体部磁共振技术

体部磁共振技术和肝脏磁共振,一、场强和表面线圈二、磁共振脉冲序列 （一）T1加权成像（T1WI） （二）T2加权成像（T2WI） （三）短时反转恢复成像 （四）T2*（准T2）加权成像 （五）对比增强成像三、原发肝脏肿块 （一）肝细胞良性肿瘤：腺瘤和局灶性结节增生 （二）纤维板层肝细胞癌 （三）肝内周围型胆管癌 （四）胆管囊腺瘤和胆管囊腺癌四、与胆管板畸形有关的囊性病变 （一）胆管错构瘤 （二）常染色体显性遗传性多囊肾病 （三）肝囊肿五、炎性和肝脏感染性疾病 （一）炎性肌纤维母细胞瘤（炎性假瘤） （二）肝脓肿,（三）肝结节病 （四）肝脏放射性损伤 （五）原发性硬化性胆管炎六、肝血管瘤七、肝血管平滑肌脂肪瘤八、肝脂肪瘤和肝假性脂肪瘤九、肝淋巴瘤 移植后淋巴组织增生性疾病十、肝转移瘤十一、脂肪肝十二、铁沉积病十三、肝血管性疾病 （一）Budd-Chiari综合征 （二）肝静脉阻塞病和窦阻塞综合征 （三）肝阴性充血（四）肝门静脉血栓十四、肝移植并发症十五、肝硬化十六、肝细胞癌,平扫T1WI高信号（SI）原因,蛋白（常见，肝细胞通常呈高信号原因）脂质（常见）出血顺磁性物质（如黑色素、钆）血流,平扫T1WI呈等高信号的肝脏病变,肝细胞源性（常见） 局灶性结节增生 肝脏腺瘤 局灶性脂肪肝（同相位成像） 脂肪肝局部脂肪缺失（反相位成像） 再生结节 肝细胞癌非肝细胞源性（不常见） 血肿（病灶外环内含高铁血红蛋白） 出血性转移瘤（如黑色素瘤、绒毛膜癌） 经过治疗的转移性病变（如射频消融）,化学位移图像肝内信号衰减,肝细胞源性（常见） 弥漫性脂肪肝 局灶脂肪肝 含脂肝细胞肿瘤 常见：肝腺瘤 不常见：分化良好的肝细胞癌 罕见：滤泡结节性增生非肝细胞源性（罕见） 肝血管平滑肌脂肪瘤 转移性生殖细胞肿瘤 肝脂肪瘤,肝腺瘤,临床 良性肝细胞瘤 潜在出血（常见）和恶变（罕见） 风险因素：口服避孕药（最常见），同化性雄性类固醇和糖原贮积症病理 内含肝细胞、Kupffer细胞（通常无功能），无胆管，可见受压肝实质伴/不伴纤维化形成的假包膜平均直径5cm，多发占30% MRI T1WI：随脂质、出血和坏死不同SI表现多样；部分肿瘤信号等高于肝脏 瘤内脂质常见，经化学位移成像进一步确认 T2WI：SI多样，但通常高于肝脏信号 动态对比增强成像呈多血供，但血供不及FNH无中央瘢痕,局灶性结节增生,临床 良性无症状肿块，认为是肝实质对预先存在动脉畸形的一种增生反应 育龄妇女最多见 如果MR检查能确诊，可避免外科手术病理 肝细胞增生、小胆管包绕中央纤维血管瘢痕 Kupffer细胞可见 中位直径3cm，平均直径4cm，约20%多发,局灶性结节增生,MRI 肿块 T1WI：较肝脏呈等或稍低信号 T2WI：较肝脏呈等或稍高信号 动态CE成像上显著多血供，门脉期等信号，延迟期稍高信号中央瘢痕 T1WI：低于周围肿块信号 T2WI：高于周围肿块信号 CE成像：动脉期肿块少血供，延迟期强化增强,纤维板层肝细胞癌,临床 罕见，发病率每年1/1000000 男女相等，发生在10-30岁 临床表现可包括疼痛、肝大、解及肿块和恶病质 血清甲胎蛋白通常正常（85%以上的患者）病理 恶变的肝细胞被板状纤维（板层）分隔 中央纤维瘢痕常见 较大且有浸润性，平均直径13cm,纤维板层肝细胞癌,MRI肿块 T1WI：较肝脏呈均匀低信号 T2WI：较肝脏呈混杂高信号 动态钆增强：动脉期和门脉期不均匀强化 