常用急救药品药理知识

1 常用急救药品药理知识常用急救药品药理知识 药药 名名 洛贝林 Lobeline 山梗菜碱 药理作用药理作用 呼吸兴奋药呼吸兴奋药 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 反射性地 兴奋呼吸中枢 也能反射性地兴奋迷走神经及血管运动中枢 临床应用临床应用 用于各种原因引起的呼吸抑制 用法用量用法用量 1 皮下注射或肌注 1 次 3 10mg 每 30 60min 可重复 1 次 极量 1 次 20mg 50mg d 儿童酌减 2 静注 1 次 3mg 必要时 30min 后可重复 1 次 极量 1 次 6mg 20mg d 儿童酌减 不良反应不良反应 大剂量可致恶心 呕吐 头痛 流涎 心动过缓 传导阻滞 剂 量继续增加可致心动过速 严重时可发生惊厥 呼吸和循环衰竭 注意事项注意事项 1 禁用于高血压病人 2 不宜与碱性药物 含碘和含鞣酸的药物配伍 给药护理给药护理 静脉注射宜缓慢 大剂量及反复应用时 应进行心电监护 并密 切注意血压 心率及呼吸变化 如出现恶心 呕吐 头痛 流涎 传导阻滞 即表示剂量过大 如出现心动过速 惊厥 须立即停 药 如因剂量过大而产生呼吸麻痹现象 可施用人工呼吸解救 规 格 3mg 2 名名 称称 可拉明 Nikethamide 尼可刹米 二乙烟酰胺 药理作用药理作用 呼吸兴奋药呼吸兴奋药 选择性地兴奋延髓呼吸中枢 也可作用于颈动脉体 和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 临床应用临床应用 用于各种原因引起的呼吸抑制 特别适用于肺心病引进的呼吸衰 竭和吗啡所致的呼吸抑制 用法用量用法用量 肌注或静注 1 次 0 25 0 5g 极量 1 次 1 25g 6 个月以上婴儿 1 次 75mg 大于 1 岁 1 次 125mg 4 7 岁 1 次 175mg 不良反应不良反应 一般剂量可出现鼻背部烧灼及痒感 皮肤发红 大剂量可出现高 血压 心悸 心律失常 咳嗽 呕吐 震颤 肌僵直 出汗 全 身瘙痒等 剂量过大 可兴奋脊髓引起惊厥 注意事项注意事项 1 慎用于下列情况 脑水肿 心动过速 甲亢 心律不齐 心 脏病 嗜铬细胞瘤 支气管哮喘 溃疡病 急性心绞痛及孕 妇 2 无呼吸衰竭的病人不必用本品 3 不可与碱性药配伍 否则会发生沉淀 给药护理给药护理 1 慎用证的病人必须应用本品时 应密切监护 并备好呼吸支 持设备和苯巴比妥等 2 用药前 要先解除呼吸道梗阻 并给氧 只有在第 1 次注射 有效后 才能用注射第 2 次 3 发生治疗作用与不良反应之间的距离不大 故应严密监察病 人的血压 心率及呼吸状况 如发现有心率快 多汗 面红 痒 恶心 呕吐 高血压等情况 应及时调整剂量 以免用 药过量 如出现震颤 肌僵直 应立即停药 防止惊厥 规 格 0 375g 3 名名 称称 肾上腺素 Epinephrine 副肾素 药理作用药理作用 抗休克药 抗休克药 为直接作用于 受体的拟交感胺类药 主要作 用为兴奋心脏 加强心肌收缩力 加快心率 增加心排出量 扩 张冠状动脉 改善心肌的血液供应 收缩皮肤 黏膜和内脏血管 使血压升高 阻止组胺的释放 松驰支气管平滑肌 解除支气管 痉挛 减轻支气管黏膜水肿 促进糖原和脂肪分解 松弛子宫平 滑肌 抑制子宫收缩 降低眼压和有短暂的散瞳作用 临床应用临床应用 用于心脏脉搏 过敏性休克的抢救及其他严重过敏性病 如荨麻 疹 血管神经性水肿 支气管哮喘 皮肤瘙痒等的治疗 可与局 麻药合用 减缓局麻药吸收而延长药效 并有利于止血 亦用于 治疗胰岛素作用过度所致低血糖症 局部给药 收缩血管以减轻 结合膜充血 以及控制皮肤黏膜的表面出血 用法用量用法用量 1 皮下或肌内注射 1 次 0 25 1mg 小儿 1 次 0 01mg kg 必 要时 可每隔 10 15min 重复给药 2 心内或静脉注射 1 次 0 1 1mg 小儿 1 次 0 005 0 01mg kg 3 局麻辅助用药 于局麻药 100ml 中加入 0 1 肾上腺素注射溶 液 0 2 0 4 ml 4 局部止血 用 1 20000 1 1000 的溶液湿敷或填塞 不良反应不良反应 1 全身反应 可出现头痛 焦虑 不安 失眠 恐惧 寒颤 眩晕 面色苍白 多汗 