第七章 学前儿童心

第七章学前儿童心理健康教育,第一节学前儿童心理健康教育概述,一、学前儿童心理健康的标准心理健康：指个人心理方面的良好状态。心理健康：是指没有临床症状，身心都符合正常发展标准，具有良好适应性并能为社会所接受的一种积极稳定的心理状态。,健康标准：,动作发展正常认识活动积极情绪积极向上人际关系融洽性格特征良好没有严重的心理健康问题,（一）动作发展正常：宝宝大动作发展顺序,宝宝精细动作发展顺序,（二）认识活动积极,各种认知心理机能的发展：感知能力的发展、注意力的发展、记忆能力的发展、思维能力的发展等。领域知识的发展：数、时间、空间、运动、速度、因果等。,（三）情绪积极向上婴儿情绪发生的时间、诱因、情绪,（四）人际关系融洽,（五）性格特征良好（六）没有严重的心理健康问题,二、学前儿童心理健康教育的目的和内容,（一）目的.培养学前儿童良好的情绪、行为方式、性格、习惯和社会适应能力.纠正不良情绪和态度，预防和矫治心理障碍和行为异常.保证学前儿童心理健康发展，提高心理健康水平,（二）内容,.学习表达和调节自己情绪情感方式.培养社会交往能力.锻炼独立生活和学习的能力.养成良好的习惯.进行合适的性教育.学前儿童心理障碍和行为异常的预防,三、学前儿童心理健康教育的途径和方法（一）途径专门的心理健康教育活动心理咨询和行为指导（二）方法榜样示范法情景表演法行为练习讲解说理讨论评议,四、学前儿童心理健康教育的原则（一）注重情感体验（二）注重环境创设（三）注重多途径影响,五、学前儿童心理健康教育应注意的问题（一）提高教师的心理素质（二）渗透在一日生活中（三）及时发现问题，适时疏导（四）尊重幼儿人格，不要妄下结论（五）整合幼儿园、家庭和社会的教育影响,六、学前儿童一般行为偏异问题的鉴别（一）从常模看行为表现（二）从程度看行为表现（三）从特定环境看行为表现（四）从发展规律看行为表现,七、学前儿童一般行为偏异的矫治方法（一）行为治疗（二）游戏治疗（三）家庭治疗,八、学前儿童一般行为偏异的表现及矫治儿童行为障碍儿童情绪障碍儿童发展与学习障碍儿童常见的不良习惯儿童的一些其他障碍,（一）儿童行为障碍.多动症儿童多动症是种常见的儿童行为异常综合症。是智力正常或基本正常的儿童，具有与本年龄相符的注意力集中困难、行为冲动性和活动过度的特点，因而学习困难、学习成绩及社会适应能力差。过去曾称为轻微脑功能障碍(缩写MBD)，近年美国精神病学会又称其为注意力不足症(ADD)。这类患儿长大后，多动症状可逐渐减轻或消失，但其违法行为、教育困难、病态人格等精神障碍仍高于常人。,病因：多动症的病因，目前有各种假说真正病因仍不完全清楚，但多数学者确信多动症是由多种病因引起的。病因中有生物学因素、心理因素和社会因素，在病例中各有侧重或是多种因素共同作用的结果。遗传因素：研究表明，患儿的父母、同胞和亲属中患本病或其他精神疾病者明显高于对照组，孪生子研究发现单卵孪生子的多动症患病率达100，而异卵孪生子的同病率仅占17。脑部器质性病变：因产前、产时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤引起 社会心理因素： (1)社会环境因素； (2)社会文化因素 ； (3)教育因素,临床表现：注意力不集中 多年来对多动症儿童的研究发现，注意力集中困难，是该类患儿突出的、持久的临床特征。患儿不能专注一件事，易从一个活动转向另一个活动。玩时，拿了这个玩具没玩一分钟就丢下玩别的了；上课时注意持续时间短暂，几分钟后就做与课堂内容无关的动作。这种患儿的分心不是发生在任何场合，有时也能较好地从事种活动，如：在黑板上解题或从事一对一的游戏时，分心不太明显。