肿瘤监测培训材料

肿瘤监测培训材料肿瘤监测培训材料 肿瘤监测培训材料惠民县辛店镇卫生院肿瘤监测肿瘤监测是以社区 医疗服务网和肿瘤防治网为依托 对所在区域主要肿瘤的分布和动 态变化以及影响因素作长期连续动态地观察和分析 并将分析结果 提供给有关 或社区 卫生部门 为肿瘤防治工作决策提供科学依 据 一 监测的目的根据肿瘤监测的定义 监测的目的是为卫生行政主 管部门卫生决策 肿瘤的预防和控制提供信息 可概括为以下几个 方面1 估计区域 或者社区 人群中肿瘤的发生频率以及肿瘤发病 的人 时 地分布 动态监测肿瘤的变化趋势 2 根据肿瘤发病率和现患率的变化评价干预措施的效果 3 发现肿瘤的高危人群 有针对性地采取干预措施 4 预测肿瘤的流行趋势 验证预测结果 5 为制定肿瘤控制策略确定优先突破点 二 监测的内容 一 肿瘤的发病和死亡监测肿瘤的发病和死亡监 测是肿瘤监测工作的最重要的核心 肿瘤的发生和死亡是人群暴露于各种致癌危险因素和预防干预措施 的应答指标 是对人群中肿瘤的发病和死亡频率进行长期连续的观察 了解肿瘤 在人群 时间和空间的分布规律 为发现肿瘤相关危险因素提供线 索 常用的指标1 发病率肿瘤发病率表示一定时期内一定人口中肿瘤新 发病数 通常以每个年度10万人口中的发病数表示 肿瘤发病率 肿瘤新发病数 同期人口数 100000 1 10万 我国目 前尚缺乏有代表性的全国肿瘤发病资料 国际上一些国家也有类似 情况 2 患病率肿瘤患病率表示一定时期内一定人口中肿瘤现患病例数 含新发病例 通常以每年度10万人口中的观察病例数表示 肿瘤现患率 肿瘤现患病例数 同期人口数 100000 1 10万 3 死 亡率肿瘤死亡率表示一定时期内一定人口中肿瘤死亡数 通常以每 个年度10万人口中死亡数表示 肿瘤死亡率 肿瘤死亡数 同期人口数 100000 1 10万 肿瘤发病 和死亡监测工作主要是建立和健全肿瘤发病和死亡登记报告制度 由于肿瘤死亡率受诊断治疗技术和经济条件的影响 不如肿瘤发病 率准确 敏感 死亡资料与实际发病水平存在一定差异 不能及时反映肿瘤流行现 状 因此 肿瘤发病登记是肿瘤监测的最好 其价值远远优于死亡资料 所以 有条件地区和单位应做好肿瘤的发病登记工作 二 肿瘤病因学监测肿瘤的一级预防就是对可能导致肿瘤发病的 危险因素进行监测和干预 肿瘤病因学监测是开展肿瘤一级预防的 基础 肿瘤的发生是复杂的 是多因素共同作用的结果 可将其分为外环境因素 包括环境污染 生活方式 个人生活习惯 和行为 社会文化风俗和社会压力等 和宿主内源性因素 包括遗 传 种族 性别 年龄 免疫机能 营养和代谢及病毒等 两大类 1 行为监测不良嗜好和不良卫生习惯是导致肿瘤发生的重要危险因 素 1 吸烟可能增加口腔 唇 咽 喉 肺 食管 胃 膀胱和胰腺 等肿瘤发病危险性 其中吸烟与肺癌的关系是肿瘤病因学研究最重 大的成果 2 饮酒也是肿瘤发生密切相关的危险因素 已有研究报告结果表 明酗酒是食管癌 胃癌 肝癌和膀胱癌的主要危险因素 3 不良卫生习惯如饮食不洁 饮用不洁水与肝癌发生密切相关 不洁性生活和滥交与宫颈癌关联 食用腌制食物特别是咸菜 酸菜 和咸鱼与食管癌 鼻咽癌密切相关等 加强对人群行为不良嗜好和不良习惯的监测 特别是通过采取加强 健康教育和干预措施后人群行为的变化 对肿瘤病因学研究和预防 干预效果评价研究具有特别重要的意义 行为监测多采用定期 定点 或抽样人群进行专门调查 2 环境监测依据获得资料的方式 以测量为基础的某些化学物质的 变量 称为环境危险因素监测 据大多数学者估计 80 的肿瘤发生 与环境因素有关 因此 对环境质量进行长期连续性监测 分析环境与肿瘤发生的关 系 将为肿瘤的病因学研究提供重要依据 并帮助决策改善环境和 预防肿瘤对策与措施的采用 环境监测的内容包括社区环境保护部门对大气 地面水 地下水 土壤等环境污染物的种类 