侵袭性病变：可侵袭肝门静脉和（或）肝外转移中央瘢痕 T1WI：低于肿块和肝脏信号 T2WI：低于肿块和肝脏信号 瘢痕通常不强化,肝内周围型胆管癌,临床 继肝细胞癌之后第二常见的肝脏原发恶性肿瘤 风险因素：原发硬化性胆管炎、胆道结石、复发性化脓性胆管炎、肝吸虫病、Caroli病 男=女，发生在40-60岁 症状和体征：腹痛、触及肿块、体重减轻或黄疸病理 腺癌，源于胆管末端至二级分支 不同程度纤维化、凝固性坏死、透明样变和黏液素,肝内周围型胆管癌,MRI T1WI：低于肝脏信号 T2WI：高于肝脏信号，相对高信号周边中央区可出现局灶性信号增高或减低；50%以上患者可见瘤周胆管扩张 动态CE成像：不均匀向心进行性环状强化，肿瘤内纤维化延迟强化,胆管囊腺瘤和胆管囊腺癌,临床 罕见的肝脏囊性肿瘤 好发于中年女性，伴腹痛、触及肿块、肝功能异常、黄疸、发热、可能存在体重减轻病理 由立方或柱状上皮排列的囊性病变类似于胰腺或卵巢的黏液性囊性肿瘤 瘤内含卵巢间质的类型仅发生于女性，比无卵巢间质病变的男性或女性预后较佳 瘤内分隔和结节常见,胆管囊腺瘤和胆管囊腺癌,囊内液体可能为血性、胆汁性、透明性、黏液性或混合性的 胆管囊腺瘤为胆管囊腺癌的癌前病变MRI 多房囊性肿块伴瘤内分隔/壁结节 T1WI、T2WI信号随囊液性质不同而改变；与单纯/胆源性囊液相反，蛋白/黏液或血性囊液T1WI呈高信号T2WI呈低信号 MRI不能对囊腺瘤和囊腺癌作出可靠鉴别,细菌性肝脓肿,临床 感染途径包括胆道（最常见）、肝门静脉、肝动脉和直接蔓延 表现为发热和寒战、腹痛、黄疸和可致脓毒性休克与糖尿病常共患病理 50%为多种微生物；在成年人大肠埃希菌最常单发的生物体 通常多发脓肿 三期 急性期（前10天）：坏死、小面积液化 亚急性期（10-15天）：进一步液化和细胞碎片重吸收,细菌性肝脓肿,慢性期（15天后）：纤维厚壁包绕中央坏死腔MRI T1WI：低于肝脏信号 T2WI：高于肝脏和脾脏信号，可有液性成分 集簇征：多个小脓肿融合成一个巨大脓肿 病变周围水肿：较肝脏呈T1WI稍低、T2WI稍高信号 动态CE成像：动脉期脓肿壁和分隔显著强化，并持续至延迟期,肝脾真菌性疾病,临床 发生在中性粒细胞减少患者（造血系统恶性肿瘤、密集化疗、骨髓移植） 当中性粒细胞计数恢复和免疫反应升高时，出现临床表现 使用广谱抗生素控制症状后仍持续发热病理 白色念珠菌是最常见的真菌属 感染途经：真菌通过经化疗损伤的肠道发生血行播散,肝脾真菌性疾病,MRI 多发（1cm）肝脾多发小病变 T1WI：稍低于肝脏信号 T2WI：明显高于肝脏信号，轻微高于脾脏信号（如果有输血引起的铁沉积，脓肿醒目程度增加） CE：急性脓肿轻度低信号，且表现病变周边强化,血管瘤,临床 最常见的肝脏良性肿瘤 几乎无症状，偶然发现病理 纤维基质内富含衬有内皮的血窦 大小从几毫米到20cm；多数5cm,血管瘤,MRI T1WI：低于肝脏信号 T2WI：明显高于肝脏信号，高于脾脏信号 重T2WI：高于肝脾信号，低于脑脊液信号 CE动态成像：3种类型 瞬时均匀强化（典型较小病变） 向心性进行性周围结节样强化至均匀强化（最常见模式） 向心性进行性周围结节样强化，但中心持续低信号（较大血管瘤中央瘢痕不强化）,肝转移瘤,临床 常见的肝脏恶性病变 肝脏良性病变发病率高，需要与转移瘤准确鉴别病理 反映原发肿瘤特点 多由肝动脉供血MRI T1WI：低于肝脏信号（出血性转移瘤可为高信号） T2WI：实质性病变高于肝脏信号，等于脾脏信号（在中等。