆的，五行的木，开窍于目左手尺处，沉濡而滑，重按至骨力度，判断肾和膀胱的，五行的水，开窍于耳右手寸处，浮涩而短，3 粒黄豆力度，判断肺和大肠的，五行的金，开窍于鼻右手关处，中缓而大，9 粒黄豆力度，判断脾和胃，五行的土，开窍于口，与运化统血有关右手尺处，重按至骨力度，判断命门或心包和三焦，与运行原气与津液有关参考资料：4 / 19杨力 黄帝内经十二经脉时间养生法 新世界出版社 2016-12-1李申清等 李时珍脉象学习图谱 人民卫生出版社 2016-11-1陈家旭 中医诊断学研究 高等教育出版社 XX-04-01周楣声 周楣声脉学 青岛出版社 2016-06-01等等难经第一难学习体会难经一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也？ 然。寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度，复会于手太阴。寸口者，五藏六府之所终始，故法取于寸口也。难经原名黄帝八十一难经 ，从假设问答，解释疑难5 / 19的方式编纂而成。第一难，讲脉诊位置：独取寸口，还讲了每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。脉象指手指所感受到的脉搏跳动的形象。正常脉象是一息四至或五至。气论是中医的渊源，以功能为主，着重考虑各部分之间的联系，对自然条件下的生理病理观察。 “人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。 ”， “十二经皆有动脉，独取寸口”寸口为两手腕部腕横纹下方，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动明显之处，是进行脉诊的部位，包括寸、关、尺三部。 素问 ，理论中独取寸口依据有二，其一，非为最高，且受五脏六腑之气所熏蒸，寸口是肺脏经脉的道路，故寸口亦为五脏六腑之道路；其二，肾纳水谷，化生精微，上传于肺，通过肺的输布治节，五脏六腑，皆受其气，因而百脉朝会于肺，寸口为肺经脉气的道路，所以取寸口可察脏腑的病变。实践很困难，忘记关联，忘记诊脉感觉，判断不出是什么脉。位置也很难找，虽说是 6 个点，但到底不同的人按哪个点，轻重如何，诊出的脉又如何判断？不同的人有不同的脉，记录总结不起作用，脑子里全是问号。内经难经伤寒金匮要略脉经，6 / 19解剖等等一盘杂，左抄一点有抄一点，集成了论文，只有手写版的，电子版的讲不清楚。虽深入的不知道，但入门知识得去学习掌握。诊脉时先中指按在高骨处，作用是定大概位置，我理解是在手骨头突起的地方。诊脉时得虚心冷静，集中贯注，同时让受诊之人心平气和，诊后及时做记录，写下感觉，写下受诊之人当时体征，如脸色高矮胖瘦等等，发现病时问下小便。我诊时感觉就是乱，一会很急过会滑脉象洪大？古人“心中了了，指下难明” ，我心中知识很乱。当下晚秋，脉在肤，轻虚似浮，来去急缓，轻而如毛，此为平脉。左手寸处，当有洪大脉象，用 6 粒黄豆的力度，诊心和小肠的，五行中的火，开窍于舌。左手关处，弦而急来时柔远而直长，12 粒黄豆力度，判断肝和胆的，五行的木，开窍于目。左手尺处，沉濡而滑，重按至骨力度，判断肾和膀胱的，五行的水，开窍于耳。右手寸处，浮涩而短，3 粒黄豆力度，判断肺和大肠的，五行的金，开窍于鼻。7 / 19右手关处，中缓而大，9 粒黄豆力度，判断脾和胃，五行的土，开窍于口，与运化统血有关。右手尺处，重按至骨力度，判断命门或心包和三焦，与运行原气与津液有关。心得-天人合一“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物亦能害万物”这是张仲景金匮要略脏腑病脉先后病里提纲挈领的一句话，看似平常，仲景却把它放在了“千般呈难疢难不越三条”之病因总括之前，作为人体之生理，足见其重要性。