生命健康与医药常识8-9章

生命健康与医药常识,授课教师：索占伟,2013.04,开课院系： 药学院,第八章 呼吸系统常见病及其防治,第一节 呼吸系统常见疾病类型和特点,一、呼吸系统组成及功能,呼吸道：鼻腔、咽、喉、（以环状软骨为界分为上下两部分） 气管、支气管肺胸腔（胸膜脏层，壁层）呼吸肌,常见、多发（城市的死亡率占第位，而在农村则占首位。大气污染、吸烟、人口老龄化，使慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺癌以及肺部感染的发病率增加 ）接触频繁，面积大 （每分钟呼吸16-18次，每日有12000L气体进出，3亿7.5亿肺泡（总面积约100m2）肺血管,二、呼吸系统疾病的特点以及与其解剖学关系,三、呼吸系统疾病一般症状,咳嗽（干咳，上呼吸道炎；伴有发热、嘶哑，喉、咽炎，气管炎；阵发性，支气管哮喘） 喘息 咳痰（浆液、粘液、粘液脓性、脓性。白色泡沫或粘液痰，慢支咳；黄色脓性，肺脓肿；厌氧菌感染脓性，有恶臭；肺水肿粉红色稀薄泡沫痰）,咯血 （肺结核、支气管肺癌）呼吸困难（吸气性、呼气性和混合性）吸气性：喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄呼气性: 支气管哮喘，引起下呼吸道广泛支气管痉挛；混合型: 急性肺炎、气胸、胸腔积液（伴有胸痛)胸痛(肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜产生胸痛)全身症状,四、检查,血检（呼吸系统感染白细胞和中性粒细胞增加；过敏性因素或寄生虫感染嗜酸粒细胞增加；外源性哮喘患者75%有lgE升高）抗原皮肤试验 （结核、真菌）痰液（上皮、白细胞数量、培养菌 ）,影像学检查（体层摄片、CT、支气管、血管造影）支气管镜 活组织检查（B超、CT定位作胸壁穿刺取活组织检查 ）,第二节 常见呼吸系统疾病及防治,一、气管炎,定义：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的急、慢性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。,早期较轻，容易被忽视；,特点,长期反复咳嗽，病程缓慢；晚期病变发展，并发阻塞性肺气肿；,五多五少：冬季多，夏季少北方多，南方少老年多，青年少农村多，城市少吸烟者多，不吸者少（2 .8倍),病因,气温骤降、呼吸道微血管痉挛缺血、防御功能下降为诱因；,病毒和细菌重复感染 （急性气管炎多由腺病毒或流感病毒引起； 儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒； 细菌性： 流感、嗜血杆菌、肺炎双球菌。,过敏因素（使呼吸道粘膜水肿、充血和支气管痉挛而发生咳嗽和喘息 ）,尘埃花粉真菌寄生虫化学物质,症状咳嗽；咯痰；喘息（支气管痉挛）分急性和慢性,急性支气管炎起病快，病初为短、干性痛咳；34天后湿、长咳，痛感减轻； 浆液、浆液粘性或粘液脓性鼻液；呼吸增数；胸部听诊，病初肺泡音增强，干性或湿性罗音； 全身症状轻微，体温正常或稍升高；,慢性支气管炎 （病程长、治疗难、痛苦大、反复发作）长期顽固性咳嗽（气温下降或饮食刺激加重；早晚剧烈，冬春加剧 ）咯痰（呈白色泡沫状，粘稠不易咯出，在感染或受寒后则症状加剧，痰量增多，粘度增大或呈黄色脓性；有时痰血）,呼吸困难：支气管粘膜结缔组织增生变厚，支气管管腔变狭窄，发生呼吸困难；X线检查肺部的支气管阴影增重；,控制感染 （细菌感染：常用青霉素、罗红霉素、头孢类抗生素）（病毒感染：磷酸奥司他韦（达菲 ），盐酸吗啉胍（病毒灵）,治疗,祛痰、镇咳 刺激性祛痰药：氯化铵 合剂（甘草、贝母等） （反射性地增加痰量，用于干咳、少痰 ）粘液调节剂：溴已新（必嗽平）。镇咳药：可待因、维静宁（咳必清） 咳美芬，咳宁、甘草 对排痰困难，老年体弱无力者，应以祛痰为主，避免应用强镇咳剂，以免抑制呼吸中枢导致病情恶化。,解痉平喘 氨茶碱、麻黄碱 （松弛支气管平滑肌，扩张血管） 特布他林 （喘康速，喷雾吸收）,慢性气管炎预防为主：针对慢性支气管炎的发病因素，减少受其影响。加强个人卫生，体育、呼吸和耐寒锻炼增强体质。 抗菌治疗祛痰：沐舒坦（盐酸溴环已胺醇）、化痰片。,中医药治疗（属咳嗽、痰饮、咳喘等范畴）（中医认为与外邪反复侵袭，造成肺脾肾三脏功能失调有关）辩证分型、治疗1.外寒内饮（寒症）解表散寒，宣肺化饮方剂：小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏等）,2. 燥热伤肺（热症，口咽干燥，痰少，苔黄等）辛凉清肺，润燥化痰方剂：清燥救肺汤（桑叶、杏仁宣肺止咳；南沙参、知母清热滋阴润燥；桔梗、枇杷叶、杏仁利咽、润肺降逆） 3. 痰湿内聚（湿症，胸腹胀满） 温阳健脾、化痰平喘方剂：苓桂术甘汤合二陈汤 （茯苓、白术健脾渗湿化痰， 桂枝温阳，甘草益气和中，半夏、 橙皮理气化痰，杏仁止咳平喘）,4. 脾肺两虚（虚证：气短、声低、胸脘憋闷、脉弱、苔薄）补肺健脾、益气固表方剂：六君子汤合玉屏风散（党参、黄芪、白术、山药、甘草健脾补肺；防风祛邪固表；橙皮、半夏、茯苓、苏子化痰降气平喘）5. 肺肾两虚（虚证：咳喘久作、呼多吸少、腰膝酸痛、脉细无力）补益下元、纳气平喘方剂：生脉散加味（黄芪、麦冬、五味子补肺养阴；柯子、山药滋阴敛液；柴胡、鳖甲滋阴退热）,中成药固本咳喘丸化痰平喘片复方蛤蚧散百合固金完川贝枇杷膏蛇胆川贝液,二、支气管哮喘,定义：简称哮喘，是机体由于外在或内在的过敏或非过敏等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的阵发性喘息、气促、胸闷或咳嗽。