猩红热A

,猩 红 热,概述,定义：猩红热是感受猩红热时邪（A族型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽峡炎（咽喉肿痛或伴腐烂），全身布发猩红色皮疹（弥漫性），疹后脱屑脱皮为特征。范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。,发病情况1、季节与地区：一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。北方历来比南方发病率高，与天气寒冷，生活在室内时间较多，而室内空气不流通和阳光不足有关。中医认为，此与春季多风，冬季多寒，以及风寒之日多疫疠之说有关。2、发病年龄：任何年龄均可发病，512岁为发病高峰，成人仅占极少数。 预后：“痧”还有急剧的意思，古有“痧证皆急”之说，疫痧草谓“痧疫大行，害人甚速，有不及一日即毙”，但多数病儿预后良好，整个病程轻者七天，重者二周，部分患儿可在发病2-3周后发生风湿 热或急性肾小球肾炎。,“丹痧”之称始见于清代顾玉峰的痧喉经验阐解，其谓：“痧乃热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属肺，其成片如云头突起者为癉,癉者丹也。”,咽峡炎、关节痛、心悸、猩红色皮疹及疹后脱屑、对神经的影响（ 如舞蹈病）,病因病机,病原体的认识：毒力：M蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和细菌荚膜抗吞噬脂壁酸（LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞红疹毒素和酶类红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞功能及触发Schwartznan反应链激酶、道激酶溶解血块或阻止血浆凝固透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散溶血素O及S对白细胞和血小板有毒性,西医病因病机,主要病理损害,化脓性病变：LTA(脂壁酸)粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死中毒性病变：红疹毒素及其他产物变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积。,流行病学传染源：猩红热病人，链球菌性咽峡炎病人和健康带菌者。传播途径：飞沫，经口鼻侵入，或通过皮肤创伤入侵称“外科型”猩红热，或与病人或带菌者接触。易感人群：人群普遍易感。,中医病因病机,病因 感受猩红热时邪病位 肺胃病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤。,【病因病机】,临床表现,潜伏期1-7天，通常2-4天，外科型较短，约1-2天。（一）普通型 包括急性咽扁炎和出疹分三期。1、前驱期：24h, 高热， T3840，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹，称为粘膜内疹；白草莓舌(病初舌被白苔脱落，露出鲜红舌面，红肿舌乳头持续存在，称草莓舌)。,2、出疹期：起病12小时-2天出疹。 （1）出疹顺序与形态：颈、腋下及腹股沟遍布全身，以皮肤皱褶处皮疹密集，形成紫红色线状疹（红线），皮疹针尖大小，猩红色，疏密不等（帕氏线）。（2）颜面特征：面颊潮红，无皮疹，口唇周围苍白称环口苍白圈。（3）粟状样疹：皮疹旺盛时，腹部及手脚背可见粟粒样疱疹，触之如粗砂纸样，或如寒冷时的鸡皮样疹，疹间皮肤红润，疹与疹之间无正常皮肤，状如涂丹，用手按压可红晕暂退，显出苍白“手掌印”贫血性皮肤压痕。,3、恢复期：皮疹沿出疹顺序消退，体温正常。皮疹消退1周后，开始脱皮，顺序为面部躯干四肢。手掌、脚底可呈手套和袜套状脱皮，无色素沉着。脱皮期长达26周，偶可8周。,（二）轻型 轻微的：发热+咽炎+皮疹易漏疹，往往在发生脱皮或并发变态反应疾患时，才作出回顾性诊断。继发肾炎的可能性反而较大。,（三）重型（中毒型） 起病急，高热，体温达40.5+严重咽扁炎+皮疹+神经系统症状（感染中毒症状）。死亡率高，少见。（四）外科型 局部化脓+皮疹（从创口开始，发展到其他部位皮肤）。无咽炎及杨莓舌。 局部淋巴结可肿大，压痛。,诊断,诊断1、诊断要点（1）与病人接触史，潜伏期17天。 典型病例起病急并具有发热、咽峡炎，第二日出现皮疹等三大特征性表现。（2）临床表现前驱期：24h,起病较急，高热，畏寒，咽痛，全身不适。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，可见针尖大小出血点或红疹，称为粘膜内疹；白草莓舌。