呼吸困难 胸痛 心悸 心律失常 心跳异常增快或沉重感 2 剂量过大或皮下注射误入血管或静注速度过快 引起血压骤 升 诱发脑出血危险 能引起心律失常 甚至发展为室颤 3 过量的征象为焦虑不安 皮肤潮红 胸痛 寒战 发热 抽 搐 血压变化 心律失常 恶心 呕吐 皮肤苍白寒冷 呼 吸急促 4 滴眼时 眼部有短暂的刺痛或烧灼痛 流泪 眉弓痛 头痛 变态反应 虹膜炎 长期应用可致眼睑 结合膜及角膜黑色 素沉积 角膜水肿等 注意事项注意事项 1 禁用于对其他拟交感胺类药过敏者及指 趾 耳 鼻 生殖 器作局麻时 慎用于下列情况 器质性脑病 心血管病 糖 尿病 青光眼 高血压 甲亢 帕金森病 吩噻嗪类药引起 的循环虚脱或低血压 精神或神经疾病的症状恶化 心源性 或外伤性休克 以及老年人和小儿 2 用作滴鼻时 用药后可有轻度刺痛感 有时会反跳性充血 4 经常用本品可致药源性鼻炎 故一般用药不宜超过 3 5d 3 为过敏性休克的必需抢救药 但并非其他原因所致休克禁用 用于过敏性休克时 由于其血管的渗透性增加 有效血容量 不足 故必须同时补充血容量 4 由于本品可使子宫平滑肌松驰 如用于产妇 可使第 2 产程 延长 还可致胎儿心律失常 故除非是因生命危急 一般不 用于分娩时 5 反复应用或长期使用时 可产生耐药性 停药数天后 常可 恢复敏感性 6 药物相互作用 与 受体阻断剂 如吩噻嗪类药 酚妥拉 明 酚苄明和妥拉唑林以及各种血管扩张药等合用 可对抗 本品的加压作用 与全麻药氟烷合用 有发生严重心律失常 的危险 与洋地黄苷类药合用可导致心律失常 与麦角胺 麦角新碱或缩宫素合用 导致严重高血压或外围组织缺血 与胍乙啶合用 后者的降压作用减弱 而本品的效应增强 与降血糖药合用 可使效应减弱 与 受体阻断剂合用 可致高血压与心动过缓 与三环类抗抑郁药合用 产生心律 失常 高血压或心动过速 与其他拟交感胺类药合用 两者 的心血管作用加剧 易出现不良反应 与硝酸酯类药合用 可发生低血压 且效应减弱 7 应密闭 避光 阴凉处存放 遇日光或热 即由于无色氧化 为粉红色至棕色 如有变色或沉淀 不可使用 给药护理给药护理 1 注射时 必须十分谨慎 如有差错 可致病人猝死 故应注 意 剂量必须精确 皮下和肌内注射时最好使用 1ml 注射 器抽吸和推注 抽药前应仔细查看医嘱上的用法用量及安 瓿上标示的浓度 不要出错 皮下或肌肉注射时 应注意 抽回血 以免误入静脉 引起血压突然升高和脑出血 多 次注射时 应更换注射部位 反复在同一部位注射 可因局 部血管收缩时间过长而致局部组织坏死 注射速度不可太 快 以免血压骤升 抢救时除外 注射后应对局部进行按摩 以促进吸收加快 如作心内注射 必须在确定心脏停搏后 方可穿刺 以免造成心脏损伤 注药后迅速拔出并作胸外心 脏按摩 使药物进入冠状动脉 心内或静脉注射时 抢救 时除外 必须用 0 9 氯化钠注射液稀释至 10ml 严禁不经 稀释直接注射 否则 除可引起组织坏死或静脉炎外 还有 引起血压骤升和脑出血的危险 5 2 注射给药后 应密切监护病人 除观察疗效以便决定是否重 复给药外 还应密切监测血压 脉搏及心律变化 注射后 应每 2 5min 测量血压及脉搏 1 次 稳定后可改为每 15 30min1 次 直至完全稳定 3 病人如有心脏病 尤其是充血性心力衰竭时 应用本品后可 因周围血管收缩而加重肺水肿 并可致心律失常 这类病人 如必须应用本品时 应进行心电图监护并做好抢救准备 4 使用本品可致尿潴留及痰干结 故应注意观察病人的出入量 嘱病人多饮水 3000 4000ml d 多作深呼吸 并鼓励咳痰 必要时行体位引流或蒸汽吸入 5 本品喷雾吸入用作扩张支气管 解除支气管痉挛时 应注意 以下几点 哮喘一发作即用药 且宜先用小量 至少 1 2min 后 未见解除时 再用 1 次 争取以最小剂量及最短 时间解除症状 避免多次或大剂量使用 应嘱病人 症状 解除后 应立即漱口 将喉部 口腔内残余的药物漱出 以 免咽服后引起上腹部和全身症状 也可预防和减轻口腔黏膜 的干燥不适 如需吸入异丙肾上腺素 应注意勿与本品同 时应用 应至少间隔 4h 方可换用 病人吸入本品后 20min 如不能缓解症状 甚至恶化 应立即报告医师 换 用其他药物 病人用药后 如有气管刺激 恐惧 失眠 震颤等症状 应减量或改换其他药物 6 本品滴鼻时 