甚至重T2WI富血供或黏液性转移病变表现可类似于,肝转移瘤,良性、液性病变；CE成像通常可辨别） 动态CE成像 富血供转移瘤（如乳腺癌、类癌、黑色素瘤、甲状腺癌、肾细胞癌、肉瘤）动脉期显示像最佳，呈均匀周边环形或混杂强化 乏血供转移瘤（如结肠癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、移行细胞癌）间脉期显像最佳，此时肝实质强化最显著 等血供转移瘤（罕见，如结肠癌、甲状腺癌、子宫内膜癌）在动脉和门脉期显像均不明显，但通常在T1WI或T2WI平扫可发现,脂肪肝,临床 患者可无症状或右上腹疼痛、乏力和不适 肝大和肝功能异常病理 脂质在肝细胞内异常堆积 大囊性出现于肥胖、酗酒、胰岛素抵抗/糖尿病、恶病质、药物（包括类固醇）、代谢紊乱和丙型肝炎 微囊性发生于严重的肝功能紊乱，如妊娠急性脂肪肝、Reye综合征、药物、慢性酗酒、尿素循环紊乱和线粒体细胞病 脂性肝炎、进展性炎症以有纤维化均可与酒精性及非酒精性脂肪肝相关联，并可进展为肝硬化,脂肪肝,MRI 化学位移MRI：以脾脏作为内部参考，反相位GRE影像较对应的同相位相比肝脏SI衰减 脂肪肝可以是弥漫性的、局灶性的或多灶性的 局灶性脂肪肝和脂肪缺失的好发部位位于肝内侧段的前内侧边缘、胆囊周围和肝包膜下区 局灶性脂肪肝成因：肝门静脉某些物质转动减少、局部胰岛素浓度升高或肝门静脉血流减少造成的相对缺血 局灶性脂肪缺失继发于迷走神经引流或动脉供血所致肝门静脉脂质转运减少,遗传性血色素沉着病,临床 常染色体隐性遗传病 症状和体征通常出现在40-50岁（经其妇女较男性晚）包括嗜睡、关节痛、性欲减退、糖耐量异常、腹痛和心力衰竭 不予治疗可进展为肝硬化或肝衰竭病理 胃肠道铁吸收过量导致实质超载 网状内皮细胞系统（包括脾脏和肝脏库普弗细胞）不能积存过量的铁 肝细胞铁过量导致细胞氧化受损，如不治疗可致肝硬化和（或）肝癌,遗传性血色素沉着病,MRI 铁的磁敏感效应导致肝脏T2WI和T2*WI的信号降低 肝内非含铁结节为可疑肝细胞癌 铁的T2弛豫时间缩短效应可出现在胰腺和心肌 脾和骨髓可不发生铁超载,输血引起铁超载,临床 多次红细胞输血所致病理 铁沉积在肝、脾和骨髓的网状内皮细胞 一般认为，网状内皮细胞铁为良性 一旦超出网状内皮细胞贮存能力（40U血），过量铁将沉积在实质细胞内，导致继发血色素沉着病MRI 铁在肝、脾和骨髓于T2WI及T2*WI显示为低信号 除患严重慢性贫血外，患者胰腺和心肌SI正常,Budd-Chiari综合征（BCS）,临床 继发于肝静脉回流受阻后的淤血性肝脏疾病 急性BCS典型三联征：右上腹疼痛、肝大和腹水 亚急性和慢性临床表现为肝衰竭病理 肝门静脉血栓成因可分为高凝状态、血流阻滞或肿块病变、血管损伤和特发机制 急性静脉血栓造成肝窦淤血随疾病进展为肝细胞萎缩和坏死最终导致中央静脉性肝硬化 继发肝门静脉血栓常见并可导致混合性门脉性肝硬化 尾叶独立静脉回流入下腔静脉是其常不受累及和低偿性肥大的原因,Budd-Chiari综合征（BCS）,MRI 急性期 肝静脉血栓形成 相对尾叶肝周T1WI信号降低，T2WI信号升高 钆增强早期和延迟期肝周不均匀强化减低 亚急性期 平扫表现与急性期相似 钆增强成像不同，与均匀强化尾叶相比肝周不均匀强化更显著。