,特点（1）常见、多发（全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%，至少有2000万患者）（2）顽固（哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽固病之一，1998年12月11日第二届会议第一个哮喘日，此后改为5月第一周）（3）男女老少都发病,（4）原因多种多样 过敏 心源性气候、 职业等因素（5）并发症（可发展为肺气肿、肺心病）,发病特征发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解作用。,病因及机制,遗传因素 基因遗传有关的变态反应 导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润 促发因素吸入性抗原（如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）非特异性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨气等）； 食物性抗原（如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；药物（如心得安、阿斯匹林等）；气候变化、运动、妊娠等；,症状一般症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等；典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等；,治疗一般不好根治，治疗药因均具有平喘作用，常称为平喘药； 支气管舒张药（舒张支气管，控制哮喘的急性症状 ）非选择性的2激动剂 （肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素、酚丙喘宁）茶碱类（氨茶碱、茶碱、恩丙茶碱）抗炎药（糖皮质激素 、色苷酸二钠 ）,抗-IgE单克隆抗体舌下脱敏疗法（利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受标本兼治、安全可靠；）中药治疗：太子参、冬虫夏草浙贝母、天花粉、槟榔等。食疗：核桃仁 、杏仁粥 、蜂蜜,哮喘患者注意事项1、找出过敏原和诱因，以避免接触2、注意保暖，以防感冒3、保持心情舒畅4、居室空气清新5、劳逸结合,三、肺结核,介绍19世纪对人类的危害（痨病、白疫，烈性传染病，不治之症 ）抗生素和预防药物的控制 （特效药链霉素、异烟肼及特异性活疫苗卡介苗的问世,卡默德和介兰 ）21世纪又开始危害人类（1995年月日“世界防治结核病日” 。现在，世界行动组织公布的数字显示，全球每天有千人死于结核病，而每年患结核病的人数超过万）艾滋病与肺结核（感染几率是常人的倍，大部分艾滋病患者死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度。,定义：俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染性疾病。可累及全身多个器官，以肺结核引起的病症最为常见。,病原学结核杆菌：属于分支杆菌，由于可抵抗盐酸亦称抗酸杆菌，生长缓慢（增代时间为14-20h)； 抵抗力强：由于有脂质成分，对干燥、冷、酸、碱抵抗力强（湿热80度5分钟、煮沸100度5分钟方可杀死）； 对紫外线较敏感（太阳直射下2-7h灭活）,流行病学发病季节：一年四季；高发年龄：青少年（15-35岁，近年来更年轻化）；潜伏期：48周；发病部位：主要在肺部（80），其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染；传播途径：呼吸道；传染源：接触排菌的肺结核患者 及动物；,分类及症状结核病分原发和继发性，分四型。 初染时多为原发型； 原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时被重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染 (型型)；,典型症状：周身无力、疲倦、发懒；经常咳嗽，咯血、胸背疼痛。手足发热，不思饮食，白天低烧，下午面颊潮红，夜间盗汗，高烧；,原发性肺结核(型)：常见于小儿，多无症状，偶为低热、轻咳、出汗食欲差等；血行播散型肺结核(型)：有寒战、高热（可达40以上）多呈弛张热或稽留热；亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。,浸润型肺结核(型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。,慢性纤维空洞型肺结核(型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等。胸廓变形，呼吸运动受限，呼吸减弱。 X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。,治疗“常规化疗法”：异烟肼、链霉素和对氨水酸钠连用12-18个月，治疗周期长。 现多合用利福平使疗程缩短到6-9个月；开始1-3个月，进行强化治疗（每天用药），其后进行巩固治疗。（每周3次间歇用药，与每日用药效果同样好，减少投药次数而使毒副反应和药费都降低）注意：坚持有规律地服药，不可停药。,对症治疗炎症重者：糖皮质激素（常用泼尼松，每日1520mg，分34次口服），以减轻炎症和过敏反应 咯血者：可用小量镇静剂、止咳剂。（年老体弱、肺功能不全者，咯血时慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 ）中医治疗：滋阴降火，养肺固金（党参、黄精、生地、二冬等）；甘寒养阴，润燥宁咳（阿胶、五味子、熟地等）；食疗： 忌辛辣、刺激性食品； 增加高蛋白、高热量、高维生素食物补充消耗。,预防保护和增强人体的抵抗力；尽量减少与肺结核病人（尤其活动性肺结核病人接触）；积极接种卡介苗(儿童效高，成人有限),四、肺炎,简介：中医称肺闭喘咳、肺风痰喘，是一种常见的多发的感染性疾病。,世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎，对医院死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。