应让病人取坐位或卧位 头后仰 避免药液流 入咽喉部而引起不良反应 并告知病人 滴药后可有轻度刺 痛感 有时会出现反跳性充血 常用本品可致药源性鼻炎 故一般用药不宜超过 3 5d 每日用药也不宜超过 3 次 7 本品滴眼时 应在滴后轻压泪囊处 2 3min 以免进入鼻腔被 吸收 如有眼睑水肿 发痒 分泌物增多 提示可能出现过 敏 应立即停药 如需同时滴用其他药物 应间隔 2 10min 再滴 8 对多次 长期或逾量使用者 应注意检查血糖 防止血糖升 高 此外 还应加强临床监护 一旦出现过量现象 即应减 量或停药 必要时可用 或 受体阻断剂 并针对症状给 予拮抗解救 9 本品遇光或热均可氧化变色而失效 故平时不应将针剂从盒 中取出暴露于日光下 操作时也应尽量避光 并尽量缩短药 液暴露于空气中的时间 如发现变色或沉淀 不得使用 6 规 格 1mg 名名 称称 异丙肾上腺素 Isoprenaline 喘息定 药理作用药理作用 抗休克药 抗休克药 为 1受体激动剂 有兴奋心脏作用 可使心收缩力加 强 心率快 传导加速 可作用于 2受体 使支气管平滑肌舒张 痉挛缓解 并抑制组胺和 SPS A 的释放 临床应用临床应用 用于心源性或感染性休克 完全性房室传导阻滞 心脏停搏 亦 用于支气管哮喘 用法用量用法用量 1 舌下给药 1 次 10 15mg 3 d 极量为 1 次 20mg 60mg d 儿童 1 次 2 5 10mg 3 d 2 气雾吸入 1 次 1 2 揿 2 4 d 极量为 1 次 0 4mg 2 4mg d 3 静滴 1 次 0 5 1mg 以 5 葡萄糖注射液 200 300ml 稀释后 缓慢静滴 不良反应不良反应 1 常见口咽发干 心悸不安 少见目眩 面潮红 恶心 呕吐 震颤 多汗 乏力等 2 过量可引起心动过速严重者可发生室性心律失常 注意事项 1 慎用于下列情况 高血压 甲亢 心绞痛 冠状动脉供血不 足 糖尿病 对其他肾上腺素类药过敏者本品也有交叉过敏 2 可与肾上腺素交替使用 但不能同时应用 交替使用时 须 待前药作用消失后才可用后药 3 药物相互作用 与普萘洛尔合用 本品的作用受到拮抗 与 其他拟肾上腺素药合用可增效 但不良反应也增多 与单胺 氧化酶抑制剂 丙米嗪合用 可增加本品的不良反应 4 暴露于空气中 受热或受日光照射 溶液可渐变粉红至棕红 色 故应密闭 避光存放 溶液变色或有沉淀时不可用 给药护理 1 静滴给药时 需密切监护心电图 血压 心排出量及肺楔压 休克病人还应注意每小时尿量 血 pH 值 PCO2 等 根据这 些参数控制给药剂量 争取以最小剂量达到控制指标 如有 心律失常 或心率成人 110 min 小儿 140 160 min 心 电图有异常或病人诉胸痛等情况时 应停药处置 2 对长期用药者 应注意观察有无腮腺肿大或严重的长时间哮 喘 一旦发现 应立即停药 3 舌下给药时 应告知病人将药片置于舌下后任其自行溶化吸 收 不可嚼碎 否则不能速效 也不可吮吸和将唾液咽下 否则可引起上腹部疼痛 药物完全吸收后 应立即漱口 否 则增加对牙齿及口腔的刺激 4 喷雾给药时 应嘱病人 喷吸时深吸气 喷毕闭口 8s 之 7 后徐缓呼气 吸入后唾液及痰液可呈粉红色 不必疑惧 若正常用量不能解除症状时 不可继续使用或擅自加大药 量 否则可致严重不良反应 达到疗效后应立即漱口 以 减少对口腔及咽喉部的刺激 规 格 1mg 名名 称称 去甲肾上腺素 Norepinephrine 药理作用药理作用 抗休克药 抗休克药 为 受体激动剂 同时也激动 受体 用量为 0 4 g kg min 时 受体激动为主 用较大剂量时 以 受体 激动为主 临床应用临床应用 用于急性心肌梗死 体外循环 嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压 的急救时的铺助用药 心脏停搏时的心内注射及上消化道出血 用法用量用法用量 1 静滴 开始以 8 12 g min 小儿 开始以 0 02 0 1 g kg min 速度滴注 可按需要调节滴速 2 心内注射 与肾上腺素 异丙肾上腺素各 1mg 称三联液 或再加阿托品 称四联液 做心内注射 一般不单用 不良反应不良反应 1 药液外漏可引起局部组织坏死 2 强烈的血管收缩足以使生命器官血液减少 肾血流锐减后尿 量减少 