延迟期成像肝周强化是继发于早期纤维化或静脉回流受阻,Budd-Chiari综合征（BCS）,肝内静脉-静脉侧支血管可见 尾叶中度肥大 慢性期 T1加权、T2加权和CE T1WI肝脏周围和中央SI差异极小 肝静脉血栓通常不能辨认 肝内分流和囊状静脉侧支血管可见 尾叶中度至明显肥大 亚急性和慢性期均可见腹水和肝外静脉侧支血管,肝门静脉血栓,临床 可表现为腹痛和胃肠道出血 能造成肝门静脉高压或使肝门静脉高压症恶化病理 病因：血流阻滞、肿块、高凝状态和血管损伤 血栓可表现温和或恶性 MRI 平扫成像正常流空效应消失 流动敏感性GRE成像：管腔内低SI血栓和高SI的未闭血管 动态CE成像：明确血栓形成和鉴别良恶性,肝门静脉血栓,一过性肝信号强度差异：随着肝段肝门静脉血栓形成，动脉期成像出现一过性肝实质强化的楔形区，归因于肝动脉血流代偿性增加，肝门静脉期和延迟期成像较周围肝实质呈等信号 海绵样变：栓塞的肝门静脉内或周围静脉侧支血管开放,肝硬化,临床 慢性肝脏疾病和门脉高压的表现 门体侧支血管 食管和食管旁静脉曲张 附脐静脉和腹壁侧支静脉血管 腹膜后侧支血管 痔上静脉（肠系膜下静脉）至痔中/下静脉（髂内静脉） 脾大 腹水 胃肠道壁增厚病理 病因包括毒素（最常见酒精）和药物、感染（最常见乙型或丙型肝炎）自身免疫紊乱、遗传代谢缺陷、获得性胆道疾病、血管病变和其他因素,肝硬化,肝细胞坏死或纤维化 实质结节 再生结节：肝细胞和间质局灶性增殖 不典型增生结节：肝细胞结节区，直径至少mm，分化不良但无明确恶性征象；分为低度分化和高度分化病变。诊断通常通过病理学检查，而非影像学检查 肝细胞癌：肝细胞恶性肿瘤MRI 肝脏形态学改变 肝段萎缩（肝右叶和内侧段） 肝段肥大（尾叶和外侧段） 肝门静脉右支前壁和肝左叶内侧段后缘之间肝门静脉周围间隙扩大,肝硬化,胆囊窝扩大 分叶状和（或）结节状轮廓形成，萎缩/肥大和实质结节所致 弥漫实质信号异常 纤维化：可以是弥漫性的或局灶性的，T2 SI升高。肝纤维化融合可表现为肿块样区或楔形区，伴邻近肝包膜皱缩 铁：通常轻度到中度，导致T2 SI轻度衰减（无遗传性血色素沉着病患者，胰腺通常不出现超载） 脂肪变性：最常见于酒精性肝硬化 结节性病变 再生结节：非铁沉着结节典型的T1WI和T2WI成像呈等信号，偶尔在T1WI呈高信号、T2WI呈低信号；动脉期无强化，门脉期强化不显著,肝硬化,不典型增生结节：T1WI呈高或低信号，T2WI呈低信号，动脉期可强化 铁沉着结节（再生性或分化不良性）：T1WI和T2WI均呈低信号；T2*GRE成像最为显著 “结中结”征：在铁沉着结节内发展而来的肝细胞癌病灶在T2WI与周围低信号结节相比表现为高信号 肝细胞癌（参见表1-19）,肝细胞癌,临床 肝脏最常见的原发恶性肿瘤 发病率随慢性肝炎的流行和黄曲霉素接触情况而变 男性发病率较高 症状包括右上腹疼痛、体重减轻和发热 血清甲胎蛋白肿瘤标记物水平升高病理 恶性肝细胞 主要由肝动脉供血 常有镜下肝门静脉或肝静脉侵犯MRI T1WI：多种SI 病变1.5cm常等于肝脏信号,肝细胞癌,病变3.0cm可高于肝脏信号，归因于瘤内存在脂质、铜或糖原 T2WI：多数病变高于或等于肝脏信号（低或等信号与肿瘤分化良好相关） 动态CE成像 动脉期：小病变（ 2cmII型 肝总管或胆道损伤距汇合处女，40-50岁 75%有肠管炎性疾病（通常是溃疡性结肠炎） 2-10%溃疡性结肠炎患者伴有PSC 诊断后发展为肝硬化的中位期是12年 5%-15%发展成胆管癌病理 以肝内外胆管炎症、破坏和纤维化为特征的胆道系统慢性进行性疾病,原发性硬化性胆管炎的特点,MRI 肝内外胆道扩张 多处不规则狭窄正常胆道交替出现，呈现“串珠样”外观 周围胆管“剪枝样”改变 弧立的周围胆管扩张未见与中心扩张胆道相连 正常反应性肝门周围和门腔静脉周围淋巴结肿大 并发胆管癌难于早期诊断,胆管癌TNM分期（引自癌UIUA.