跟从卢桂梅老中医学习以后，我对这句话，对仲景的治病求本的深意有了进一步的体会，仲景之学，秉承黄帝内经 、 难经的学术思想，一语道破人身之本，中医治病之道。在一次次的临床实践中，我更是体悟到中医古圣先贤的良苦用心，意识到将中医天人合一的思想运用于临床的重要性。更让我受益的是，认识到中医理论之博大精深，不仅限于中医方剂的运用， 黄帝内经 、 伤寒杂病论的核心思想还应当被全面地用于指导针灸的临床运用，在针法上融入经典，融入华夏民族的智慧之光。8 / 19“人法地，地法天，天法道，道法自然”老子的道德经里的这句话将宇宙的能量分成了这么多层次，最高境界乃是自然，属于先天的范畴；而与人最密切的是这个地的层次，我理解这个地也就是仲景所说的“风气” ，这属于后天的范畴。但无论先天、后天，这句话告诉我们万物都有一个共同的基因，它深藏于万物之中，若隐若现，效法天地宇宙发挥它的作用，而这个共同基因就是天地自然共同的运行规律。这也是“风气”生万物的原因。也是中医天人合一思想的根源所在。这也就告诉我们中医所讲的人体生理就是自然界的正常状态，我们中医治病要恢复的同样也是这个状态，这也就是中医治病的指导思想和宗旨所在。 在跟师学习的过程中，卢老师治疗疾病，重视中医的天人合一思想，遣方用药，时时刻刻注重一个整体，并在重重症状中找出主要矛盾，针对主要矛盾及矛盾的主要方面进行治疗，疗效总是让我感到惊叹，让我意识到中医理论一字千金，学好中医务必要不辞辛劳去体会去感悟古人的每一句话。卢老师的教诲还让我认识到，中医理论既然是法到了宇宙的层次，治病救人用的是天地自然规律的力量，其指导意义就极大，并且其运用范围就很广。从事针灸治疗多年，9 / 19在行医的过程中虽也运用中医基础理论指导实践，但对于经典理论的运用也是凤毛麟角，跟师学习改变了我的一些认识，现在深刻觉得中医经典若能够很好地用于指导针灸治疗，现代针灸治疗的治疗效果以及理论背景将得到一个质的飞跃。人体是一个整体，经脉是人体之网络，调一气而动全身，最终要达到的目的同样是“人法地”的境界，虽道路不同但始终是殊途同归。在经后的临床治疗上我将在这方面多下苦功，将卢老的思想举一反三，使中医的智慧发挥出更大的作用，为广大的病人带去更多的福音。读道德经心得体会初来公司不久，最近，我利用了自己的业余时间学习了道德经这本书，学习后，我认为“道德”是一个不陌生的字眼，它是发展先进文化，构成人类文明，特别是精神文明的重要内容，是人与个人、个人与社会之间各种关系的一种特殊的行为规范。道德一词由来已久。早在两千多年以前，我国古代的著作中就出现了“道德”这个词语。“道”表示事物运动变化的规则；“德”表示对“道”认10 / 19识之后，按照它的规则把人与人之间的关系处理得当。从中国儒家的创始人，伟大的思想家、教育家孔子开始，千百年来我觉得道德经潜藏的一个主题是，老子提出的“道” ，是他哲学思想的核心。道的含义博大精深，需要我们从各个方面来理解。事实上，宇宙万物之运行，是存在一定的客观规律，这个客观规律，需要我们有联系的、全面的来认识，来理解。但人类限于时间和空间，能全面系统地认识宇宙万物，看来是虚渺而不可能的。但我们生活在这个世界上，我们自己走过的路，要不断总结，不断思考，找出规律，逐步认识世界，理解世界，掌握未来世界的运行规律。 所以对待老子的思想，要批判的继承，取其精华，去其糟粕。他的许多内容在今天看来也是十分具有指导和教育意义的。例如“功成身退” “宠辱不惊”等为人处事的原则是中华民族的精髓，更是安身立命，为人处事的基础。在物欲横流的今天，老子提出的“致虚守静” ， “少私寡欲”等处事的哲学是拯救人们心灵的一剂灵药，让我们正确的看待得失，可以净化人的心灵。以上是我对“道经”总的认识，下面就具体谈谈我对其中的一些观点的感悟认识。11 / 19每个人都有私有欲，面对私欲，必须先自反自省，然后自清自虚，若能做到自知、自胜、知足，那么就可以算是得道。