胃炎,消化性溃疡

消化系统疾病,Diseases of the Digestive System长江大学医学院病理教研室,重点内容：胃： 慢性胃炎 chronic gastritis消化性溃疡 peptic ulcer肿瘤：胃癌 gastric carcinoma食道癌 esophageal carcinoma大肠癌 colorectal carcinoma肝癌 carcinoma of the liver肝： 肝炎 hepatitis肝硬化 liver cirrhosis,一、消化系统解剖组织结构复习,Esophagus,liver,Small intestine,Stomach,Pancreas,固有腺: 胃底腺、贲门腺、幽门腺 胃底腺:由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌细胞组成 主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原 壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子,Normalgastric mucosa,Normal gastric mucosa,二、慢 性 胃 炎 （Chronicgastritis）,（一）概述 1、概念：非特异的或原因不明的 胃粘膜慢性炎症。 2、病变分布：胃窦部最常见，呈 灶性或弥漫性。,3、类型 （1）慢性浅表性胃炎 （2）慢性萎缩性胃炎 （3）疣状胃炎 （4）肥厚性胃炎,（二）慢性浅表性胃炎 （Chronic superficial gastritis） 1、部位：胃窦常见。 2、病变（Morphology）（1）胃镜：充血，水肿，分泌物；（2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持 完整。 3、分级（Grading）: 轻，中，重三级,Chronic superficial gastritis,Chronic superficial gastritis,（三）慢性萎缩性胃炎 （Chronic atrophic gastritis） 1、概念（Conception） 胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞，浆细胞浸润为特点。,2、病变（Morphology）（1）大体（Gross appearance）胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰白或灰黄，血管清晰。（2）镜下（Microscopic appearance） 粘膜全层慢性炎症 固有腺体萎缩（分轻，中，重三级） 化生：肠上皮、假幽门腺化生 可出血、活动性炎症,Chronic atrophic gastritis,Chronic atrophic gastritis,肠上皮化生：(intestinal metaplasia)胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。分型：完全型化生（I型化生）：小肠型化生不完全化生（II型化生）：IIa型：胃型化生IIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切）,Intestinal metaplasia,假幽门腺化生:( pseudopyloric metaplasia )胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。,Chronic atrophic gastritis,、分型 分、三型（两型形态类似）型：罕见与自身免疫有关；型：普通型型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不明显；表现为上皮增生，固有膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。,、型胃炎比较型型病因自身免疫 HP感染部位胃体、胃底 胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性血清胃泌素升高低细胞增生有无自身抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降 12水平降低正常恶性贫血常有无伴消化道溃疡无常有,Helicobacter.pylori,Helicobacter Pylori,（四）疣状胃炎 （gastritis verrucosa）（五）肥厚性胃炎 （hypertrophic gastritis）,三、消化性溃疡病 （peptic ulcer disease）,（一）概述 是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征 的一种常见病。 （二）病理变化（胃溃疡） 1、肉眼 （1）部位 （2）数目 （3）大小 （4）形状 （5）深度 （6）边缘 （7）底部 （8）切面 （9）周围胃粘膜 （10）浆膜面 十二指肠溃疡特点,三、临床病理联系 1.节律性上腹疼痛，与进食有关 胃溃疡：餐后半小时至2小时内， 餐前消失 进食 胃泌素 胃酸 平滑肌痉孪 食物中和稀释胃酸/胃排空后疼痛缓解 十二指肠溃疡：午夜或饥饿疼痛，进食缓解 2.返酸、嗳气、上腹饱胀 胃酸刺激 幽门痉孪 胃逆蠕动,Gastric ulcer,胃溃疡病,2、镜下（底部）（1）Zone of inflammatory exudate （渗出层）（2）Zone of necrotic materials （坏死层）（3）Zone of granulation tissue （肉芽组织层）（4）Zone of collagenous scar （疤痕层）,Gastric Ulcer,Necroticmaterials,Granulation tissue,granulation tissue,collagenous scar,（三）结局及合并症 （fate and complications） 1、healing 2、hemorrhage1/3 3、perforation5% 4、pyloric stenosis 2%-3% 5、malignant transformation 1%,巳愈合的胃溃疡,（四）病因及发病机制 1、胃液的消化作用：粘膜被胃酸和胃蛋白酶 消化而受到损伤。 2、Hp感染：作用于上皮细