,定义：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。以发热、咳嗽、痰多、喘憋等为特征。,病因：细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素。,根据病程分类急性肺炎（几天）迁延性肺炎（13月 ）慢性肺炎（3个月以上）,根据病原体种类 细菌性肺炎（肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等） 病毒性肺炎 真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎,分类,症状发热、头痛（持续高热）呼吸急促持久干咳，可能伴有胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛咳痰，有小量痰或大量痰，脓性痰，有时含有血丝。,检查,体温升高呼吸频率加快叩诊实音，语颤增强意识改变，紫绀，低血压（有时出现）血检（细菌感染白细胞和中性粒细胞增加、血白蛋白降低）影像学检查,治疗,一般护理(1) 纠正脱水（口腔或静脉补液）；(2) 补氧：低氧血症者吸氧；(3) 观察呼吸、循环状况，严重病例特殊治疗（机械通气等）,治疗,抗生素治疗(1) 开始时靠医生经验，以后根据临床表现及病原学检查调整。轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。(2) 抗生素选择原则：院外获得性肺炎：青霉素、氨基青霉素或红霉素；严重病例第2或第3代头孢霉素；院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素；吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。对症治疗(1)退热与镇静 （物理降温、氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注）；(2)祛痰止咳平喘（口服氨茶碱、氯化胺合剂、苯巴比妥等）,中医治疗风热犯肺（发烧、咳嗽、痰盛、气喘、无汗，舌苔薄白，脉浮数） 治法：清热解毒，辛凉透表（麻杏石甘汤与银翘散化裁 ）邪热内结（恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数） 治法：宣肺通俯，清泻热结（石膏、瓜蒌、大黄、杏仁、羚羊角等）肺胃郁热（身热有汗不解，痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数） 治法：清宣肺胃，化痰祛热(前胡、杏仁、象贝粉等）,预防,增强体质接种疫苗（肺炎球菌疫苗，注射于上臂外侧皮下，只需注射一次（0 .5毫升），保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人（少于1%）可出现低热，均可在23天内恢复）警惕病毒性肺炎,五、肺气肿,定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。,分类:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。,病因支气管阻塞（吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症使管腔狭窄或阻塞，吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂）肺血管内膜增厚（肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱） 蛋白酶-抗蛋白酶失衡（正常人蛋白酶活性升高时，抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。感染等引起体内蛋白酶活性增高）,症状（轻重视肺气肿程度而定） 早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任工作；随之发展，逐渐出现呼吸困难，并随加重，呼吸增数，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短；乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满；主要由慢性支气管炎引起，因此除气短外，还表现咳嗽、咳痰等症状；典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音减弱，心率增快，心音低远。,治疗避免致病因素（避免吸烟、避免粉尘、刺激性气体，避免感冒）支气管舒张药 （氨茶碱,2受体兴奋剂)糖皮质激素（过敏） 抗生素 （青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素 ）氧疗中医治疗（宣肺平喘、温阳固本，生脉散、肾气丸 ）,预防和疗养积极治疗原发病 （气管炎、肺炎、哮喘等）积极参加适当活动 （漫步、慢跑、太极拳，柔软操 )预防肺部感染、冬季防感冒,第九章 心血管系统常见病及其防治,第一节 心血管系统常见疾病类型和特点,一、心血管系统简介,心脏：动力器官 血管（管道：动、静脉、毛细血管）,常见、多发（世界卫生组织2004年全球疾病报告指出，心血管疾病是全球头号杀手，2004年全球有1.7亿人死于心血管疾病，到2030年之前，死亡人数预计每年超过两千三百万。),二、心血管系统疾病的特点,疾病种类多、年轻化（高血压、冠心病、高血糖、高血脂、动脉硬化等。