当社会需要用礼智维系的时候，虚伪巧诈也就慢慢的产生了，祸乱也跟着来了，自以为聪明的人，以智取巧，实在是愚昧的根源，因此 我们应守质朴的大道，不要虚伪的巧智，取用道的精神，舍弃礼智的浮华。一切需自然而行，道的作用是柔弱谦下，天下万物是从有而产生的，而有却是从无产生而来的，无是道之体，有是道之用，人应无为、无事、无智、无知、无欲、无我、无私才能达到道德最高境界。 随着科技的日益发达、经济的高速发展、人民生活水平的提高，人们的物质生活丰富了，但是精神世界却越来越空虚，人类的道德观念面临着严峻的考验，其中不乏有些人冲破道德的底线，追求权力，物质，金钱，荣誉。物欲横流的现实生活中，如何去应对这些问题，我们同样可以在道德经这部圣典中找出答案，那就是要求我们在日常生活、工作和家庭中注重为人谦虚、心态平和、淡泊名利、时刻反省，尽职尽责!。 人生短暂，笑对人生也是过，心情烦躁也是过，我们何不在工作学习中端正心态呢？谦虚是一种美德，更是一个人的修养，并不是象人们所说的谦虚就是虚伪，我觉得谦虚有两层意思，谦是谦卑，是一种处事的修养，也是对别人的一种尊重；12 / 19虚就是虚心学习，使之更加完善，做得更好。当别人夸奖你时，你完全可以说声“谢谢” ，因为这是别人对你工作的肯定，你完全受得起，但并不是说你就此停滞不前了，还需要虚心求教，找出不足，让自己有更大的进步。心态平和是安心工作之本，只有心境达到虚静的状态，才会时刻保持谦虚谨慎、不骄不躁的作风，才会在社会中、生活中、工作中出实招、办实事、求实效。不仅如此，平和的心态还可以帮助处理好朋友和同事之间的关系，使之变得融洽。观看道德经后，我觉得接受老子的思想是一种愉悦，是一种洗礼，是一种灵魂的滋养。现代社会的道德问题似乎已被人们淡忘了。中国以“礼仪之邦”自立于世界民族之林，传统道德自应继承光大。而我们呢？我们应做些什么呢？做一个有道德的人，在公司里注重仪表，团结友爱、体谅忍让，尊敬同事，勤奋惜时，诚实谨慎，遵规修养。在家里要孝顺父母，时刻不忘父母教诲、父母指教，洗耳恭听，在社会上要遵守法规，乐于助人，待人处世文明有序。希望社会每一个人都要立下高远的志向，能够走到一条光辉13 / 19的道路上，能够做一个讲道德的人。2016 年 4 月 17 日历代中国名医治病方略心得体会13 级康复一班 吴能鹏 学号：201605030140自从学了这门选修课，我懂得了古代名医的一种高尚情操：修从医之德，常怀律己之心； 长思贪欲之害，常戒非分之想。 行医一时，鞠躬一生；不求闻达，但求利人。 学习启迪心智，学习净化思想， 学习陶冶情操，学习升华境界。对于当今世界许多医生医德的丧失和西方医学对我国中医的冲击，振兴我国的中医药事业变得刻不容缓，在发展中医的基础上；我们更应博采众长，取其精华去其糟柏，让我国的中医在新形势下更加发扬光大，然而发展中医药事业更需要学习古代名医的治病方略和他们的思想，在继承传统的医学基础上进行创新来适应新时期的发展需要。在这门选修课中，老师给我们讲了张仲景，孙思邈，金元14 / 19四大家的治病方略，下面就用我鄙陋的知识来认识他们的成果和他们的生平事迹。古代中医所说的伤寒病，除了包括普通的外感病外，通常主要泛指一切热性传染病。在张仲景生活的东汉年间，疾病流行，张仲景的家人也在所难免，据他自己记载，在张氏宗族的二百余人中，自东汉建安元年， 在不到十年的时间里，感染疾病而死亡的就占了三分之二。其中患伤寒而死者占十分之七。面对这尸横遍野，疫病流行的惨状，他矢志不渝，勤奋钻研学习内经等中医经典。在总结前人经验的基础上，呕心沥血几十个寒暑，终于写成了伤寒杂病论这部人类医学史上不朽的名著。谈到中医，自然离不开方剂，张仲景的伤寒杂病论 ，在方剂学方面又有了新的发展，他临证处方，法度严谨。在方剂的配伍、用量、用水及煎服法上十分讲究，如强调患者在使用麻黄时要去节，要先煎去沫；让病人服用小柴胡汤时，汤煎后，要去渣再煎。