公共营养师模块二

五、 婴儿营养（012个月）,(一)婴儿的生理特点 从出生到1岁这段时间为婴儿期，是一生中生长最快的时期，其中从出生到28天为新生儿期。 1、婴儿体格发育特点。 体重：前6个月，平均每月增长0.6Kg，后6个月平均每月增长0.5Kg，1岁时达到或超过出生时的3倍 身长：足月新生儿平均身长为50cm，1岁时增长约50%，达到75cm。 头围和胸围：出生时头围平均约34cm，比胸围略大12cm，婴儿期平均每月增长1cm，胸围出生时比头围小，但增长比头围快，到1岁时两者相等（39）,2、婴儿消化系统发育特点。新生儿的胃容量较小，为2550ml，6个月时可达200ml，1岁时达300500ml，胃贲门括约肌弱，易出现溢奶或呕吐。（39）新生儿的小肠约为自身长度的68倍，肠黏膜的绒毛较多，吸收与分泌面积较大，有利于食物的消化和吸收，新生儿消化道已能分泌消化酶，但活力差，特别是淀粉酶到4个月以后才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。（39）,（二）、营养需要及膳食营养素考摄入量 1、能量 婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。（232）我国营养学会建议的0-12个月的婴儿的能量摄入量（AI）均为95kcal/(kg.d)。 2蛋白质 婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计算大于成人，而且需要更多优质蛋白质。（232）人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。人乳喂养的婴儿蛋白质（AI）为2.0g/kg.d；人工喂养为3.54.0g/kg.d,3脂肪酸 0-6个月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g ，占总能量的47%。我国营养学会推荐摄入量为总能量的45%-50%。612个月可调整为3540%。乳母应注意必需脂肪酸的摄入，增加乳汁中EPA、DHA及亚麻酸等必需脂肪酸的含量。(232记) 4碳水化合物 婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30-60%，人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g/kg（供能比约37%），主要成分是乳糖。人工喂养儿略高（4050%） 5矿物质 （1）钙：人乳中含钙量约为350mg/l，以每天800ml乳汁计算，可提供300mg左右的钙。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为300mg/d，6个月后为400mg/d。,（2）铁：足月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。（233）4个月以后需要从食物中补充，可通过强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等予以补充。其AI：6个月以内0.3mg/d，6个月以上应逐渐增加到10mg/d。 （3）锌：足月新生儿体内有较好的储备。但4个月以后即需要补充，肝泥、蛋黄和婴儿配方奶粉是锌的良好来源。其AI：6个月以内1.5mg/d，6个月以上应逐渐增加到8mg/d。 （4）碘：婴儿期缺碘可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损害。（234）如孕妇和乳母碘摄入不足，则新生儿易出现碘缺乏症。因此，乳母食谱中应注意碘的摄取。其AI：12个月以内为50g/d。 其他矿物质如钾、钠、镁、铜、氯、硫等也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养的健康婴儿均不易缺乏。,6维生素： 母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响，膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要，但用非婴儿配方奶喂养婴儿时则应注意补充各种维生素。（234）（1）维生素A：婴儿维生素A推荐摄入量约400ug/d。母乳中含有较丰富维生素A，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。牛乳中的维生素A为母乳中的一半，用牛乳喂养的婴儿需要额外补充维生素A，每日150200g。但要注意过量补充维生素A 的中毒现象。