性质和数量进行连续性测量分析 获取 大量的数据 作为环境质量评价的依据 还包括某时期某阶段对特 殊污染物和特定污染地进行的专门短期调查 如对家庭室内空气污 染的监测 对居民食物如蔬菜 五谷的农药污染或黄曲霉素的监测 等 见附表 三 肿瘤登记报告系统肿瘤登记报告系统可分为以人群为基础的肿 瘤登记和以医院为基础的肿瘤登记 以医院为基础的肿瘤登记机构设在医院内 仅记录该医院内肿瘤患 者的有关信息 其主要目的是提供肿瘤患者的发病情况 接受治疗 和治疗结果的信息 可对肿瘤临床进行回顾总结 以人群为基础的肿瘤登记是收集某人群中肿瘤患者的资料 能提供 肿瘤的发病率 患病率 侧重流行病学和公共卫生问题 一 国内肿瘤登记现况我国最早的肿瘤登记处为河南林州 1959 年 上海市于1963年成立登记处 经全国肿瘤防治办公室调查截 止至xx年10月 我国大陆31个省 自治区 直辖市 中有20个省开 展了肿瘤发病和死亡登记工作 覆盖人口7527万 面积12 93万平方 公里 分别占全国5 96 和1 38 全国现在有肿瘤登记处48个 93 8 采用国际疾病分类系统 ICD 9或ICD 10 进行疾病分类 75 使用计算机进行资料储存 统计分析和管理 90 以上肿瘤登记资料用于年度报告或其他应用 70 收集和保存 资料在10年以上 尽管如此 仍缺乏能代表全国的恶性肿瘤的发病资料 只有上海 天津 启东的肿瘤发病进入了国际癌症研究中心 IARC 汇编的 五大洲癌症发病率 系列出版物中 其覆盖人口仅占全国人口的1 这对于我们拥有13亿人口的大国显然是不全面 不相称的 西欧各国都正全面开展肿瘤登记工作 美国的监测覆盖人口达到10 左右 全国肿瘤办要求 通过10年努力 组织全国合作 力争尽快实行监 测人口覆盖10 目前 国内肿瘤登记机构分别挂靠在不同的单位如天津等地区的肿 瘤登记处挂靠在肿瘤研究所内 属于流行病研究室的一部分 另有 一些肿瘤登记机构挂靠在卫生防疫站 或疾病预防控制中心 内 属于慢病科管理 如上海市 武汉市 杭州市肿瘤登记处等 不论挂靠在哪里 只要肿瘤登记处的工作很好地运转 能完成肿瘤 的监测工作 二 上海市开展肿瘤登记的经验上海市自20世纪60年代开始实行 肿瘤登记报告 1986年恢复了成立于1970年的上海市肿瘤防治研究 办公室 负责全市肿瘤防治工作的管理职责 其所属的肿瘤登记处 设在上海市肿瘤研究所 完善了市 区 县 社区三级肿瘤防治 网络系统 1998年底 为适应社会经济发展和疾病谱改变 上海市 实施了对疾病预防控制机构的改革 在原市卫生防疫站 市肿瘤防 治研究办公室等七家防治机构的基础上 组建了上海市疾病控制中 心 内设慢性非传染疾病防治部 将肿瘤防治工作列入其中 1999年全市19个区 县 疾病预防控制中心相继完成组建 全市的 肿瘤防治工作实行第二次归口管理 三 社区 农村 肿瘤登记报告制度的实施及其质量控制1 登记 和报告 1 村卫生室或街道居委会乡村医生 或妇女主任 及居委会副主 任负责收集所在村和居委会的肿瘤和全死因病例 于每月10日前报 当地卫生院防治专 兼 干 并向乡卫生院提供该患者的一些情况 和线索 核实上级需要核实的病例 补充报告卡不足的项目 如年 月 日 性别 年龄 地址等 2 乡镇卫生院乡镇卫生院应确定一名防保医生担任肿瘤防治专 兼 干 负责收集各村上报肿瘤及全死因病例 剔除重报后将卡片 于当月15日前报县肿瘤防治研究办公室的登记处 或疾病控制中心 的慢病科 3 县级医疗机构县级医院的门诊肿瘤病人由门诊医生负责填写 肿瘤发病报告卡 住院病例由住院病房负责医生填写 肿瘤发病 报告卡 医院信息科有关医师收集 剔除重报卡 记录于 肿瘤 病例登记册 并于下月15日前报县肿瘤登记处 2 肿瘤登记报告的质量控制 1 定期开展业务培训提高肿瘤防治专 兼 干的业务素质 2 制定相应的肿瘤登记报告工作制度制定 肿瘤登记报告制度实 