组织供血不足导致缺氧和酸中毒 持久或大量使用 进 可使心血流量减少 外周血管阻力增高 心排血量减少 后果严重 3 少见静脉输注时沿静脉径路皮肤变白 注射局部皮肤脱落 皮肤发绀 皮肤发红 严重眩晕等 4 在缺氧 电解质失衡 器质性心脏病病人中或逾量时 可出 现心律失常 血压升高后可出现反射性心率减慢 5 个别病人可出现皮疹 面部水肿等过敏反应以及焦虑不安 眩晕 头痛 苍白 心跳重感 失眠等症状 6 逾量时可出现严重头痛及高血压 心率减慢 呕吐甚至抽搐 注意事项注意事项 1 对其他拟交感胺类不能耐受者 对本品也不能耐受 禁用或 慎用于 高血压 脑动脉硬化 缺血性心脏病 缺氧 少尿 或无尿及微循环障碍的休克 孕妇禁用 2 病人对本品的敏感程度有很大个体差异 使用时必须以最低 浓度滴入 并根据病人情况增减滴速与浓度 以获得所需血 压水平 8 3 使血压上升 仅为对症处理而不是病因治疗 因此 不得滥 用 否则会危害病人 在使用本品的同时 应治疗病因 补 充血容量 纠正酸中毒等 4 由于本品可使所有的小动脉收缩 包括生命器官 如脑 肝 肾等的血管 也会因收缩而致器官缺血 损伤 反而导致不 可回逆的休克 故不可长时间或大剂量用 5 用于心源性休克时 常加进抗凝血药 如肝素 以预防血管 栓塞及血管周围反应 此时应注意有无出血现象 6 药物相互作用 与全麻药氟烷合用 易致室性心律失常 与 受体阻断剂合用 两药疗效均降低 受体阻断后 受 体作用突出 与降压药合用 降压作用消失或减弱 与甲基 多巴合用 可使本品升压作用加强 与洋地黄苷类药合用易 致心律失常 与其他拟交感胺类药合用 心血管作用增强 与催产药合用 可增强血管收缩 导致高血压或外围组织缺 血 与三环类抗抑郁药合用 可加强对心血管的作用 导致 心律失常 高血压 心动过速或高热 与甲状腺激素合用 二者作用均增加 与妥拉苏林合用 可引起血压下降 继而 血压过度反跳上升 7 宜避光存放 遇光即逐渐变色 如呈淡棕色或有沉淀时 即 不可用 给药护理给药护理 1 给药期间 应密切监测血压 心率与心律变化 及时调整药 量 给药初期 应每隔 2min 测血压 1 次 血压稳定后 可 每隔 5min 测 1 次血压 由于本品的作用很强 微小的剂量 变化 即可引起血压的剧烈波动 故应注意保持滴速的恒定 因此应采取以下措施 用输液泵控制滴速 保持静脉开 放 同时开放两条静脉 1 条滴注本品 另 1 条作扩容 给 用其他药物 如抗生素 维持酸碱平衡及电解质平衡 供给 营养等用 最好采用 2 条静脉轮换滴注本品 利于保护静脉 使之有一个恢复扩张的时期 以免血管长时间处于收缩状态 而受到损伤 再则 如出现滴注不畅或外溢时 还可立即使 用另 1 条静脉 以保证滴入不中断 否则在休克情况下 重 新静脉穿刺难度较大 静脉切开又来不及 极易贻误抢救时 机 影响救治 用药中 应注意维持病人血压平稳 不可时 高时低 血压保持平稳后 还应密切观察病人 如一般情况 9 好转 即可开始减药量 逐渐达到停药 停药后 仍需继续 监测血压 不可掉以轻心 2 应用中 应注意监测动脉压 开始每 2 3min1 次 血压稳定 后改为每 5min1 次 要求原来非高血压者收缩压为 10 7 13 3kPa 80 100mmHg 原来高血压者收缩压则应比原 来低 4 0 5 33kPa 30 40mmHg 一般病人可用间接法测血压 危重病人则可直接动脉内插管测压 必要时 按需测中心静 脉压 肺动脉舒张压 肺微血管楔压 并进行心电图监护 如发现期收缩 应立即降低剂量或逐渐减量于停药 对于多 次使用者 还应进行血糖和肾功能监测 3 如渗入静脉外组织 能引起组织坏死 因此 静滴时应选用 大而弹性好的血管 禁用手部或关节周围的血管 滴注部位 最好在前臂静脉或股静脉 静脉穿刺后应妥善固定输液导管 以免病人动作时滑脱 引起药液外渗 给药时 应尽量使用 浓度低一些的溶液 并加强巡视 经常查看注射部位 如出 现沿静脉皮肤苍白 发凉时 即应更换停药 尤其是药液浓 度较高时 以免血压骤停失控 如已有药液外漏 局部发生 冷 白 硬肿时 不得作局部热敷 应立即取 0 25 普鲁卡 因注射液 10 20ml 或酚妥拉明 5 10mg 用 0 9 氯化钠注 射液稀释至 10 15ml 作局部浸润注射 以扩张局部血管 如局部组织已经发黑坏死 则只能将其切除 