,活动过多活动过多是多动症的主要特征。这种儿童的多动与一般儿童的好动不同，因为他们的活动是杂乱的、缺乏组织性和目的性的。在运动场上难以看出他们与一般儿童的差别。但在限制活动的教室里，他比一般好动孩子明显表现出不能控制自己的活动。不过，当得到成人个别注意时，或从事一对一的活动(如两人下棋或对他讲故事)时他就能安静一会儿。,冲动性 多动症儿童的行动多于思维，即他们不经考虑就行动，这就是冲动性表现。在教室内突然喊吵，离座奔跑、枪同学东西或袭击别人等。在集体游戏时，他们难以等待。,心理治疗：,（）行为疗法或行为指导治疗重点在于培养发展其自制力、注意力。主要是训练儿童采用较好的认知活动改善注意力、克服分心；其次是通过一定程序的训练，减少儿童的过多活动和不良行为。,此外，行为疗法还可以帮助儿童培养自我控制能力、集中注意，较好地完成学校作业。方法是：在多动症患儿做作业时，设计一种训练程序，用指导语训练儿童控制并指导自己的行为。,行为治疗的原则：多鼓励、少批评，对其正确行为和微小进步及时表扬或奖励。避免惩罚、禁止打骂、不可歧视。加强学习的直观性、提高患儿学习兴趣、利用无意注意。坚持个别对待、耐心引导、坚持不懈、待之以恒。合理安排作息时间，生活规律、松紧适度。,（2）娱乐疗法 根据患儿的个性特点和家庭条件，因地制宜合理安排多种形式的娱乐活动。如唱歌游戏等，以调整气氛、陶冶性情。尤其要鼓励儿童多参加集体娱乐活动，在活动中给予指导、矫正行为偏异。,（3）饮食疗法 近年来有人研究发现，限制西红柿、苹果、桔子、人工调味品等含甲醛、水杨酸类食品的摄入，对儿童多动症有明显疗效，可考虑试行。,（4）药物治疗 本病常选用的是中枢神经兴奋剂(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三环类抗抑郁剂(丙眯唉)，咖啡因等。从而可增强自制力，改善注意，减少不良心理刺激，促进心理平衡，并为心理治疗或教育创造条件。,.感觉统合失调,（）感觉统合的概述感觉统合（sensory integration）的理论，由美国临床心理学家爱尔丝（AJAyres）1972年提出感觉统合是指将人体各部分的感觉输入组合起来，经大脑统合作用，对身体内外知觉作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调一致地工作，使个体与环境接触顺利。大脑不能将来自身体各部的感觉信息进行充分的加工整理，大脑对身体各器官失去了控制和组合的能力，就被称为“感觉统合失调”。,（）儿童感觉统合失调的表现,感觉统合失调主要表现在以下五个方面：1身体运动协调障碍：动作协调性差，手脚笨拙2结构和空间知觉障碍：左右分不清，迷失方向 3身体平衡功能障碍：可能与前庭功能障碍有关4视、听觉及语言障碍：字迹潦草，差错百出，语言能力差 5触觉防御障碍：过分的防御反应和情绪反应,我国儿童感觉统合失调的状况,北京地区的调查发现：儿童中有轻度感觉统合失调的为35.9%，重度的为10.3%。上海地区的调查结果：儿童中有轻度感觉统合失调的为36.6%，重度的为16.1%。调查还发现，男孩明显多于女孩。有行为问题的儿童中，76.1%伴有轻度感觉统合失调，34.2%有严重的感觉统合失调；学习成绩差的儿童中，60.4%伴有轻度的感觉统合失调，22.6%有严重的感觉统合失调。,（）感觉统合失调的原因,“先天不足”孕妇经常处在忙碌、焦虑和不安之中，且运动明显不足，直接影响胎儿平衡能力的发育。