哮喘持续状态的院前急救

哮喘持续状态的院前急救,东莞市人民医院龚丽娅,哮喘的定义,气道的慢性炎症性疾患多种细胞和细胞组份参与气道高反应性增加广泛、多变的可逆性气流受限反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解,哮喘持续状态,1、哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。2、病理生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。,病理生理,1、进行性加重的气道炎症。2、气道炎症持续存在且疗效不佳，同时伴支气管痉挛加重。3、支气管粘膜水肿。4、哮喘持续状态导致气道内广泛粘液栓形成，所以哮喘状态持续时间越长，气道阻塞越明显 气道内粘液栓形成越多症状越重。,临床表现,1、患者不能平卧，心情焦躁，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。2、呼吸30次/min，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作(胸锁乳突肌收缩，三凹征)，心率120次/min，常出现奇脉(25mmHg)。3、病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳)，哮鸣音可从明显变为消失。,诊断,1、反复发作的病史。2、典型的临床表现。3、排除心源性哮喘、气管异物、急性肺梗塞等。,院前急救措施,1、吸氧：吸氧流量为13L/min，吸氧浓度一般不超过40%）。2、2受体激动药：是最主要的一线药物，常用0.5%沙丁胺醇（万托林)按两掀。第一个小时内可20分钟一次，2-3次。3、静脉激素：氢化可的松（200mg）或甲泼尼松（80mg）。4、静脉氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴，继而以0.50.8mg/(kgh)的速度作静脉持续滴注。5、静脉使用镁剂：25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖250m1，滴速3040滴/min。6、机械通气。,院前急救措施,注意：1）高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将受体激动药静脉或皮下使用。2）慎用镇静剂。,转运注意事项,1、合理搬运：取坐位固定，禁用卧位或背。2、注意保暖。3、持续的生命体征监护。,癫痫持续状态的院前急救,癫痫持续状态,定义：又称癫痫状态，指单次癫痫发作超过30分钟，或者癫痫发作之间意识未完全恢复又频繁再发，总时间超过30分钟。2001年Lowenstein等提出：凡一次癫痫发作，主要指全身性强直阵挛性发作持续5分钟以上或频繁发作连续30分钟以上，发作间歇期不能恢复者，均称为癫痫持续状态（SE）。,病理生理,1、神经元持续放电时，脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加，同时，兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。2、强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重要器官功能衰竭。由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅压增高，加剧了脑损伤的发生。,病理生理,若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。,临床表现,1、全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态。2、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。,诊断,1、反复发作的病史。2、典型的临床表现。,院前急救,1、做好保护措施，防止二次损伤：立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。2、血压、呼吸、脉搏、心电监测。3、吸氧、吸痰。4、终止发作：安定：1020mg以23mg/min速度缓慢静脉推注，单次最大剂量不超过20mg。5、维持用药：苯巴比妥 0.2g肌内注射，1次/12h。6、防治