施办法 肿瘤防治工作任务 要求及考核评分实施细则 乡村医生月例会 肿瘤病例登记册 全死因病例登记册 等制度和相应的表册 做到层层落实 3 对肿瘤报告重报 漏报的质量控制做到层层剔卡 上下核对 把重报控制在最小范围 县 乡级定期组织漏报率调查 提高住院 门诊医师及乡村肿瘤防 治专 兼 干对肿瘤报告的认识 减少漏报或不报的现象 肿瘤登记报告工作是一项系统工程 它涉及到医疗预防的方方面面 具有长期性 连续性 高质量和高水平的特点 又是一项经常性收集 储存 统计的工作 是分析 评价肿瘤的 发病率 死亡率和生存率的客观依据 四 监测方式肿瘤监测方式的选择示监测的目标 范围 经费 人 力而定 采取全人群监测还是抽样布点监测 主动监测还是被动监 测 一 全人群监测肿瘤发病和死亡监测一般采用全人群监测 这样 有利于了解疾病在人群的分布 长期监测能了解人群中疾病变化的 趋势 社区肿瘤登记系统可以建立在社区医疗服务站的居民健康档案基础 上 并通过社区居民医疗保障制度来保证 社区居民平时的健康检查和疾病初诊都在社区医疗服务站进行 有 可疑病例时 社区医生在健康档案上登记 同时将病例转送上级医 院 社区医生需要对病例做随访或追踪 了解最后诊断 当确定肿瘤病例的最后诊断后 社区医生则填写肿瘤发病报告卡 定期向上级单位报送 社区医生还要负担肿瘤病例的随访工作 了解病例的治疗和预后 有需要时担负康复治疗 病例死亡时 填写肿瘤死亡登记报告卡 定期上报 全人群监测耗费财力和人力 也难以进行主动监测 如果条件允许 可以先进行医院肿瘤发病监测 农村社区多是一个独立群体 社区中只有一二家社区医院 绝大多 数肿瘤病人都在社区医院就诊 在此条件下 对该社区医院的肿瘤 病例登记可以粗略估计社区肿瘤的发病分布和变化规律 且节省人 力物力 二 抽样布点监测由于监测项目多 人力和物力不足 常常采取 抽样布点监测 如广州市越秀区建立社区肿瘤监测点 由于医疗机构条件 肿瘤病人数量和人力财力限制 不可能在每个 街道卫生院建立肿瘤监测点 因此按社区医疗机构的特点和条件选 择有条件的2家区医院和4个街道卫生院建立肿瘤监测点 监测的主要任务是1 健康体检定期对高危人群做健康体检 2 健康教育和行为干预开展肿瘤健康教育和行为干预 提供肿瘤咨 询 诊断 治疗和康复服务 3 定点监测对社区抽样家庭做长期定点监测 其家庭成员定期填写 肿瘤有关的危险因素和危险行为调查表 交到社区医疗服务中心分 析 可以监测社区人群肿瘤危险因素的变化趋势 五 监测的程序 一 组织机构社区肿瘤监测机构是与社区初级卫 生保健网和肿瘤防治网结合在一起的 一般附设在社区各级卫生部 门和医疗服务机构中 叫什么名称各地可根据具体情况而定名 二 资料收集必需收集的资料 人口学资料包括人口总数 出生 和死亡等资料 肿瘤发病和死亡资料 环境监测和行为监 测资料 健康体检和筛查资料 三 建立和健全监测档案制定肿瘤监测的各种 卡 册 如 肿瘤发病报告卡 居民死亡登记证书 居民肿瘤登记 和随访卡 居民健康体检卡 居民健康档案 定时收集 建立健全社区监测档案 四 建立 健全规章制度肿瘤监测是一项长期的工作 必须建立 健全一套合理完好的工作制度 包括例会制度 资料管理及档案制 度 监测人员培训和考核制度 肿瘤监测工作的考核和评分制度等 六 肿瘤监测系统的评价肿瘤监测效果评价的原则首先是监测系统 是否为社区卫生保健服务 是否达到建立该系统的目的 效率 运 转情况等 美国疾病控制中心提出了七条标准评价监测系统简明性指监测系统 的组成是否简单高效 易操作 在能达到肿瘤监测的前提下 监测 系统力求精简 灵活性根据监测的需要 监测系统能快速改变监测内容 资料管理 方式和工作程序 例如肿瘤疾病分类需要从ICD 9转变成ICD 10 将考验肿瘤发病登记系统的灵活性 可接受性指地方行政部门和社区居民对肿瘤监测系统的支持可接受 许多因素的影响 包括