孕妇好烟酒、浓茶、咖啡等，造成胎儿大脑发育不足，引起出生后触觉学习不良剖腹生产，孩子失去唯一的经过产道挤压获得触觉训练的机会孩子出生后长期抱在怀中，孩子缺少练习抬头、滚地等成长所需要的活动,儿童缺乏应有的游戏活动对孩子疼爱过度，吃最有营养的食物，穿最柔软的衣服，住最舒适的环境很少有机会从事尽情地玩，很少获得五官感觉上的刺激和对肌肉运动的感受会使孩子的身体协调能力发展迟缓和感觉异常，表现出常常漏字、拖拉的毛病,儿童的生活环境过于封闭“独苗”、“独门独户” ，孩子缺乏与同龄小孩相处的经验，对孩子以后的人际交往极为不利。老人照顾的小孩，往往接受的触摸刺激较少，老人的面部表情较为单调，对儿童发展不利父母教育方式上的偏差对孩子骄纵溺爱，保护过度，造成孩子身体操作能力的欠缺。“望子成龙”心切，对孩子期望太高，要求太多，身体运动不足，压抑他们游戏的天性,（）感觉统合失调的矫治,尽可能让孩子自然出生，注重孩子全身协调性及大肌肉平衡能力的锻炼。多带孩子参加户外活动，接近大自然；为孩子充分提供看、听、问、触摸的机会，使他们的大脑得到更多的感觉输入，综合好这些感觉，做出适应性反应，使大脑功能得到逐渐完善家长要多关心、爱护，为他们创造一个宽松自由的学习和生活环境。,运动疗法它是目前治疗儿童感统失调十分有效的方法。有计划地参加体育锻炼和游戏活动：走平衡木、大龙球、球池、吊缆、跳床、滑板运动，在快乐的游戏中促进孩子身体和大脑之间的协调反应，帮助其感觉运动功能向正常方向发展运动疗法的特点：提供感觉信息的输入，特别是来自前庭系统、肌肉、关节和皮肤等方面的感觉输入，使儿童能统合这些感觉，增进整个神经系统的成熟，从而改变脑的功能，进而达到提高学习成绩、改变儿童行为特点的目的。90%左右都可以有明显的改善和转变。,（二）儿童情绪障碍.儿童焦虑症什么是一般性焦虑？ 焦虑，是个人面对心理上的挫折、困难、压力时所呈现的心情反应，这种主观的感受因人而异，一般来说，产生的身体症状诸如肌肉紧张、容易疲劳、头痛、呼吸急促、心悸、肠胃不适、睡眠质量品质不佳；心理症状则有无法控制的担心、注意力不集中、烦躁不安、易发脾气、抑郁等。焦虑是一种情绪状态，短期、轻度的焦虑不会对个人有太大影响。,什么是儿童焦虑症 常见于学龄儿童，以女孩为多见。这类儿童常常因学习成绩差，对陌生环境反应敏感，而担心害怕，甚至恐惶不安，哭闹不停，对老师的批评，同学的看法非常敏感，常常担心被别人嘲笑，对尚未发生的情况。产生过分的关注，并伴有无根据的烦恼。对日常一些微不足道的小事，也显得过分焦虑。 当急性焦虑症发作时，患儿表现为过度烦躁，焦虑不安，伴睡眠不好，做恶梦，讲梦话，食欲不振，心跳，气促，出汗，尿频，头痛等植物神经功能失调的症状。患儿夜间往往不敢单独睡，怕黑暗，常需要妈妈陪伴，常伴夜间遗尿,焦虑产生的原因：,躯体疾病或者生物功能障碍。如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。在某些情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。社会心理原因。是焦虑症产生的原因之一，如在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。由于应激行为的强化，在某些情况下会出现刺激反应的错误联结，或者程度的控制不当，使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放，持续紧张、 心慌等，影响到后续行为。认知过程。人的思维在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用，研究发现，患者更倾向于认为坏事情回落到自己身上，或低估自己对消极事件的控制能力。,遗传因素。