然后植皮 4 静滴给药时 还应注意 密切观察未梢循环状态 应经常 观察皮肤的温度及颜色 特别是耳轮 嘴唇 甲床等的色泽 以及压迫甲床使其褪色后的恢复时间等 如出现皮肤冷湿 竖毛 呈鸡皮状时 应改换其他药物 插持续尿管 观察 记录每小时尿量 如尿量 30ml h 应报告医师 尿量 25 ml h 持续 2h 以上 则应停药 并补充血容量 利尿 认 真观察病人中枢神经状态 如有中枢神经缺氧症状 可立即 常规给予氧气吸入 如有不安 烦燥 眩晕 颤抖 淡漠 反应迟钝等不良反应时 应立即停药处置 尽量不长期滴 注 如确属必需 应经常更换滴注部位 5 宜以 5 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释 而不宜 使用 0 9 氯化钠注射液 一般不与其他药物混合滴用 亦不 得加于血液或血浆中 更不宜与碱性药物相混合 如需与全 10 血或血浆同用 应分开输注 或用 Y 型管连接 2 个容器输注 6 停药应逐渐减慢滴速 骤停常致血压突然下降 如减量后收 缩压在 10kPa 70 80mmHg 以下 仍须继续用药 7 病人如出现逾量反应 应立即停用本品 并适当补充液体及 电解质 给予拮抗剂 进行对症处置 如血压过高 可静注 酚妥拉明 5 10mg 规 格 2mg 11 名名 称称 阿托品 Atropine 药理作用药理作用 抗胆碱药 抗胆碱药 能松弛内脏平滑肌 解除胃肠平滑肌以及膀胱逼尿肌 胆管 输尿管 支气管的痉挛 并具有抑制腺体和胃酸分泌 加 快心率 兴奋呼吸中枢以及散大瞳孔 升高眼压 调节麻痹等作 用 大剂量时 能解除血管痉挛 扩张外周与内脏血管 改善微 循环 此外 尚可拮抗胆碱酯酶抑制剂作用 临床应用临床应用 用于胃肠解痉止痛 有机磷中毒及毒蕈中毒的抢救 治疗胰腺炎 胆囊炎或消化液分泌增多引起的吐泻 抢救感染性中毒性休克 麻醉给药 尚可用于治疗房室传导阻泻 阿 斯综合征 严重心动 过缓 中枢性眩晕等 滴眼或涂眼用于虹膜睫状体炎 角膜炎 葡萄膜炎 散瞳及假性近视 用法用量用法用量 1 口服 1 次 0 3mg 3 4 d 极量 1 次 1mg 3mg d 2 皮下或肌内注射 1 次 0 3 0 5mg 0 5 3mg d 极量 1 次 2mg 3 静注 抗心律失常 1 次 0 5 2mg 1 2h 1 次 抗休克 1 次 1 0 5mg 0 5 2h 1 次 治疗阿 斯综合征 1 次 1 2mg 15 30min 后再注射 1 次 治疗有机磷中毒 1 次 1 0 10mg 10 20min 1 次 维持量 1 次 0 5 1 0mg 2 4h 1 次 4 眼部用药 滴眼 1 次 1 2 滴 2 3 d 涂眼 1 2 d 不良反应不良反应 1 常见的有 胃肠动力低下 胃 食管反流 便秘 出汗减少 口渴 口鼻咽喉干燥 畏光 视力模糊 皮肤潮红 排尿困 难 尤其是老年人 2 少见有的 阳瘘 睫状肌麻痹 眼干 眼压升高 过敏性皮 疹或疱疹 3 眼部长期用药可出现接触性皮炎及结膜炎 结膜出血 也有 局部过敏反应 4 用药逾量表现为 动作笨拙不稳 神志不清 抽搐 幻觉 定向不能 谵妄 多见于老年人 呼吸短促与困难 言语 12 不清 心跳异常加快 易激动 神经质 坐立不安 多见于 儿童 等 注意事项注意事项 1 禁用于对颠茄生物碱不耐受者 以及青光眼 前列腺肥大 严重溃疡性结肠炎者 慎用于下列情况 脑损害 心律失常 充血性心力衰竭 冠心病 二尖瓣狭窄 反流性食管炎 以 及孕妇 哺乳妇和婴幼儿 老年人夏天慎用 2 治疗有机磷中毒时初量宜大 可用 2 10mg 经静脉小壶给入 每隔 10 20min 1 次 待出现阿托品化现象时 即上述轻度阿 托品中毒表现 即减量维持 不可突然停药 以免症状反跳 复 3 本品 0 5 1mg 对中枢神经系统有轻度兴奋作用 量大时可导 致精神错乱 极大量对中枢神经系统则由兴奋转入抑制 4 药物相互作用 与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药 碳酸酐 酶抑制剂 碳酸氢钠 枸橼酸盐类药等合用 本品排泄延迟 作用时间和 或 毒性增加 与金刚烷胺 吩噻嗪类药 其 他抗胆碱药 扑米酮 普鲁卡因胺 三环类抗抑郁药合用 本品的不良反应可加剧 与单胺氧化酶抑制剂 包括呋喃唑 酮 丙卡巴肼 