国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法

国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法,T. Noppeney,血管疾病中心:Obere Turnstrasse 门诊部Martha Maria 医院 血管外科Erlangen 大学 附属教学医院纽伦堡, 德国,德国静脉曲张诊疗指南的发展,S1 1998S1 1998S2 2004,Primre Varikose . 105 Th. Noppeney, H. Nllen,指南的更新,2010年发布,依据GRADE的循证推荐等级, 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则 现在很多学术机构使用 GRADE 分级法,静脉曲张病指南一般建议,静脉曲张病指南一般建议,CEAP 分级法,C = clinical 临床 E = etiological 病因学 A = anatomical 解剖学 P = pathophysiological 病理生理学 最重要、最常用的部分是临床分级,CEAP 分级,C0 = 无静脉疾病体征 C1 = 蜘蛛静脉或网状静脉 C2 = 静脉曲张不伴有静脉功能不全 C3 = 静脉曲张伴有水肿 C4a = 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着 C4b = 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病 C5 = 静脉曲张伴有治愈的溃疡 C6 = 静脉曲张伴有活动性溃疡,静脉曲张病指南 诊断,相关性分级 静脉功能不全的发现与分级 原发和继发性静脉曲张的鉴别 深静脉系统受累的发现与分级, 目的,静脉曲张病指南 诊断,非侵入性测量方法 (PPG, VVP) 十分重要 可揭示静脉曲张病的严重程度及临床相关性,!,静脉曲张病指南 诊断,静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持,静脉曲张手术的质量评估结果德国血管外科学会 2001-2003,静脉曲张,无静脉曲张病相关性问题,静脉曲张病的分级,静脉曲张病相关,治疗,特定指征,彩超静脉造影,LRR, PPG, VVP多普勒,行走时静脉压,临床体检,静脉曲张病指南 治疗目标,静脉曲张病指南 治疗,静脉曲张病指南 治疗,但是保守治疗不能去除曲张的静脉,静脉曲张病指南 保守治疗,静脉曲张病指南 结果,加压疗法,静脉曲张病指南 硬化剂治疗,静脉曲张病指南 硬化剂治疗,静脉曲张病指南 硬化剂治疗结果,轻度血流动力学异常的静脉曲张病 (C1, C2, D-),加压治疗,检查结果不变,硬化剂治疗侵入性治疗,硬化剂疗法,检查结果退步,每6-12m重复检查结果,诊断,静脉曲张病指南 治疗,静脉腔内治疗,静脉曲张病指南 结果,射频消融,静脉曲张病指南 结果,静脉腔内激光治疗,静脉曲张病指南 治疗,静脉曲张病指南 治疗,存在血流动力学异常的静脉曲张病 (C3, D+/-),加压疗法,消除浅静脉反流,未达到血流动力学正常化,D+,持续加压疗法,D-,加压疗法,复查3 个月,血流动力学正常化,仍存在静脉曲张,侵入性治疗,复查12个月,诊断,静脉曲张病指南 结果,静脉曲张病指南 结果,静脉曲张手术后的实际再发率尚不清楚,静脉曲张病指南 前景,再发静脉曲张的分级, 我们需要做什么,Noppeney T, Nuellen HREVAT Definition und Klassifikation der RezidivvarikosePhlebologie 2009; 38: 271-274,REVATrecurrent veins after treatment 治疗后再发的静脉曲张,谢谢