二基础护理分级护理

,石家庄肾病医院,分级护理制度,,石家庄肾病医院,分级护理是指患者在住院期间，医护 人员根据患者病情、身体状 况和生活自理能力确定并实 施不同级别的护理。,,石家庄肾病医院,分级护理分为四个级别： 一、特级护理 二、一级护理 三、二级护理 四、三级护理,,石家庄肾病医院,一、特级护理 （一）标准： （具备以下情况的患者可以确定为特级护理） 1、病情危重随时发生病情变化需要抢救的患者； 2、重病监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重外伤和大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者；,,石家庄肾病医院,（二）护理要求： （对特级护理患者的护理包括以下要点） 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。,,石家庄肾病医院,二、一级护理 （一）标准： （具备以下情况的患者可以确定为一级护理） 1、病情趋向稳定的重病患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理的患者； 4、生活部分自理， 病情随时可能发生变化的患者。,,石家庄肾病医院,（二）护理要求 ： （对一级护理患者的护理包括以下要点） 1、每1小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理如： 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等， 实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。,,石家庄肾病医院,三、二级护理 （一）标准 ： （具备以下情况患者可以确定为二级护理） 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 2、生活部分自理的患者； 3、行动不便的老年患者。,,石家庄肾病医院,（二）护理要求： （对二级护理患者的护理包括以下要点） 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。,,石家庄肾病医院,四、三级护理 （一）等级标准： （具备以下情况患者可以确定为三级护理） 1、生活完全自理，病情稳定的患者； 2、生活完全自理，处于健康期的患者。,,石家庄肾病医院,（二）护理要求： （对三级护理患者的护理包括以下要点） 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导；,,各级护理实施标准,石家庄肾病医院,,一、特级护理实施标准：,1、病人设专人守护，根据病情制定护理计划 要求24小时内完成； 2、备齐急救药品和器材，随时做好抢救准备； 3、严密观察病人病情变化和最少24小时测 T.P.R.BP一次或遵医嘱及病情需要增加测 量次数。,石家庄肾病医院,,4、准确详细记录病情变化及生命体征、液体 出入量、各种药物及特殊检查、治疗等护 理全过程； 5、加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指 甲）六洁（口腔、手足、头发、皮肤、 会阴，床单位清洁）四包到床头（送水、送 饭、送药、送大小便器）。,石家庄肾病医院,,6、视病人情况做到口腔护理每日23次，皮 肤护理每24小时一次，做到无护理倂发 症发生（褥疮、口腔炎、腮膜炎等）； 7、保持病人卧位舒适，各种导管清洁通畅、 位置正确，定期冲洗、消毒及更换。（氧 气导管每日更换一次，鼻飼管每周一次， 引流瓶每日更换一次，可视情况随时更换）,石家庄肾病医院,,8、饮食：根据医嘱给予饮食，即要注意营养价 值，又要照顾病情特点，每次进食后要详细 记录； 9、昏迷病人要严防外伤，除去发夹，取下假牙。 置牙垫防止舌咬伤，用热水袋时严防烫伤， 保持呼吸道通畅及时吸出口腔分泌物，防止 窒息。,石家庄肾病医院,,石家庄肾病医院,10、病人张口呼吸时用湿布盖住口唇，每 日口腔护理34次。眼睑不能闭合者， 定时冲洗眼睑。点眼药水或药膏保护或 用油纱布遮盖眼部。； 11、保持室内空气新鲜清洁，温度18 20，湿度50%60%。根据病情需要 定时空气消毒。,,二、一级护理实 施 标 准：,1、病人严格卧床休息，协助各种生活需要， 四包到床头； 2、根据病情制定护理计划做好护理记录； 3、加强基础护理： （1）做到“三短”、“六洁”； （2）加强皮肤护理，预防褥疮发生，视 病情协助患者每2小时翻身一次；,石家庄肾病医院,,（3）视病情做口腔护理每日23次； （4）根据病情和医嘱测T.P.R.BP高热者 每4小时一次，体温正常三天后改 为每日2次； （5）每1小时巡视病房一次，密切观察病情； （6）病人卧位舒适，各种引流管通畅，清 洁，位置正确。定期冲洗消毒，更换；,石家庄肾病医院,,石家庄肾病医院,（7）护士要做到八知道（姓名、床号、诊断、 饮食、治疗、心理、病情、特殊药物治疗 效果及反应）应了解药物的药理作用； （8）按医嘱指导和协助病人床上活动或被动性 活动。,,石家庄肾病医院,三、 二、三级护理实施标准 1、按等级护理要求，按时巡视病人，观察病 情，全面了解并掌握患者病情。如有特殊 变化及时与医生联系； 2、严格执行医嘱，准时、准确做各种治疗， 并观察药物反应。如有变化及时报告医生； 3、主动帮助行动不便的患者生活中的困难。 如行走、打饭、洗脸、洗脚、大小便等保 证安全，防止跌伤。并指导康复锻炼；,