,红草莓舌 白草莓舌,诊断出疹期：皮疹多在发热第二天出现，最先见于耳后、颈部、上胸部及腋下和腹股沟等处，于24小时内很快由上而下布满全身。为红色细小皮疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。严重者可见出血性皮疹。皮疹密集，疹间皮肤红晕。贫血性皮肤划痕（皮疹密集处，用手指按压皮疹后，皮疹褪色，暂呈苍白后又恢复原状）、草莓舌、环口苍白圈（口鼻周围充血不明显，与面部相比之下显得发白）、帕氏线（pastia line） （皮肤皱褶处皮疹密集或因摩擦出血，又叫线性疹）。,贫血性皮肤划痕,环口苍白圈,帕氏线,诊断恢复期：皮疹按序消退，疹退后1周开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮。脱皮后无色素沉着。（3）实验室检查：血分析：血常规：WBC增高，中性粒细胞增高。 CRP:增高咽拭子培养：A族型溶血性链球菌 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型,并发症,早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,脱皮,鉴别诊断麻疹幼儿急疹风疹川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。,鉴别诊断,金葡萄感染：所致咽炎和败血症，也可有猩红样皮疹，但持时短，无脱皮，常有局部或迁延性病灶，细菌培养可资鉴别。,辨证论治,一辨证要点:卫气营血辨证1、辨轻重 轻症：发热有汗，痧色红润，外 透顺利 重症：壮热无汗，痧色深紫挟有 瘀点瘀斑，喉烂气秽。2、辨病程：前驱期、出疹期、恢复期3、辨并发症：心悸、痹证、水肿,辨证论治1.辩证要点前驱期发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫出疹期壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营恢复期口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴2.治疗原则清热解毒、清利咽喉病初辛凉宣透，清热利咽出疹期清气凉营，泄火解毒恢复期养阴生津,3.分证论治（1）邪侵肺卫证候：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。舌红苔薄，脉浮有力。治法：辛凉宣透，清热利咽方药：解肌透痧汤加减红肿者+土牛膝根、板蓝根清咽解毒；淋巴结肿大者+夏枯草、紫花地丁；汗出不畅者+防风、薄荷,分证论治（2）毒炽气营证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂、痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。脉数有力。治法：清气凉营，泻火解毒方药：凉营清气汤加减丹痧不透，壮热无汗者+淡豆豉、浮萍；苔糙便秘，咽喉腐烂者+生大黄、玄明粉；若毒陷心肝，神昏抽搐者+紫雪丹、安宫牛黄丸,分证论治（3）疹后伤阴证候：身热渐退，以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津为特征。热毒未清者有低热，咽痛等症。伴食欲不振，脉细数。治法：养阴生津，清热润喉方药：沙参麦冬汤加减口干咽痛，明显少津者+玄参、桔梗、芦根；大便秘结者+瓜蒌仁、火麻仁；低热不清者+地骨皮、银柴胡、生地黄。,临证用药,本病的发生、发展、转归有一定的规律性，临床上可根据病程经过进行辨证。对于出疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用清热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、石膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通要通腑泄热。疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心，大便干结+火麻仁、郁季仁。,其他疗法,一 .外治法1.喉风散2.超声雾化吸入二 . 中成药1.新癀片。2. 牛黄解毒片。3. 六神丸。4.清开灵、双黄连注射液。,三、西医治疗：首选青霉素，5万10万U/kg，分2-4次肌肉注射，疗程710天。重症用静脉滴注，10万20万U/kg/天，分2次加入生理盐水中静脉滴注。疗程710天.青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类。ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌肉注射，每月1次，持续半年以上。,预防与调护1、预防 （1）控制传染源