情绪障碍在双生子中有较高的同病率，单卵双生子尤其明显。并且有家族性高发病率，大约20%的焦虑症患儿一级亲属中有焦虑症状。对后者另一可能的解释是，父母焦虑情绪对儿童情绪长期投射的结果。有些患儿自幼具有易患素质，表现为不安、易烦躁、难照看、易受惊吓等，并逐渐沿化为相关人格类型。青春期后可能表现情绪不稳定和内向，表现多愁善感、焦虑不安、严肃、古板、保守、悲观、孤僻和安静等特征。另外，年龄、性别和躯体状况与情绪障碍的发生也有关。年龄大的儿童的发生率较年龄小的高，大年龄组中女孩较男孩的发生率高.,常见的来源,家庭不和睦是诱发儿童焦虑症最主要的因素。当父母吵架时，孩子会感到焦虑不安和内疚。感到不安是因为他们的家庭遇到了威胁，感到内疚是因为他们在家庭冲突中的实际的或者想像的角色 。爸爸妈妈对某些危险估计太高。常常会给子女一些多余的劝告、威胁、禁令等，使孩子整天焦虑不安。爸爸妈妈和学校太苛求。高标准的要求常常超过孩子的实际能力，孩子对自己不能实现预期的要求出现焦虑反应。爸爸妈妈视子女为自己的“知心人”，并向他诉说许多家中的经济问题、婚姻问题等。而一个年幼的孩子是无法理解这些复杂的问题的，孩子容易会为自己的不懂而产生焦虑。 经常或强烈地遭到惩罚。因为惩罚常常是受到其他人的否定或排斥，使孩子感到害怕。,治疗：心理治疗：首先应了解、查明患儿产生焦虑心理的原因，解除诱发焦虑的心理应激因素。如家庭环境有无改变或是否变迁、父母有无焦虑倾向、家庭关系是否融洽、学习是否有压力等。有目的地和患儿进行交谈，适当地对他们的痛苦表示同情，消除他们的顾虑，帮助他们控制自己的情绪。对有明显诱发因素的患儿，要帮助他们消除各种不利因素。父母应克制自身弱点或神经质倾向，积极消除家庭环境或家庭教育中的不良因素。生物反馈疗法：建议家长带领孩子多参加户外活动，进行适当的体育锻炼及游戏活动，进行自我放松而消除焦虑心理，结合生物反馈治疗仪更佳。药物治疗：选用中西药治疗。中药有益气安神的定志汤，补心宁神、益气护阴的补心茯苓汤，补益心血的珍珠母丸等。西药以抗焦虑为主，可给少量安定、利眠宁或多虑平等，但一定要在医生指导下应用，而且用药时间不宜过长。,2.儿童期恐惧,表 现：,原因：,对特定的事物或情景产生过分或不合理的恐惧和回避反应。,（1）特殊刺激引起的直接经验。,（2）共鸣性的学习。,（1）鼓励儿童观察和认识自然现象。,不同年龄的儿童的恐惧对象(米勒),（3）受恐吓的结果。,防治：,（2）禁止恐吓威胁儿童，禁止看恐怖影视、图片。,（3）培养儿童不畏困难，勇敢坚强的意志。,（4）采用模拟示范法和系统脱敏法矫治。,（三）儿童发展与学习障碍,.儿童孤独症有资料显示，在全国38亿儿童中，约有40至50万儿童患有孤独症，这些儿童和他们的家庭承受着痛苦和不幸，需要社会的关怀、支持和帮助。有这样一群特殊的孩子，他们目光澄亮，却对人视而不见；听觉灵敏，却对父母的呼唤充耳不闻；发声正常，却不与他人交流，他们或被认为智障，却常常在部分领域能力超常他们是自闭症儿童，是误入人间的“星星的孩子”，像星星一样，遥远不可捉摸，孤独地闪烁在另一个世界,儿童自闭症（或称孤独症）：是发生于儿童早期的一种涉及感知觉、情感、语言、思维和动作与行为等多方面的发育障碍，也是广泛性发育障碍中最为常见和典型的一种,它不是由一般的单一的原因造成的,而是来自多数原因的障碍症候群。 儿童自闭症又称孤独症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为6比9。