糖尿病选修课

糖尿病,（diabetes mellitus，DM）,胰岛素绝对或相对不足 高血糖为特征 代谢紊乱综合征,概念,流行病学,继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约3千万，居世界第二。,中国糖尿病三次全国性调查,时间 糖尿病患病率 IGT患病率 1980 0.67%(1.00) - 1994 2.51%(3.75) 3.20% 1996 3.21%(4.79) 4.72 15 年上升约4-5倍 现在有DM患者人数约3千万左右,糖尿病分型（病因学1999）,1型糖尿病 T1DM 2型糖尿病 T2DM 妊娠糖尿病 GDM 其它特殊类型,2型糖尿病,约占糖尿病患者总数的95%胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖。,1型和2型糖尿病的区别,1型 2型 所占比例 510 9095 病 因 自身免疫 遗传环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥 胖 少见 多见 家 族 史 无 有 临床症状 明显 不明显 漏 诊 率 低 高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮 症 常见 少见,病因和发病机制,遗传,环境,2型糖尿病,2型糖尿病的发病机制,正 常,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,糖尿病基因糖尿病相关基因,肥胖饮食活动,年龄(岁),2030405060,临床表现,代谢紊乱症群三多一少： 多饮 多食 多尿 消瘦 其他：皮肤瘙痒、四肢酸痛,糖尿病并发症,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒高渗性昏迷,冠心病脑卒中外周血管病,糖尿病肾病视网膜病变神经病变皮肤病变感染,1. 尿糖 2. 血糖 3.口服糖耐量 4.糖化血红蛋白(HBA1C),实验室检查,糖尿病诊断,1.症状+随机血糖 11.1mmol/L 2.空腹血糖 7.0mmol/L 3.OGTT 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L,糖耐量减退&空腹血糖异常,IGT OGTT2h血糖7.8mmol/l 但11.1mmol/l的情况；IFG 空腹血糖6.1mmol/l 但40,2.营养成份分配,Pr:0.81.2g/kg/日脂:0.61.0g/kg/日糖=总热-Pr-脂其它:青菜、维生素、矿物质不限,3.三餐分配:,根据生活习惯的治疗需要 1/3 1/3 1/3； 1/5 2/5 2/5； 2/7 2/7 2/7 2/7,作用: 1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性 副作用:1)低血糖(持续时间长) 2)皮肤过敏 3)胃肠道反应 4)WBC下降,肝功能损伤,再障 常用药物：格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康）、 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 格列波脲（克糖利）,1.磺脲类:,2.双胍类,作用: 1)促进组织摄取葡萄糖 2)抑制糖异生 3)抑制或延迟糖在胃肠道吸收 (对正常人无降糖作用) 副作用:1)胃肠道反应、口苦 2)过敏反应 3)乳酸性酸中毒(肝肾功能不全) 常用药:降糖灵、二甲双胍（降糖片）（较少引起乳酸性酸中毒）,3.糖苷酶抑制剂:,作用: 竞争抑制肠道糖苷酶活性多糖分解减少 延缓葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。注意事项:1.进餐前服 2.和其它药合用时出现低血糖,必须服葡萄糖常用药:阿卡波糖、伏格列波糖,作用：降低胰岛素抵抗 副作用： 增加体重少见，可能与脂肪转移到皮下组 织和水潴留相关。 肝酶升高（曲格列酮已禁用)，需每月测 ALT/AST，连续 8个月。 常用制剂： 罗格列酮、吡格列酮,4 .噻唑烷二酮类,1、短效胰岛素,即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,2、中效胰岛素,又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续时间约1214小时,3、长效胰岛素,又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间约2436小时,4、预混胰岛素,将短效制剂和中效制