恶性肿瘤TNM分期，第五次修订，1997）,T-原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织或纤维肌层 T1a 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 T1b 肿瘤侵犯纤维肌层 T2 肿瘤侵犯肌纤维周围的结缔组织 T3 肿瘤侵犯邻近组织：肝脏、胰腺、十二指肠、胆囊、结肠或 胃N-区域性淋巴结 N0 无区域性淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管周围和（或）肝门淋巴结（肝十 二指肠韧带内）转移 N2 胰腺（仅胰头）周围、十二指肠周围、门脉周围、腹腔、肠系膜上、胰十二指,胆管癌TNM分期（引自癌UIUA.恶性肿瘤TNM分期，第五次修订，1997）,肠后部周围淋巴结转移 M-远处转移 M0无远处转移 M1远处转移级别组 0级 Tis N0 M0 I级 T1 N0 M0 II级 T2 N0 M0 III级 T1 N1，N2 M0 T2 N1, N2 M0 IV A级 T3 任意N M0 IV B级 任何T 任意N M1,胆管癌不能切除的标准（参考文献118.127.129编辑）,局部疾病（IVA级） 肿瘤延伸至次级肝内胆管根部 邻近分叉处门静脉主干被包绕或闭塞或肝动脉闭塞 累及门脉两个分支或同时累及一侧肝动脉和另一侧的门脉 肝叶萎缩伴对侧门脉分支包绕 肝叶萎缩伴对侧次级肝内胆管根部受累N2淋巴结病变（III级）远处转移（IVB级）,胆管癌Bismuth-Corlette分类（参考文献133编辑）,I型 病变仅累及胆总管II型 病变累及初级肝管分叉处及左右肝管但并未向上延伸IIIa型 病变累及右侧次级胆管汇合处和胆管根部IIIb型 病变累及左侧次级胆管汇合处和胆管根部IV型* 病变累及左右侧次级胆管的汇合处又累及次级胆管根部 *IV型认为不可切除,正常胆囊,胆汁在T1WI 浓缩胆汁 稀薄胆汁胆汁在T2WI胆囊壁厚度正常胆囊管,SI各异 高于肝脏和脂肪 低于肝脏和脂肪高SI3mmT2呈高SI；正常直径为15mm,急性胆囊炎特点,临床 并发症：积脓、坏疽、穿孔病理 胆囊管闭塞导致胆囊急性炎症MRI 胆石症 胆囊壁增厚（3mm） 胆囊周围积液 特例：肝脏和右隔间积液“C形征” 胆囊壁水肿 胆囊壁充血,急性胆囊炎特点,邻近肝实质一过性强化急性胆囊炎的类型 局部缺血性的（化学性的） 疼痛发生于化疗栓塞12周后 通常自限 无结石性的 危重败血症患者的对因治疗后 经皮穿刺胆囊造口术可诊断和治疗 出血性的 严重的胆囊炎并发胆囊壁出血坏死 囊壁和管腔内亚急性血肿T1WI高SI,腺肌增生症特点,临床 女性男性，年龄在2070岁（平均50岁） 偶然发现的患者20%有胆道症状病理 胆囊黏膜过度生长 肌层肥厚 黏膜延伸进入增厚的胆囊形成腔内憩室 （Rokitansky-Aschoff窦）3种类型 局限型：常在基底部 弥漫型 