,原因：遗传因素器质性因素：脑器质性的损害免疫学因素：妇女怀孕期间可能因麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症神经内分泌和神经递质异常：,临床表现：社交障碍、言语障碍、兴趣狭窄、行为刻板、感知觉异常、智力障碍1无语言：通常会被认为听力有问题或是失语症2立即仿说：有变化的仿说被视为自闭症儿童表达沟通的意图，而没有弹性的仿说多半不具有沟通意图。3延宕仿：在一段时间之后喋喋不休的重复某些字、成语、句子、整首诗或是歌曲，同样也会有沟通性或是非沟通性之分，而这种行为通常和情境、压力有所联系。说话不带感情：只是在告诉你，而不是和你谈话，也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。5. 无法掌握音调、音量：说话时有如木偶一般，十分机械化，无法通过语音的音调、节奏、抑扬顿挫来表现情绪或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。,6字义无法变化：如学校和校正，不能分辨其读音7代名词反转：“你”、“我”、“他”等代名词有混淆的现象。8不清楚肯定与否定的概念：常使用“不”，而较少使用甚至不会使用“是”或“好”。9文法结构不成熟：会使用自己的语言，通常只有常跟他接触的人才了解其语言所隐藏的涵义。10很少发问：除了强迫性的行为表现外，他们很少会提出问题来发问。11固着性：不管情境的变化，重复的念着某句话。12不会使用因果性的语言：如因为、所以、因此、如果等词汇。,诊断：,现在全世界通用的ICD-10(WHO,1993)自闭症诊断要同时满足下列A.B.C三准则：A、三岁前出现下列三项中至少一项功能之发展异常或障碍： 1.社交沟通情境之理解性或表达性语言; 2.选择性社交依附或交互社会互动; 3.功能性或象征性游戏(DSM-IV则为象征性或想象性游戏)。B、下列1.2.3.合计至少6项，其中1.至少2项，2.和3.各至少1项 1.交互社会互动之质的障碍： a.不会适当使用注视、脸部表情、姿势等肢体语言以调整社会互动; b.未能发展和同侪分享喜好的事物、活动、情绪等有关的同侪关系; c.缺乏社会情绪的交互关系，而表现出对别人情绪的不当反应，或不会依社会情境而调整行为，或不能适当的整合社会、情绪与沟通行为; d.缺乏分享别人的或与人分享自己的快乐。,2、沟通方面质的障碍： a.语言发展迟滞或没有口语，也没有用非口语的姿势表情来辅助沟通之企图; b.不会发动或维持一来一往的交换沟通讯息; c.固定、反复、或特异的方式使用语言; d.缺乏自发性装扮的游戏或社会性模仿游戏。 3、狭窄、反复、固定僵化的行为、兴趣和活动： a.执着于反复狭窄的兴趣; b.强迫式的执着于非功能性的常规或仪式; c.常同性的动作; d.对物品的部份或玩具无功能的成份的执着。)。,治疗：,目前对自闭症儿童的治疗采用以教育和训练为主、药物为辅的办法。1.心理治疗：（1）教育和行为治疗：在教育或训练过程中有三个原则：对孩子行为宽容和理解；异常行为的改变和变更；特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心，特别注意父母的作用，还应做到坚持性和长（2）家庭治疗：冰冷家庭易致儿童孤独症,2.药物治疗（1）氟哌啶醇；可控制多动、冲动和刻板行为，及情绪不稳，对改善退缩行为、认知、言语交流和社会交往障碍疗效较差。过量可致过度镇静，急性肌张力障碍，帕金森样动作等。（2）舒必利：可改善孤僻、退缩。不良反应有睡眠障碍和轻度兴奋。（3）纳曲酮：可减轻多动、冲动和刻板行为。（4）碳酸锂：适用于攻击行为和自上行为。,.语言发育迟缓,原因：,口语明显落后同龄儿童，到相应年龄仍不能讲完整的句子，甚至仅能讲少数单词，有的表现为讲话词不达意或构音不清。