合用 可加强抗 M 胆碱作用的不良反应 与 甲氧氯普胺合用 后者的促进胃肠运动作用被拮抗 与哌替 啶合用 可加强止痛效力 本品能减少并延迟对乙酰氨基酚 保泰松的吸收 与抗组胺药 如异丙嗪 氯苯那敏等合用 本品效应增强 本品遇碱性药物可分解 本品不得与碳酸氢 钠 甲氨蝶呤 间羟胺 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素以及 溴 碘制剂等以任何方式混合 给药护理给药护理 1 口服应餐前 30min 给药 静注可直接推注 或以灭菌注射用 水稀释至 10ml 后注射 注射速度不超过 1mg min 2 注射后 应注意监测脉搏 在病人对本品的反应中 脉搏为 一敏感的指标 静注小量 110 min 或 13 儿童高于正常数 并有室性期前收缩或室性心动过速时 应 立即报告医师 并备好利多卡因及除颤器等 做好抢救准备 病人如出现窦性心动过缓 需进一步观察心脏代偿情况 如 有心率加快 端坐呼吸 呼吸困难 颈静脉怒张 肺部啰音 或哮鸣音 发绀 苍白等 应立即报告医师 并做好治疗准 备 自肘以下高抬躯体 给氧 流量 2 5L min 备压脉带 和治疗药物 如强利尿药 吗啡 氨茶碱等 并加强床边监 护 3 告知病人 用药时间可有口渴感 对此大量饮水是无效的 可小量频频饮水 嚼口香糖或含吮硬酸糖块 湿润空气等予 以改善 4 用药后 因汗腺受到抑制而影响汗液分泌 故夏天用药时应 注意避免中暑 尤其是小儿及老年人 本品尚可使支气管分 泌物减少而使支气管变干燥以致引起呼吸道并发症 必要时 可作支气管吸入或喷雾 为预防因泪液减少而致眼角干燥 可用 0 9 氯化钠溶液或 人工泪液 滴眼以预防 尤其是昏 迷病人更应注意眼部护理 5 有的病人 特别是老人 用药后可有便秘 因此应让病人多 吃水量及含粗纤维的食物加以预防 6 老年人及衰弱者用量较大时 可发生幻觉 谵妄 定向不能 应加强监护 防止病人发生意外 必要时可加床栏防护 用 药后约 24h 症状方可消失 故在此期间均应注意 病人起床 时 宜扶持 应缓慢 防止跌伤 7 酸中毒是影响机体对本品的敏感性和耐受性的重要因素 如 治疗锑剂中毒所致阿 斯综合征时 在酸中毒未纠正前 病人 可耐受极大量的阿托品 且不易显效 而当酸中毒纠正后 较小剂量就能显效 且容易出现不良反应 因此 在用药过 程中 应注意观察病人的酸碱平衡 并及时予以纠正 8 给药期间 应注意监察病人用药后的不良反应 尤其是应注 14 意以下几点 有无尿潴留症状 特别是对前列腺肥大和尿 道狭窄者更应注意 对这类病人 应注意观察尿量 每 4h 应 触摸膀胱 1 次 而且最好在给药前先让病人小便 有无眼 压升高症状 如泪水增多 视力下降 眼剧痛 视光有虹圈 恶心 呕吐等 一旦发现 应立即报告医师 在没有眼压升 高症状时 如剂量 1mg 因瞳孔散大也可致视力模糊 因此 应告知病人 用药期间可能有畏光和视物不清反应 故烈日 外出宜戴墨镜 并避免驾驶 机械操作或高处作业 有无 胸闷和心绞痛症状 因本品可使冠心病病人和急性冠心病病 人诱发心绞痛 如一旦因使用本品而诱发心绞痛 应立即给 予硝酸甘油或速效救心丸以缓解心绞痛 并同时服用硝苯吡 啶或普萘洛尔以减慢心率 防止再次诱发心绞痛 9 给予本品时 尤其是用于儿童和老年人以及休克等抢救时 必须严密监护 有时很小的剂量也可引起中毒 故应引起高 度注意 以下为一些与剂量有关的反应 0 5mg 有口鼻发干 1mg 有明显口鼻发干 口渴 心率加速 瞳孔散大 2mg 口鼻极度干燥 心悸 心动过速或过缓 近视模糊 皮肤干 燥或潮红 5mg 上述症状加重 于 1h 内出现说话及呑咽困 难 头痛 燥热 不安 10mg 于 1h 内上述症状更加严重 出现烦躁 定向不能 幻觉 昏迷 65mg 于 1 2h 内因呼 吸抑制而死亡 10 即使局部滴用 也可因吸收而产生全身性反应 特别是持续 或经常用药 可致中毒 儿童最好用眼膏剂较为安全 如必 须用滴眼液 则滴用后应以手指压迫眼内眦及鼻根部 2 3min 以免药液经鼻泪管流入鼻腔后吸收而引起毒性反应 用药中 病人如出现眼痛 结合膜充血 心悸 脉速 眩晕 等 应立即停药 11 口服逾量时 可用 4 鞣酸溶液洗胃 静脉缓慢注射水杨酸 毒扁豆碱 0 5 2mg 注速不宜超过 1mg min 必要时可重复 15 