年轻化，高血压在我国618岁的中小学生中发病率达到8（包括继发性）,40岁后冠心病发病率升高）顽固、治疗难度大病因与生活习惯、饮食密切相关,三、心血管系统疾病一般症状,区别呼吸肌疼痛:不能获得足够血供时可发生类似的疼痛，运动中感到肌肉紧缩感和乏力性疼痛； 心包炎：平卧加重，在坐位或前倾位时减轻，运动不会加重，若伴有胸膜炎，呼吸可能会加重疼痛；二尖瓣脱垂: (松软瓣膜综合征，左心房和左心室之间瓣膜脱向左心房)，短暂发作性刺痛，间隙性、反复性位于左乳下，与体位和活动无关;偶尔有一过性脑缺血表现 冠心病：阵发性疼痛，胸骨后压榨感，闷胀感，伴随明显焦虑。,心绞痛 （由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感或压榨感）,气促（呼吸短促，中医气虚，邪气、水滞所致）西医，呼吸急促，（生理性；病理性：心力衰竭的常见症状，液体渗出到肺脏肺泡间质，如肺充血）在心力衰竭早期，只出现于体力活动；随心衰加重，轻微活动发生气促，甚至静息状态出现气促；特点：卧位：液体渗到整个肺脏，故心衰病人卧位时发生气促或加重；站立位：由于重力作用液体主要分布在肺底部，症状减轻；夜间阵发性呼吸困难引起的气促，站立后可减轻。,乏力 （心脏泵血能力下降，活动期间流向肌肉血液不足以满足需要，患者常感到疲乏与倦怠）,心悸 （中医称“惊悸”，认为因过激兴奋或惊吓而导致自心动不宁（喜伤心、恐伤肾）气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀所致。感觉心脏跳动不安，并伴有心慌，自觉心中悸动、心跳时心前区不适，又不能自主；心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力。凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常，以及贫血、低钾血症、心脏神经官能症等。,头晕、晕厥 原因：由于心率异常、节律紊乱或泵功能衰竭导致的心输出量减少可引起头晕和晕厥。注意:没有严重疾病的，在某些情况下也能出现。如长久站立，因腿部肌肉活动减少影响血液回流心脏，可能会出现头晕。强烈的情绪波动或疼痛刺激神经系统也可导致头晕和晕厥。鉴别心源性晕厥与癫痫。,第二节 常见心血管系统疾病及防治,一、高血压,简介：是心脏血管疾病的罪魁祸首（世界患病率高达 10%20%，高血压患者逐渐增加，我国已超过1亿 ）。冠心病的“孪生姊妹”（ 62.9%93.6%的有高血压史）高血压性心脏病的直接原因（长期升高，增加了左心室负担，代偿而逐渐肥厚、扩张，出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。脑血管病的主要原因（在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，而引起脑血管病的主要原因就是高血压，其次才是动脉硬化和肿瘤）目前知晓率、治愈率和控制率很低,身高性别年龄血黏度姿势情绪,关于血压：概念生理性影响因素,高血压病定义：简称为高血压，是一种以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为特征，主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。常表现为心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变，分原发性高血压和继发性高血压。,原发性高血压：即高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病。（约占高血压患者的95。患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现，晚期症状加重，引起心、脑、肾等器官的病变）继发性高血压：是指在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压。（约占所有高血压患者的1-5）。,分类,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 120 - 129 80 - 84正常高值 130 - 139 85 - 891级高血压(轻度) 140 - 159 90 99 亚组 140 - 149 90 - 942级高血压(中度) 160 - 179 100 - 1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组 140 - 149 140是比舒张压升高更严重的危险因素；血压从115/75起，每增加20/10，心血管疾病的危险性增加一倍；收缩压120-139或舒张压80-89，为高血压前状态，需改变生活方式以预防心血管疾病。,血压升高是简单的升高？,肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾,原发性醛固酮增多症,血管病变：动脉硬化主动脉缩窄大动脉炎,药物影响：激素、甘草、避孕药等,先天性心脏病：动脉导管未闭等,精神因素：焦虑、惊恐、抑郁,甲状腺亢进、减低,呼吸睡眠暂停综合征,等等,生活习惯,发病机理,血压的调节（心脏、血管神经支配、压力感受器、化学感受器、肾素-血管紧张素-醛固酮系统）,发病机理,遗传因素精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、高盐、吸烟、过量饮酒、低钙等,症状头疼（部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号）眩晕耳鸣（持续时间较长）,心悸气短（常导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的原因 ）失眠（入睡困难、早醒、噩梦、易惊醒 ）肢体麻木（手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活）流鼻血（导致中风，反复鼻出血，可能会发生脑溢血 ）,易患人群（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者； （2）肥胖者； （3）过分摄取盐分者； （4）过度饮酒者；（5）生活孤寂者,检查,血压测量 体重及腰围 肥胖、尤其是向心性肥胖眼底镜检查 观察视网膜病变，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。