节段型,腺肌增生症特点,无恶变倾向 处理：定期监测MRI Rokitansky-Aschoff窦 胆囊壁憩室 T2WI和MRCP等于胆汁信号 不强化 胆囊壁增厚 T2WI呈低信号 CE T1WI多种强化,胆囊息肉样病变的鉴别诊断,良性 真性肿瘤 腺瘤（不常见） 平滑肌瘤 脂肪瘤 假性肿瘤 胆固醇息肉（很常见） 腺肌增生症（常见） 异位组织（不常见）恶性 腺癌（不常见） 转移瘤（罕见）,胆囊息肉的处理,提示胆囊切除 有症状的息肉 右上腹疼痛 可与胆囊有关的上腹部疼痛或触痛 息肉大小10mm 无蒂息肉，与大小无关 影像学随访病灶间歇生长息肉须影像学随访（推荐超声检查） 无症状息肉6个）,多数2cm 都存在恶变可能并需手术切除MRI T1WI表现为多种SI归因于蛋白/黏液或出血 有间隔、囊壁、乳头凸起、实性结节强化 周围钙化（CT可显示更佳）,胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMT）,主胰管型 男=女 峰值年龄在50多岁 MRI/MRCP 充满黏液的主胰管中度扩张 乳头隆起或管壁结节强化 管壁结节和导管15mm提示恶变 治疗：手术切除,胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMT）,侧支型 男女 峰值年龄在50-70岁 分大囊型或小囊型 MRI/MRCP 与正常直径管道相交通 有壁结节，囊3cm，主胰管扩张提示恶变，需手术治疗 病变白种人 囊实混合肿块为典型牲征，平均9cm 由于肿瘤为低度恶性，采取手术切除治疗MRI 在T1WI呈高SI区=出血性坏死 含碎片液性或液-液平面 纤维包膜在T1和T2WI上呈低SI,第3章 肾上腺磁共振成像,一、肾上腺正常解剖二、化学位移成像技术三、肾上腺皮质肿瘤 （一）肾上腺皮质腺瘤 （二）高分泌性肾上腺皮质腺瘤 四、非高分泌性肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌,五、肾上腺转移瘤六、肾上腺嗜铬细胞瘤七、肾上腺髓性脂肪瘤八、肾上腺血肿九、肾上腺囊肿十、小结,肾上腺腺瘤与肾上腺转移瘤比较,腺瘤 转移瘤化学位移成像信号衰减 有（90%） 无大小 较小,大多数2cm 原发病灶 通常没有 通常已知肿瘤边缘 规则 不规则MR信号强度 均质 不均质T2信号强度 等于肝信号 等于脾信号随访过程中生长 不生长 生长,肾上腺皮质癌,罕见 发病率为每年百万分之一大小 高功能：9cm 非高功能：13cm化学位移成像 有些患者肿块内小部分信号衰减预后差 可完全切除的患者生存率最高,嗜铬细胞瘤临床和影像学表现,肾上腺髓质功能亢进的症状和体征24h尿内儿茶酚胺升高90%位于肾上腺内，10%为肾上腺外90%为良性，10%为恶性（肾上腺外病变百分比更高） 恶性更多是通过放射科医师而不是病理科医师诊断大小：直径46cm化学位移成像无信号强度衰减在T2WI显示不均质高SI 肿瘤内坏死 肿瘤内囊变在对比增强上呈多血供，常不需要对比增强,与嗜铬细胞瘤相关的疾病,神经纤维瘤von Hippel-Lindau病多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）IIA型家族性嗜铬细胞瘤,第4章 肾脏磁共振成像,一、肾脏MR成像技术二、肾脏肿瘤 （一）肾细胞瘤 （二）肾囊肿和囊性肿瘤 （三）肾脏局限性囊性疾病 （四）移行细胞瘤 （五）淋巴瘤 （六）血管平滑肌脂肪瘤 （七）嗜酸细胞瘤,（八）肾脏转移性疾病三、肾脏外伤四、肾盂肾炎五、MRI与肾移植 （一）供体肾的评价 （二）肾移植并发症评价 （三）移植后淋巴组织增生性疾病六、肾动脉狭窄/肾血管性高血压,肾脏肿块MR评价协议,序列 计划 TR TE 翻转角 FOV（cm）尾厚（mm层距（mm定位图 T2 冠、矢状位 不定 90和180 2638 7 1化学位移 T1GRE 轴位 100300ms 2.1和4.2ms 90 2638 6 1呼吸触发 T2FSE 轴位 40006000 80110 2638 7 1脂肪抑制T2Gd3D前/后 T1GRE 冠位 最小 最小 10 2636 4改成2 1延迟/后Gd T1GRE 轴位 68280 4.2ms 90 2638 6 1描述血管平滑肌脂肪瘤内脂肪特征可选序列 序列 计划 TR TE 翻转角 FOV（cm）尾厚（mm层距（mm脂肪饱和T1GRE 轴位 100300ms 2.1 90 2638 6 1水饱和 T1GRE 轴位 100300ms 4.2 90 2638 6 1CE MRU（1.5T） 序列 计划 TR TE 翻转角 FOV（cm）尾厚（mm层距（mm Gd3D前/后 T1GRE 冠位 最小 最小 10 36 2改成1 0,肾脏实性强化病变的鉴别诊断,肾细胞癌（最常见）移行细胞癌血管平滑肌脂肪瘤（通常有肉眼可见的脂肪）嗜酸细胞瘤（很难与RCC鉴别）淋巴瘤肾平滑肌瘤,与肾脏“无关”病变,单发囊肿（Bosniak I）蛋白性或出血性囊肿（ Bosniak II）AML4cm栓塞处理)肾脏假瘤（显著的 Bertin柱）,需要治疗的肾脏病变,肾细胞瘤有增厚隔膜的囊性（3mm）病变（Bosniak ）有壁结节或实性强化组织的囊性病变（Bosniak 囊性RCC）移行细胞癌嗜酸细胞瘤多房性囊性肾瘤（multilocular cystic nephroma,MLCN）,肾细胞癌分期,Robson分期 说明 肿瘤限定在肾被膜内 肿瘤2.5cm 肿瘤扩散至肾周脂肪或肾上腺A 静脉肿瘤血栓 仅肾静脉血栓 IVC血栓B 区域性淋巴结转移C 静脉肿瘤栓塞和区域性淋巴结受累 A 直接侵犯Gerota筋膜以外邻近器官B 远处转移,TNM TNM分期T1 IT2 IIT3a IIIT3b III T3c IIIN1N3 III/IVT3b/c,N1N3 III/IVT4 IVT1 IV,常染色体显性遗传性肾病的腹部影像学表现,常染色体显性遗传性多囊肾（ADPCKD） 多种形式的肾肿大 双侧多发肾囊肿（单纯性和复杂性两者兼有） 60%并发肝囊肿 10%并发胰腺囊肿结节硬化（TS） 肾囊肿 肾血管平滑肌脂肪瘤（AML），与散发病变相比 常双侧且多发 发病年龄更轻 生长较快且更可能需要治疗 无肉眼可见脂肪的肾实性肿块 乏脂性AML 肾平滑肌瘤 可能发生RCC（风险度增高）,常染色体显性遗传性肾病的腹部影像学表现,Von Hippel-lindau(VHL)病 肾囊肿 肾细胞癌 透明细胞癌 多病灶且双侧 胰腺表现 胰腺囊肿（最常见） 微囊囊腺瘤 胰岛细胞瘤 转移性RCC 嗜铬细胞瘤（可为双侧） 椎管内转移性血管母细胞瘤遗传性乳头状肾癌（HPRC） 罕见；多发乳头状RCC 无肾囊肿、AML表现及未发现肾外病灶,肾细胞癌：散发与遗传比较,散发 遗传发病年龄 50-80岁 10-50岁