（2）维生素D：人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。（234）婴儿每天维生素D的参考摄入量为10ug（400IU）。富含维生素D的食物较少，应注意婴儿的户外活动或室内阳台接触阳光,（3）维生素E：早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症（234）相应补充维生素E的量（AI）为3mg维生素E当量/日。 （4）维生素C:母乳喂养的婴儿可从乳汁中获得足够的维生素C，牛乳中的维生素C含量仅为人乳的1/4，故牛奶喂养的婴儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁等。其AI为小于6个月龄为40mg/日，大于6个月龄为50mg/日。,（三）、喂养指南 1、母乳喂养 分娩后的5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称“初乳”，初乳具有蛋白质含量高（10%），抗体丰富、可为婴儿提供较多特殊营养素等特点，以适应新生儿对营养素的需要。有的地方习惯于把初乳挤掉是不科学的做法。（236） （1）、母乳的营养特点 人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，其它任何乳汁无法比拟。（237） 、蛋白质及氨基酸 人乳中胱氨酸及牛磺酸含量较高，牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。 脂肪 人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳中富含脂酶和必需脂肪酸，前者使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化吸收；后者对于婴儿神经、智力及认知功能发育具有促进作用。,、糖类 人乳中的乳糖含量约7%，高于牛乳，乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸，可抑制大肠杆菌的生长，同时也可促进钙的吸收。 （237）。 矿物质 由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。 维生素 人乳中维生素的含量易受乳母的营养状况的影响，尤以水溶性维生素和维生素A影响最大。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月婴儿的需要,一般不需要额外补充，但维生素D除外，尤其是日照较少的地区。,（2）、母乳中的免疫活性物质 白细胞和淋巴细胞 人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨嗜细胞，存在于前3-4个月的母乳中. .抗体母乳中的抗体主要存在于初乳中,因此初乳对婴儿来说是十分珍贵的。 .乳铁蛋白 人类初乳含乳铁蛋白丰富。 .溶菌酶人乳溶菌酶的含量约为牛乳制品的8倍。 .补体 补体不能直接杀灭细菌，但能辅助溶菌酶降解细菌。 .低聚糖和共轭糖原 低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物。 .其他抗感染物质 初乳中含量较高的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用。,（3）、母乳中的激素和生长因子。母乳含有表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子和，转移生长因子等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化，是其它乳类无法替代的。 （4）、乳母喂养的优越性。 母乳具有不可代替性，不仅因为它是婴儿的天然营养食物，还由于它含有许多免疫成分，是预防婴儿许多疾病的重要物质，母乳几乎无菌，而且温度适宜、安全、卫生、方便，因此，应大力提倡母乳喂养。世界卫生组织、联合国儿童基金会对母乳喂养做出了新规定，要求所有4月龄以下的婴儿，必须用纯母乳喂养。（239记）,（ 5）、婴儿的辅食 辅食是为了补充哺乳中某一营养素(如铁)或某些方面营养的不足(如热量)。婴儿从出生到满月，内脏器官生理功能尚不完善，胃容纳食物量很少，由于消化功能较弱，吃到胃内的乳汁需要34小时才能被消化。出生后的头4个月，母乳完全能满足婴儿的全部营养需要。随着生长发育，婴儿体重增加， 4个月后应增加辅食。（242）,婴儿添加辅食的原则 （243） a、逐步适应，从少到多 可使婴儿有一个适应过程，如添加蛋黄，由1/4个开始，如无不良反应，23天后增至1/31/2个，逐渐增加到1个。 