成人可达 5mg 对兴奋易激状态可用小量巴比妥类药 或硫 喷妥钠 100mg 或水合氯醛直肠注入 出现呼吸抑制时 应 做人工呼吸 有高热时 给予冰袋或 25 50 乙醇擦浴作对 症处理 规 格 0 5mg 16 名名 称称 多巴胺 Dopamine 儿茶酚乙胺 药理作用药理作用 抗休克药 抗休克药 为多巴胺和 受体激动剂 是较理想的抗休克 药 临床应用临床应用 用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾衰竭 充血 性心力衰竭等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休克 也用于洋地黄类药及利尿药无效的心功能不全 用法用量用法用量 静滴 开始以 1 5 g 剂量以 5 葡萄糖注射液 250ml 稀释 以 1 5 g kg min 的速度滴入 根据血压情况可加快滴速或加大浓 度 紧急情况即刻静注 2 3mg 继以静滴 不良反应不良反应 1 常见胸痛 呼吸困难 心律失常 尤其用大剂量时 心搏快 而有力 全身软弱无力 少见心跳缓慢 头痛 恶心 呕吐 等 2 长期应用大剂量 或小剂量用于外周血管病人时 可出现手 足疼痛或手足发冷 甚至可发生局部坏死或坏疽 3 过量可有严重高血压 注意事项注意事项 1 禁用于有嗜铬细胞瘤者 慎用于下列情况 血管闭塞性疾病 包括冻伤 高血压 糖尿病性动脉内膜炎 动脉栓塞 血 栓闭塞性脉管炎 动脉粥样硬化 雷诺病 频繁的心动过速 以及孕妇和小儿 对其他拟交感胺类药高度敏感者 可能对 本品也异常敏感 2 在应用本品前 应先纠正低血容量 治疗时 尽量用量小剂 量及最短时间 时间越短 预后越好 3 用于休克病人时 动脉分压应在 1 87 2 4kPa 14 18mmHg 左 右或中心静脉压在 1 33 2 kPa 10 15mmHg 时方可用 4 药物相互作用 与单胺氧化酶抑制剂合用 可延长及加强本 品的效应 大剂量与 受体阻断剂合用 后者的扩血管效 应可被本品的外周血管收缩作用拮抗 与三环类抗抑郁药合 用 引起心律失常 高血压 心动过速 与 受体阻断剂 合用 可拮抗本品对心脏的 1受体作用 与硝酸酯类药合 用 可减弱后者的抗心绞痛及本品的升压作用 与全麻药合 用 可引起室性心律失常 与利尿药合用 可增强利尿作用 与胍乙啶合用 可引起高血压及心律失常 与苯妥英钠同时 期内静注 可产生低血压与心动过缓 17 5 不可将任何药加入本品的输液瓶中混合静注 特别是碱性或 氧化性药物 下列药物可以用附加注射方式加入本品滴流中 注射 葡萄糖酸钙 氯化钙 羧苄西林 头孢菌素 氯霉素 庆大霉素 肝素 氢化可的松 卡那霉素 利多卡因 甲基 氢化泼尼松 苯唑西林 氯化钾 青霉素 普鲁卡因胺 四 环素 维生素 6 本品可用下列溶液作溶媒 0 9 氯化钠注射液 5 葡萄糖注 射液 1 6mol 乳酸钠 复方氯化钠注射液 20 甘露醇注射 液 给药护理给药护理 1 滴注前 必须用 5 葡萄糖注射液稀释 稀释的浓度取决于 剂量及个体需要的液量 若不需扩容 可用 0 8mg ml 如有 液体潴留 可用 1 6 3 2 mg ml 溶液 中 小剂量对周围血管 阻力无作用 用于处理低心排血量引起的低血压 较大剂量 用于提高周围血管阻力 以纠正低血压 2 注射时 应选用较粗大的静脉作静注或静滴 并注意防止药 液外溢 产生组织坏死 如确已发生液体外溢 可用 5 10mg 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润 3 静滴时 应控制每分钟滴速 滴注的速度和时间需根据血压 心率 尿量 外周血管灌流情况 异位搏动出现与否等而定 可能时应做心排血量测定 4 滴注过程中 应注意观察病情 如休克得到纠正时 应立即 减慢滴速 如出现因血管过度收缩引起舒张压不成比例升高 和脉压减小 尿量减小 心率增快或出现心律失常 滴速必 须减慢或暂停滴注 如滴注时血压继续下降 或经调整剂量 仍持续低血压 应改用更强的血管收缩药 如出现甲床发绀 苍白 出汗 以及皮肤冷 湿等周围循环衰竭症状 应降低 给药量 并密切监护 5 突然停药可产生严重低血压 故停用时逐渐递减 6 停药应逐渐减慢滴速 骤停常致血压突然下降 如减量后收 缩压在 10kPa 70 80mmHg 