头颈部检查LB

第三章 头部及其器官检查,内科教研室 柳波,头颅,第一节 头部检查 一、头发、头皮 二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。 1大小及形态 头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。 （1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。 （2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 （3）巨颅：落日现象，见于脑积水。（）尖颅：矢状缝和冠状缝闭和过早。,前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。,小颅,尖 颅,方 颅,巨 颅,落 日 现 象,2头颅运动 正常人头部活动自如。 头部活动受限，见于颈椎病； 头部不随意颤动，见于震颤麻痹（Parkinsons disease，帕金森病）； 与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。,第二节头部器官,（一）眼（二）耳（三）鼻 (四) 口腔 (五) 腮腺,（一）眼 1眉毛 外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和腺垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。 2眼睑 （1）上睑下垂：双侧见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎等。 （2）眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。 （3）眼睑闭合不全：双侧甲亢症；单侧面神经麻痹。 （4）睑内翻、倒睫：常见于沙眼、睑结膜烧灼伤后的疤痕形成。,眼睑下垂,眼睑闭合障碍,结膜 方法。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。 意义：结膜充血，见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期；结膜苍白 见于贫血；结膜发黄 见于黄疸；睑结膜有滤泡（半透明白色颗粒）或乳头（细小突起）见于沙眼；,结膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎； 结膜下片状出血，见于外伤及出血性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化； 球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。,结 膜 充 血,眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀,球结膜水肿,巩膜 有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。,角膜 斜照光观察。检查时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。角膜溃疡-感染和外伤；角膜软化-小儿营养不良、维生素A缺乏；角膜血管增生-严重沙眼；老年环- 由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，多见于老年人或早老症；凯-费环（角膜色素环） -角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环外缘清晰，内缘模糊，是铜代谢障碍的体征，见于肝豆状核变性,凯-费氏环,Wilson 病,虹膜 虹膜纹理呈放射性排列。 纹理模糊或消失 见于虹膜炎症、水肿或萎缩； 虹膜形态异常或有裂孔 常见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损。,瞳孔 直径mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。 （1）瞳孔大小：病理变化 瞳孔缩小:见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响； 瞳孔扩大: 见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。,（2）瞳孔大小不等： 双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变； 双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。 如果瞳孔不等大、意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。 （3）对光反射：直接对光反射；间接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 （4）调节反射和聚合反射 ：当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。（对失集在称阿-罗瞳孔，见于多发性硬化等。）,眼球 检查时注意眼球的外形和运动。 （1）眼球突出： 双侧见于甲亢。甲亢时常伴有Graefe征、Stellwag征、Mo-bius征、Joffroy征，Dalrymple征。 单侧见于局部炎症或眶内占位性病变，偶见于颅内病变。 （2）眼球凹陷：双侧眼球凹陷见于重度脱水，单侧见于Horner综合征和眼球萎缩。,眼球突出,眼征 Dalrymple,（3）眼球运动： 眼球运动障碍，复视、麻痹性斜视；多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变、脑肿瘤所致。 眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。 （4）眼内压 眼内压减低 见于眼球萎缩或脱水； 眼内压增高 见于眼内压增高疾病，如青光眼。,（二）耳 1外耳 （1）耳廓：外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘘道、结节、低垂耳等。 血肿、疤痕 多提示外伤； 耳廓上有触痛的小结，为尿酸盐沉积形成的痛风结节； 耳廓红肿并有局部发热、疼痛，为局部感染； 牵拉和触诊耳廓引起疼痛，提示炎症。,（2）外耳道： 黄色液体流出伴痒痛者为外耳道炎。 外耳道疖肿:外耳道有局限性红肿，触痛明显，牵拉耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧，。 外耳道有脓性分泌物、耳痛及全身症状，中耳炎。 外耳道有血液或脑脊液流出，多为颅底骨折。 耳闷、耳鸣应注意盯聍或异物堵塞，以及外耳道疤痕狭窄。,耳廓痛风结节,2中耳 注意观察鼓膜有无病变。插入耳镜观察，正常鼓膜是灰白色、圆形光滑而平坦。鼓膜内陷、外凸、穿孔、溢脓中耳炎。胆脂瘤时可见溢脓并伴有恶臭。 3乳突 化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延到乳突而成乳突炎，表现为耳廓后皮肤红肿、乳突压痛，有时可见瘘管或瘢痕，严重时可导致耳源性脑脓肿或脑膜炎。 4听力 听力减退常见于耳道有盯聍或异物堵塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎等。必要时专科检查。,（三）鼻 1鼻的外观 蝶型红斑见于红斑狼疮； 黑褐色斑点 见于日晒、肝脏病变或黑热病； 鼻部皮肤发红并有小脓疱或小丘疹，痤疮； 鼻尖及鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张、组织肥厚，见于酒糟鼻。,酒糟鼻,鞍鼻 见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和先天性梅毒。 蛙状鼻 见于肥大鼻息肉。 鼻翼扇动 大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘等。,梅毒 鞍鼻,2鼻中隔 鼻中隔偏曲，见于外伤、骨或软骨发育不均衡，肿瘤或异物压迫。 严重的高位鼻中隔偏曲可压迫鼻甲引起神经性头痛，弯曲部骨质刺激粘膜可致出血。 鼻中隔穿孔 多见于鼻腔慢性炎症、外伤等。,3鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜肿胀-急性鼻炎； 粘膜肿胀粘膜组织肥厚-慢性鼻炎； 鼻粘膜萎缩，鼻甲缩小，鼻腔干燥、宽大，嗅觉减退或消失为慢性萎缩性鼻炎,卡他性炎症，化脓性炎症。,4鼻出血 单侧出血 多见于局部病变，如鼻和鼻窦外伤、鼻腔感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。 双侧鼻出血 多由全身性病变引起，如： 感染性疾病的高热期、肾综合征出血热等； 血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病等； 高血压等血管病变； 维生素C、K、P等缺乏； 慢性肾衰竭、慢性肝脏疾病、风湿热； 子宫内膜异位症。,5鼻窦 鼻窦区压痛多为鼻窦炎，患者常可表现出慢性鼻塞、流涕和头痛。,鼻窦体表位置,（四）口腔 1口唇 口唇苍白 见于贫血、主动脉瓣关闭不全或虚脱。 唇色深红 见于急性发热性疾病。 口唇与皮肤相交处发生成簇半透明小水泡，伴有痒或刺痛，多为单纯疱疹病毒感染；常伴发于肺炎链球菌肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、使用某种药物后等。 口唇干燥并有皲裂，见于重度脱水患者。,口唇疱疹,口角糜烂 见于核黄素缺乏。 口唇突然发生非炎症性无痛性肿胀，见于血管神经性水肿。 唇裂（兔唇）为口唇先天性畸形。 口唇肥厚增大见于粘液性水肿、肢端肥大症。 口唇发绀 为血中还原血红蛋白增加，血管重度收缩等。见于：法洛四联症、先天性肺动静脉瘘、肺气肿、肺动脉栓塞、心衰、休克、真性红细胞增多症。,2口腔粘膜 蓝黑色素沉着-肾上腺皮质功能减退。 麻疹粘膜斑-麻疹早期（发疹前2448h）特征。 出血点或瘀斑-出血性疾病或维生素C缺乏。 口腔粘膜溃疡-慢性复发性口疮. 无痛性粘膜溃疡-系统性红斑狼疮。 鹅口疮-白色念珠菌感染，体弱重症，或长期使用广谱抗生素的患者。,麻疹粘膜斑,粘膜疹,鹅口疮,3牙齿及牙龈 注意有无龋齿、缺齿、义齿、残根，牙齿的颜色、形状。 斑釉牙 见于长期饮用含氟量高的水或服用四环素等药物后。 切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽，见于先天性梅毒。 单纯性牙间隙过宽，见于肢端肥大症。 齿龈水肿及流脓 见于慢性牙周炎。 牙龈萎缩 见于牙周病。 牙龈出血 见于牙石、牙周炎、血液系统疾病及坏血病等。 铅线见于慢性铅中毒，铋、汞、砷中毒。,智齿并颊部粘膜炎症,4舌 （1）干燥舌：见于张口呼吸、大量吸烟或服用阿托品类药物后；严重时舌面出现纵向裂纹，舌体缩小见于严重脱水。 （2）舌体增大：短期舌体肿大见于舌炎、口腔炎、舌体蜂窝组织炎、血肿或血管神经性水肿；长期舌体增大见于呆小病、粘液性水肿、先天愚型和舌肿瘤。 （3）裂纹舌：横向裂纹见于先天愚型、核黄素缺乏（伴有舌痛）；纵向裂纹梅毒性舌炎。 （4）地图舌：移行性舌炎；原因不明，也可由核黄素缺乏引起。 （5）草梅舌：见于猩红热或长期发热的患者。,草莓舌,（6）牛肉舌：见于糙皮病（烟酸缺乏）。 （7）镜面舌：光滑舌见于恶性贫血（内因子缺乏）、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。 （8）毛舌：黑舌，见于体弱久病或长期大量应用抗生素等。 （9）运动异常：舌体不自主偏斜见于舌下神经麻痹；舌体震颤见于甲状腺功能亢进症。 （10）其他：舌色淡红见于营养不良或贫血；舌色深红见于急性感染性疾病；舌色紫红见于心、肺功能不全。,5咽部及扁桃体 （1）鼻咽：腺状体。过度肥大可引起鼻塞、张口呼吸及语音单调。鼻咽部出现血性分泌物，单侧持续性鼻塞，伴耳鸣、耳聋，单侧颈部包块等见于早期鼻咽癌。 （2）口咽及扁桃体：检查方法。意义：咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，扁桃体炎。扁桃体肿大分3度。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时出血），见于白喉。 （3）喉咽：,6喉 常见症状为疼痛、咳嗽、发音障碍。 急性失音 多见于喉部的急性炎症， 慢性失音 可见于喉结核或喉癌。 喉返神经受损时，可出现声音嘶哑或失音。 突然发生的窒息性呼吸困难可见于喉头水肿。 7口腔气味,（五）腮腺 位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内。 流行性腮腺炎 一侧或双侧腮腺肿大，边缘不清，轻压痛，腮腺导管口红肿。 化脓性腮腺炎 单侧腮腺肿大，腮腺导管口处有脓性分泌物流出。 腮腺混合瘤 腮腺部肿大，质韧、呈结节状，边界清楚，有移动性。 腮腺恶性肿瘤 腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固定，有痛感，可伴面瘫。,第四章 颈部检查 一、颈部外形 二、颈部姿势与运动 斜颈常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。先天性斜颈者，病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端会立即隆起，是其特征性表现。,第四章 颈部检查 一、颈部外形 二、颈部姿势与运动 头部不能抬起:见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。颈部活动受限伴有疼痛:常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。颈部强直:是脑膜刺激征的表现之一。,三、颈部皮肤与包块 注意颈部皮肤有无: 蜘蛛痣、疖、痈、结核及其他病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。,三、颈部皮肤与包块 颈部包块的原因很多。 良性肿块:如甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等； 恶性肿瘤:如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等；急慢性淋巴结炎、淋巴结结核等炎症；甲状腺舌骨囊肿、胸腺咽管囊肿、颏下皮样囊肿等。 检查时应根据包块出现的部位、大小、质地、活动性、有无压痛、发生与增长的特点，以及全身情况来加以区别。,（一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 检查时以右侧颈静脉为主。,四 颈部血管检查,2.颈静脉充盈（ 颈静脉怒张）： 在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45）明显见到颈静脉充盈，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。 颈静脉显著搏动，提示三尖瓣关闭不全。,颈静脉怒张,(二) 颈动脉: 明显的颈动脉搏动 常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。,(三) 颈部血管听诊: 正常人在坐位或立位时右锁上窝处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣，在平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。 颈部大血管区杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。,五、甲状腺（一）检查方法 视诊 触诊 听诊,五、 甲状腺,甲状腺触诊时应该注意: 1 大小、质地、是否对称、有无结节 、压痛及震颤. 2 动作轻柔、避免重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。,峡部触诊手法: 甲状腺侧叶触诊：,肿大分三度,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,甲状腺侧叶触诊,（二）肿大的临床意义 1单纯性甲状腺肿 对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性