b、由稀到稠 如从米汤开始到稀粥，再逐渐增稠到软饭 。 c、从细到粗 如增添绿叶菜，从菜水至菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜。 d、因人而异，不能同时添加几种食物,四、 幼儿营养,（一）幼儿生理特点 13岁为幼儿期，是生长发育的重要阶段。 1、体重：1岁后增长速度减慢，全年增加2.53.0Kg，每月增长约0.25Kg，至2岁时体重约12Kg，为出生时的4倍，2岁以后的体重增长变慢，每年增长 1.52Kg，直至青春期再次加快。 2、身长：增长速度减慢，12岁全年增加10cm，23岁平均增加5cm，整个幼儿期共增长25cm，3岁时身长约为100cm，为出生时的2倍。 3、头围、胸围、上臂围：1岁时儿童头围增至46cm，第二年只增加2cm，第三、四年共增加1.5cm；胸围在1岁时和头围相等，2岁以后胸围超过头围；上臂围1岁时达到16cm，每年增长5cm，维持到5岁。,4、脑和神经系统的发育：脑组织发育从孕中期开始，到出生1215个月，脑细胞一次性分裂完成，脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，以后主要是体积增大，至出生第23年，脑重量增加到成人的75%。 5、消化系统发育：1岁时萌出上下左右第一乳磨牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出1820颗牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于2.5岁，因其咀嚼功能发育不完善，易发生消化不良或某些营养缺乏症。,（二）、幼儿的营养需要和膳食营养素参考摄入量 1、能量 婴幼儿时期基础代谢的需要约占总能量需要量的60%。每增加1g体内新组织，约需要4.45.7kcal能量，1岁，2岁和34岁的能量RNI,男孩分别为1100kcal/日、1200kcal/日和1350 kcal/日。女孩略低于以上值50kcal/日。 2、蛋白质 幼儿对蛋白质的不仅量相对需要比成人多，而且质量要求也比成人高。一般要求蛋白质所供能量应占膳食总能量的12%-15%，其中有一半应是优质蛋白质（245）。 1岁，2岁和34岁的蛋白质RNI分别为35g/日、 40g/日和45g/日,3、脂肪 由脂肪提供的能量在30-35%为宜，其中必需脂肪酸占总能量的46%，才能保证幼儿正常生长，幼儿膳食中含有适量的脂肪也有助于增加食欲，注意补充较易缺乏的a-亚麻酸（豆油、芥子油）。 4.碳水化合物 2岁以后，要逐渐增加来自淀粉类食物的能量，供能为总能量的50-55%。同时相应地减少来自脂肪的能量。同时，2岁以上的幼儿应适当增加膳食纤维的摄入，其适宜量为年龄加5g。（246） 5.矿物质 （1）钙：奶及其制品是膳食钙的最好来源。1-3岁幼儿的钙AI为600mg/d。（2）铁：幼儿期每天从各种途径损失的铁不超过1mg，但由于生长需要和吸收利用率的限制，每天平均需要从食物中补充10mg的铁。动物内脏和血是铁的良好来源。,（3）锌：婴幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、贫血、创13岁锌的RNI为9.0mg/日，锌的良好食物来源是蛤贝类，其次是动物内脏。 （4）碘：幼儿期缺碘会影响生长发育。 13岁碘的RNI为50g/日。 6.维生素 （1）维生素A： 13岁维生素A的RNI为500g视黄醇当量/日。注意不可盲目给幼儿补充维生素A，以免引起中毒 （2）维生素D： 13岁维生素D的RNI为10g/日，主要是保证足够的户外活动时间。 （3）其它维生素 幼儿维生素B2的RNI为0.6mg/日；幼儿维生素C的RNI为60mg/日。,（三）、幼儿膳食指南,1、幼儿食物选择 .粮谷类及薯类食品 进入幼儿期，粮谷类应逐渐成为小儿的主食，谷类食物是碳水化合物和B族维生素的主要来源，随着使用量增大，也是蛋白质、矿物质及膳食纤维的主要来源（247）。应以米、面为主，同时加入适量的杂粮和薯类。食物的加工不可太精细，也不宜太粗糙。 .乳类食品 是幼儿优质蛋白、钙、维生素B2、A等营养素的主要来源，奶类含钙高、吸收好，可促进幼儿骨骼的健康生长，同时，奶类富含赖氨酸，是粮谷类蛋白的极好补充，每日适量饮用有益营养平衡。但奶类的铁、维生素C含量很低，且过量的奶类会影响其他食物的摄入，不利于良好饮食习惯的培养。,.鱼、肉、禽、蛋及豆类食品 为幼儿提供丰富的优质蛋白质、维生素A、维生素D、B族维生素及大多数微量元素。大豆蛋白质含量丰富，质量接近肉类，价格低，但微量元素低于动物