癫痫的分类及药物治疗

癫痫的分类及药物治疗,赣州市人民医院刘祥璐,癫痫（epilepsy）：是一组由已知或未知病因引起大脑神经元高度同步化、常具有自限性异常放电所导致的综合征。以反复发作、短暂性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫发作（epileptic seizure）：是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所引起的临床现象。,分类进展,1970年在Epilepsia杂志发表第一个国际癫痫发作分类法。（Gastaut分类法）1981年在Epilepsia杂志发表对癫痫发作的临床和脑电图分类的修改建议。1985年德国汉堡第16届国际癫痫学术会议，提出关于癫痫和癫痫综合征的国际分类法建议。1989年癫痫和癫痫综合征的分类1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议，确定了国内癫痫发作分类法。,2001年及2006年ILAE “癫痫发作和癫痫诊断方案的新建议”另外，Luders提出的依据发作症状学的分类方案,分类的主要依据：发作的临床表现及脑电图改变，采用二分法的原则,癫痫发作的国内分类,部分性发作（局限性、局灶性）全身性发作（普遍性）不能分类,部分性发作（局限性、局灶性）,1 单纯部分性发作无意识障碍 运动性（局限性、扩展性、转动性） 感觉性（躯体性、特殊感觉性） 自主神经性 精神性2 复杂部分性发作 仅有意识障碍 精神症状 自动症3 继发全面性发作,全身性发作（普遍性）,大发作（全身强直阵挛发作）小发作（失神发作）其它肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作,区别部分性和全面性的几个方面:1、有无“先兆”2、抽搐的表现3、自动症的时间,癫痫综合征国际最新分类,部分性（局灶性、局部性）癫痫和综合症全身性癫痫和综合征不能确定为部分性或全身性的癫痫和综合征,部分性（局灶性、局部性）癫痫和综合症,特发性（年龄依赖性）症状性隐原性,特发性,良性儿童期中央颞区棘波灶癫痫儿童期枕叶阵发癫痫原发性阅读癫痫,症状性,儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征）以特殊方式诱发发作为特点的综合征颞叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫,隐原性,隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。,全身性癫痫和综合症,特发性隐源性或症状性症状性,特发性,良性家族性新生儿惊厥良性新生儿惊厥良性婴儿期肌阵挛癫痫儿童期失神癫痫少年期失神癫痫少年期肌阵挛癫痫觉醒时的大发作其它全身的自发性癫痫位列订于上者特殊激发形式诱发发作的癫痫,隐原性或症状性,婴儿痉挛症（West综合征）LennoxGastaut综合征伴有肌阵挛-起立不能发作的癫痫肌阵挛性失神癫痫,症状性,非特异性原因 早期肌阵挛性发作 具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病 其它未列订于上的症状性全身性癫痫特异性综合症,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症,兼有全身性和局灶发作 新生儿发作 婴儿期重度肌阵挛癫痫 慢波睡眠相对有持续性棘慢波的癫痫 获得性癫痫失语症（Landan-Kleffner综合症） 其它未列订于上的未定性的癫痫无明确的全身性或局灶性特点,癫痫的药物治疗,抗癫痫药治疗目的,完全控制发作无药物不良反应提高生活质量,抗癫痫药物治疗的现状,抗癫痫药物的作用机制,抗癫痫药物的作用机制,癫痫的细胞机制,常用抗癫痫药物,抗癫痫药物,抗癫痫药物,常用抗癫痫药物的药代动力学特征,抗癫痫药物的治疗原则,癫痫的药物治疗,抗癫痫药物的治疗原则,复发后重新用药,10,抗癫痫药物的治疗原则,抗癫痫药物的选择,癫痫的药物治疗,癫痫药物的选择,根据发作类型，尽量选用不同作用机制的抗癫痫药物联合,尽量选用少或没有药物间相互作用的抗癫痫药物,联合用药时应调整各药的剂量，及时监测血药浓度,联合用药的原则,癫痫药物的选择,癫痫药物治疗最新趋势,癫痫治疗的新趋势,为了帮助职业医师以及患者选择最佳的抗癫癎药物的治疗许多国家或机构制定了一些抗癫癎药物临床治疗指南苏格兰临床指导协作（SIGN,2003） 英国临床优化研究院（NICE，The national Institute for clinical Excellence,2004） ， 美国神经病学会（ANN,2004） 国际抗癫癎联盟（ILAE,2006 ）指南对于抗癫癎药物使用的指征、药物选择、换药、停药等原则性问题作出了相应的推荐,主要指南的最新趋势,NICE (The National Institute for Clinical Excellence )英国临床优选国家研究院主要趋势（一）尽量单药治疗第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行）在下列情况下才可考虑联合治疗先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用）,Ref: NICE Issue Date March2004,主要指南的最新趋势,NICE主要趋势（二）下列情况开始新药治疗不能从传统抗癫癎治疗中获益由于以下情况不适合传统抗癫癎药治疗属于禁忌证范围与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等）明显能判断该患者不能耐受传统抗癫癎药的治疗患者处于准备生育期,Ref: NICE Issue Date March2004,主要指南的最新趋势,NICE主要趋势（三）药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡 Get the balance between effectiveness in reducing seizure frequency and tolerability of side effects,Ref: NICE Issue Date March2004,主要指南的最新趋势,NICE主要趋势（四）个性化治疗儿童：认知功能，语言能力处于准备生育期的妇女：尽量选择新药治疗考虑与口服避孕药的相互作用致畸性老年人：药物的相互作用对认知功能的损害,Ref: NICE Issue Date March2004,2006年国际抗癫癎联盟(ILAE)治疗指南-首次单药治疗的循证分析结果,抗癫痫治疗联合用药时机的选择,当经2种或以上的抗癫痫药物单药的规范治疗而不能获得有效的控制发作有多种癫痫发作形式而用单一药物不能获得控制发作在原有单药治疗的基础上选择适当的其他抗癫痫药联合治疗，在选择新的加用治疗的抗癫痫药时需要遵循如下几个原则：,抗癫痫药物联合用药的原则,选择与原药有作用相加的药物合用选择作用机制与原药不同的抗癫痫药合用不