以下 仍须继续用药 7 病人如出现逾量反应 应立即停用本品 并适当补充液体及 电解质 给予拮抗剂 进行对症处置 如血压过高 可静注 酚妥拉明 5 10mg 18 规 格 20mg 19 名名 称称 阿拉明 Aramine 间羟胺 药理作用药理作用 抗休克药 抗休克药 为 受体激动剂 对 1受体作用较弱 其作用与去 甲肾上腺素相似 临床应用临床应用 用于防治椎骨内阻滞麻醉时发生的急性低血压 用作因出血 药 物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 的辅助性对症治疗 也用于心源性休克或败血症所致的低血压 用法用量用法用量 1 肌注或皮下注射 1 次 2 10mg 可重复用药 小儿 1 次 0 1mg kg 2 静注 初量用 0 5 5mg 继而静滴 3 静滴 1 次 15 100mg 以 0 9 氯化钠注射液或 5 葡萄糖注 射液 500ml 稀释 根据病情调整滴速 极量 1 次 100mg 0 3 0 4mg min 小儿 1 次 0 4mg kg 不良反应不良反应 1 心律失常的发生率随用量及病人的敏感性而异 2 升压反应过快过猛 可致急性肺水肿 心律失常 心脏停搏 3 逾量的表现为严重高血压 抽搐 严重心律失常 4 静注时药液外溢 可发生局部血管严重收缩 导致组织坏死 或红肿硬结形成脓肿 5 长期使用骤然停药时 可能发生低血压 注意事项 1 慎用于有高血压 甲亢 糖尿病及充血性心力衰竭者 2 长期使用可产生蓄积作用 以致停药后血压仍偏高 3 药物相互作用 不宜与全麻药氟烷合用 以免引起心律失常 与单按氧化酶抑制剂合用 可增强本品的升压作用 导致严 重高血压 此时静注酚妥拉明 5 10mg 可对抗 给药护理 1 静滴给药时 应选用较粗大的静脉 四肢小静脉应避免使用 尤其是周围血管病 糖尿病或高凝状态的病人 注射时 应 避免溢出血管外 一旦发生 可用 5 10mg 酚妥拉明稀释于 10 15ml0 9 氯化钠注射液作局部浸润注射 2 皮下或肌内注射的部位亦应慎重选择 血液循环不佳的部位 应避开 肌注宜深 并每次轮换注射部位 3 给药期间 应严密监测血压 注意控制滴速与浓度 注意以 最小剂量控制血压 并保持平稳 4 最大效应不会立即显视 初用时 应至少观察 10min 以上 再决定是否重复用药或增加剂量 以免贸然增量而致血压过 度升高 导致危险 5 停药需逐渐减量进行 骤然停用 低血压可再度出现 6 治疗中 应注意病人的尿出入量 开始时尿量会少 随着血 压的上升 尿量应升至正常 如剂量过大 又可下降 尿量 30ml h 并持续 2h 以上时 应减量 改换其他药物或利尿 20 规 格 10mg 21 名名 称称 异丙嗪 Promethazine 非那根 普罗米近 药理作用药理作用 抗组胺药 抗组胺药 为吩噻嗪 H1拮抗剂 对中枢神经有较强的作用 具有 明显的镇静 镇吐 抗晕动 降低体温 加强麻醉及轻度镇咳等 作用 临床应用临床应用 用于过敏性疾病 呕吐 晕动病 人工冬眠 用法用量用法用量 1 口服 1 次 12 5 25mg 3 4 d 小儿 0 25 05mg kg d 分 1 2 次服 2 肌注或静滴 1 次 25 50mg 小儿 1 次 0 125 0 5mg kg 不良反应不良反应 小剂量时无明显不良反应 大剂量和长时间应用可出现以下不良 反应 1 中枢神经系统反应 常见嗜睡 困倦 乏力 注意力不集中 偶见多恶梦 易兴奋 易激动 幻觉 中毒性谵妄 头晕目 眩 反应迟钝 儿童易发生锥体外系反应 2 胃肠道反应 可见恶食 恶心 呕吐 便秘 腹痛 腹泻 胃痛或胃部不适 3 其他 偶见光过敏 皮疹 瘙痒 白细胞减少 粒细胞减少 血压轻度降低或血压增高 视力模糊或色盲 轻度 耳鸣 口苦口干 鼻咽喉发干 痰液黏稠不易咳出 尿潴留 4 过量症状 共济失调 步履艰难 坐卧不安 手脚动作笨拙 或行动古怪 严重时倦睡或面色潮红 发热 气急或呼吸困 难 心率加快人 头面部肌肉或双手震颤 注意事项 1 禁用于患急性病或脱水儿童 新生儿或早产儿 孕妇临产前 1 2 周 慎用于下列情况 闭角型青光眼 溃疡病 幽门梗 阻 前列腺肥大 膀胱颈阻塞 癫痫 骨髓抑制 昏迷及严 重抑郁状态 肝肾功能不良 心血管病 哮喘 急性或慢性 呼吸道疾病 高血压 以及孕妇 哺乳妇 老年