常规检查：血、尿常规，肾功能、血脂、血糖/胰岛素电解质；心电图、心超、胸片动态血压监测用于继发性高血压的鉴别诊断,防治,一般治疗与预防 劳逸结合、保持足够睡眠、参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节：以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重。 镇静剂: 少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。,降压药物治疗,降压药物种类多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便服用。,常用的降压药物：,1.利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2.中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定3.肾上腺素能受体阻滞剂：阻滞剂(如心得安、氨酰心安、和美多心安等)；阻滞剂(苯苄胺)、+阻滞剂(柳氨苄心安),4.酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利（开博通）依那普利 5.钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6.血管扩张剂：如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7.神经节和节后交感神经抑制剂：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶,8. 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林 9.复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片10.中药制剂如珍菊降压片、降压避风片、复方羚角降压片、降压灵片,降压药物选用的原则,原发性高血压需长期服药，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减少副作用； 联合用药：协同作用提高疗效，减少副作用；高血压多年患者不宜用作用过强降压药物；糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂。,食疗,减少食盐降压食物：芹菜、玉米须、海带、木耳、银耳、银杏叶、灵芝,二、冠状动脉性心脏病,定义：简称冠心病，是最常见的一种心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性冠状动脉硬化或缺血性心脏病。,病因,主要原因：各种因素导致冠状动脉管壁发生粥样硬化，形成粥样斑块，使血管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧。,诱因：高血压（收缩期血压） 高血脂（胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 胆固醇：主要来自人体自身的合成，食物中的胆固醇是次要补充。200mg TC ，即可满足身体需要，大约相当于1个鸡蛋中的胆固醇含量或3-4个鸡蛋的吸收量。动物食品最高，蛋黄其次。高密度脂固醇：清除作用低密度胆固醇：超标被认为是心血管疾病的前兆140199毫克是比较正常的胆固醇水平,高粘血症糖尿病内分泌功能低下年龄、性别因素（40岁后发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等）其它因素：久坐生活方式、吸烟、遗传、环境,分类,世界卫生组织对冠心病的分类如下： （1）无症状性心肌缺血 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死,无症状型心肌缺血型： 又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但无表现出胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 心绞痛型： 是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。,心肌梗塞（死）型：冠状动脉出现粥样硬化斑或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使心肌出现急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死，属严重类型。缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。,猝死型：患者心脏骤停。在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起严重心律失常（特别是心室颤动）。,心绞痛型典型症状：胸骨后的压榨感，闷胀感（持续3-5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，咽喉部，背部，也可放射到右臂）；伴随明显的焦虑（用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下加剧，称为劳力性心绞痛休息和含化硝酸甘油缓解。）分类：根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛：稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发