,（1）脑组织的有关部位功能发育不完善。,（3)听力障碍、婴儿孤独症、精神发育迟缓、儿童精神病。,矫治：,（1）采用神经营养治疗，促进大脑发育，完善语言功能。,（2）进行言语训练。（倾听声音并告之名称模仿教师口型发音听语音指物指物说名称口语对话念儿歌）,是由于大脑发育迟缓而造成的言语障碍。可分为接受性言语障碍和表达性言语障碍。,（2）缺少言语刺激、教育和训练。,表 现：,.口吃,原因：,（1）发音障碍在某个字音或单词上停顿、重复、延长。,（2）肌肉紧张呼吸和发音器官紧张性痉挛。,（4)伴有其他心理异常易兴奋、易激惹、胆小、睡眼障碍。,防治：,（1）精神创伤。,（2）模仿。,是一种常见的语言节奏障碍。它是指说话的时候不自主地在字音或字句上，表现出不正确的停顿、延长和重复现象。男孩比女孩多2-4倍。,（3）伴随动作跺脚、摇头、挤眼、歪嘴。,表 现：,（3）成人教育上的失误。,（4）躯体疾病。,（1）正确对待小儿说话时不流畅的现象。,（2）消除环境中可致幼儿精神过度紧张不安的各种因素。,（3）成人用平静、柔和的语气和小儿说话。,（4）多让幼儿练习朗诵、唱歌。,9/10的儿童口吃是因发育迟缓而发生的。,（四）儿童常见的不良习惯.吮手指,原因：,经常或几乎整天吮吸手指,常固定吮吸某一手指。,（1）早期喂养不当，或不能按时得到足够的食物。,防治：,（1）运用正确方法喂足喂好婴儿。,（2）丰富儿童的物质和精神生活，消除寂寞感。,（2）生活环境单调，缺少玩具和爱抚。,表 现：,（3）给予爱护和同情，使之在心理上获得满足。,（4）在手指上涂抹苦味剂。,.咬指甲,原因：,经常不由自主地咬去长出的指甲，甚至吃掉指甲。 在3-6岁幼儿中发病较高。,（1）为了缓解心理紧张。,防治：,（1）消除引起心理紧张的各种因素。,（2）引导儿童参与各种游戏活动。,（2）模仿父母或同伴的行为。,表 现：,（3）培养良好的卫生习惯。,（4）在指甲上涂苦药或辣椒汁。,（5）严重者进行行为治疗。,.习惯性阴部摩擦,原因：,抚弄或磨擦外生殖器。,（1）局部不洁或疾病引起瘙痒，小儿磨擦止痒，渐成习惯。,防治：,（1）偶然出现，可分散其注意力。,（2）积极治疗或消除阴部刺激原因。,（2）因寂寞而玩弄或大人逗玩，使小儿养成习惯动作。,表 现：,（3）不要穿紧身内裤。,（4）养成上床就睡，醒来就起的习惯。,（5）发作时，没法转移他的注意力。,（3）不当的教育方法使儿童偶然的行为得到了强化。,（五）儿童的一些其他障碍.遗尿症,原因：,5岁以后儿童，仍不能控制排尿，经常夜间尿床，白天尿裤。男孩多于女孩。,器质性遗尿症因躯体疾病引起。如膀胱炎、蛲虫病、糖尿病等。,（1）消除引起小儿精神紧张的各种因素。,防治：,（2）建立合理的作息制度，养成良好的生活习惯。（按时睡觉、 白天避免过累、晚间适当控制饮水、夜间定时唤醒排尿）。,（3）加强自觉排尿的训练。,属于儿童行为障碍中的排泄障碍。,功能性遗尿症由心理因素引起。如强烈的精神刺激、夜间 睡眠过深、排尿习惯不良、有心理障碍。,表 现：,（4）配合药物或针灸治疗。,.夜惊,原因：,入睡后不久，突然坐起来，尖叫哭喊，两眼瞪直或紧闭，极为惊恐。并伴有心跳加快，呼吸急促，全身出汗等症状。难以唤醒或哄他安静下来。数分钟后自行入睡，醒后完全遗忘。,心理因素与父母分离，亲人伤亡，父母吵架或离异，受到严厉 惩罚；睡前看了惊险的电视，听了情节紧张的故事。,（1）消除引起紧张不安的心理诱因，减少情绪紧张。,防治：,（2）改变不良环境。注意培养良好的睡眠习惯。,（3）预防和治疗躯体疾病。,是指睡眠时所产生的一种惊恐反应。4-7岁的儿童较为多见。,环境因