药方中药物组成虽同，因药量不同，则方名各异，如桂枝汤和小建中汤，组方相同，其差别就在于小建中汤中芍药的用量必须加两倍。 伤寒杂病论中记载的许多方子，15 / 19如人们熟知的麻黄汤、桂枝汤、白虎汤、大小柴胡汤及金匮肾气丸等，至今在临床上仍被广泛应用。另外，张仲景丰富了方剂使用的剂型种类，如汤剂、丸剂、散剂、酒剂、洗剂、肛门栓剂、灌肠剂及阴道栓剂等多种。孙思邈历经隋唐两代，是一位知识渊博、医术精湛的医家。他诊病治疗，不拘古法，兼采众家之长，用药不受本草经书限制，根据临床需要，验方、单方通用，所用方剂，灵活多变，疗效显著。他对民间医疗经验极为重视，经常不辞辛劳地跋山涉水，不远千里访询，为得一方一法，不惜千金，以求真传。他不仅精于内科，而且兼擅外科、妇科、小儿科、五官科、眼科，并对摄生、食疗、针灸、预防、炼丹等都有研究，同时具有广博的药物学知识和精湛的针灸技术。刘完素是金元四大家之首，寒凉派的代表人物。学术上以倡言“火热论”著称，对后世影响较大。著有素问玄机原病式 、 素问病机气宜保命集 、 素问要旨论 、 伤寒直格 、 伤寒标本心法类萃 、 三消论 、 宣明论方等书。其中最著名的宣明论方 ，是根据内经解释病源，其有独特之处。他自己独创的方剂“防风通圣散” ，用药达十七味，为表里双解的有效方剂，直到近代，临床上16 / 19仍在应用。刘氏一生著述较多，主要有黄帝素问宣明论方15 卷， 素问玄机原病式 ， 内经运气要旨论 ， 伤寒直格3 卷， 伤寒标本心法类萃 ， 三消论 附儒门事亲 ， 素问药注 ， 医方精要 ，其他托名刘完素的著作还有习医要用直格并药方 、 河间刘先生十八剂 、 保童秘要 、 治病心印 、 刘河间医案等。后人多把完素的主要著作统编成“河间六书” 、 “河间十书”等，其中或加入金元其他医家的著作。张从正一生写了十余种医著，后被学生辑为儒门事亲一书，共十五卷，详细介绍了汗、吐、下三法的学术观点，记载了各种疾病的临床治疗，并附有医案。此书对研究攻邪派的学术思想，具有重要参考价值。张从正在前人理论与临床的启示下，为纠正时弊，提出一整套攻邪祛病的理论，并为中医的治疗学充实了很多丰富的内容，成为独具风格的一代名医，在祖国医学发展史上占有重要地位，为祖国医学的发展作出了贡献。至今仍值得我们认真学习与深入研究。 张氏强调攻邪，将其归纳为汗、吐、下三法。张氏对此三法的运用十分纯熟。他认为，只要邪气存于肌表，尚未深入，便可应用汗法。他所指汗法，包括灸、蒸、熏、17 / 19渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩等， “凡解表者皆汗法也。 ”在具体应用方面，张氏认为首先要明辨阴阳表里寒热虚实，在实际应用时，不仅表证可用，诸如有里证者，若兼有表证之象者亦可应用。其中，张子和尤其注重辛凉与辛温发汗之间的分辨，注重从地区、季节、体质、感受邪气、禀性、脉象等方面之不同，以鉴别辛凉与辛温的不同适应证。在使用汗法时，强调汗出之时要周身出遍，要渐渐汗出，且不宜过多，这是十分重要的原则。对于吐法，他认为凡风痰、宿食、酒积等在胸膈以上的大实大满证均可应用。如伤寒或杂病中的头痛，痰饮所造成的胸胁刺痛、失语、牙关紧闭、神志不清、眩晕恶心等，由于病邪在上，均可用吐法。对于下法，不仅局限于通泻大便， “催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者皆下法也。 ”即将通达气血，祛除邪气，使之从下而行的多种治疗方法统归于下法。李杲学医于张元素，尽得其传而又独有发挥，通过长期的临床实践积累李杲了一定的经验，提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说。李杲亦被称之为金元四大家之一，又称其为补土派的代表。著有脾胃论 、 内外伤辨惑论 、 兰室秘藏 、 活法机要 、18 / 19医学发明 、 东垣试效方等。李杲李氏在其启示下，对内经 、 难经等