药物外渗详细处理方法

碳酸氢钠外渗的严重后果以及如何处理碳酸氢钠外渗的严重后果以及如何处理 药物外渗详细处理方式药物外渗详细处理方式 药物外渗的概念 药物外渗的概念 药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性 非腐蚀性 的或刺激性药物 或溶液 进入 了周围组织 而不是进入正常的血管通路 二 二 药物外渗的分类药物外渗的分类 0 度 无任何临床症状 度 皮肤苍白 水肿小于 2 5cm 皮肤触冷伴或不伴疼痛 度 含第一阶段 水肿在 2 5 15cm 度 含第二阶段 水肿大于 15cm 轻度 中度疼痛 可能伴麻木感 任何刺激性或血制 品的外渗均可导致 度 含第三阶段 皮肤紧绷 渗漏 变色 瘀斑 或肿胀 较深的凹陷性水肿 循环受 损 中度 重度疼痛 任何腐蚀性药物的外渗均可导致 三 药物出现外渗的原因三 药物出现外渗的原因 1 药物因素 与药液的酸碱度 渗透压梯度有关 长期输入高渗性溶液 碱性对血管有刺激 性的液体如甘露醇 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚 内皮细胞破坏 血管内淤血 周围组织炎症及水肿等 必要时可以使用微量泵进行调节 2 物理因素 与环境温度 输液量 液体温度 速度 时间 压力及输液器针头的选择有关 3 机械因素 与穿刺技术不熟练 体位不当 输液速度过快 时间过长 各种穿刺的损伤 是导致血管外漏的直接原因 如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔 针尖固定不 牢 并热不合作而刺破血管 针尖滑脱血管 4 血管因素 与输液局部血管的舒缩状态 静脉管壁是否发生痉挛 通透性是否增加有关 四 四 药药液渗漏的防液渗漏的防护护 1 正确选择穿刺静脉 由于高渗性 刺激性强的药物 宜选择粗大静脉 由远心端向近心端 选择穿刺 穿刺时避免同一部位 长时间 多次穿刺 2 减少对血管壁的损伤 3 提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂 如 硝酸甘油贴 血管扩张剂具有增强局部 血流 并中和药物酸性作用 4 使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小 易固定 减少了穿刺的次数 同时减少了对病 人浅表静脉的破坏 5 熟悉药液的性质 选择合适的给药方式 适当调节室温及穿刺部位的保暖 提高注射液的 温度 6 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心 经常巡视病人 尤其对意识障碍 感觉丧失 循环不良的病人更需要经常观察 不能只看有无回血来判断 一旦发生渗漏 立即更换输液 部位并积极采取治疗措施 五五 出现药物外渗的处理出现药物外渗的处理方法方法 1 一般肿胀 输入的一般性药物维生素类给以热敷即可 常用热水袋 湿热敷 温度在 50 左右 10 15 分钟观察皮肤情况 可给予 25 一 50 硫酸镁或 75 一 95 酒精热湿 敷 硫酸镁效果比较好但冷结晶 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局 部肿痛 抬高患肢增加热敷擦药的次数 2 输入特殊药物时 化疗药物 升压药 高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立 即采取封闭治疗 3 根据药物性质的不同选择不同的处理方法 4 局部封闭 用 41 2 一 51 2 门肌肉针头 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 进针 深度以 15 20 为宜 注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤 进针长度以针尖最好在 红肿的正中处 使药物均匀地向四周扩散 根据情况 2 3 天封闭 1 次 一般封闭 3 5 次 5 血管收缩药 如多巴胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等 立即用 654 2 药物热敷或 一般热敷 0 9 生理盐水 5ml 酚妥拉明 5mg 局部封闭 6 钙剂 热敷 1 普鲁卡因 2ml 生理盐水 2ml 5m1 或 1 普鲁卡因 2ml 地塞米松 5mg 生理盐水 2ml 5ml 局部封闭 7 高渗溶液 强酸 强碱药物 如 50 葡萄糖 甘露醇 碳酸氢钠等 立即停止给药 给予冷敷 1 普鲁卡因 2ml 生理盐水 2ml 5ml 或 1 普鲁卡因 2ml 地塞米松 5mg 生理盐 水 2ml 5ml 局部封闭 8 红霉素 安定 冷敷 9 化疗药物 一般处理 立即停止给药 保留静脉通路 要更换输液器 立即用 0 9 生理盐水 10 20m1 快速沿原静脉滴入 以稀释局部药液浓度 拔针并按压针眼 2 5 分钟 冰袋冷敷 1 5 30 分钟 3 天内每天 4 次 并抬高患肢 以便收缩血管 减少药物吸收 缓 解疼痛 一般局部封闭 用 1 普鲁卡因 2ml 十生理盐水 2m 卜 5m1 10 出现坏死 可选用超短波治疗 严重的植皮 发生任何不良反应 都应采取积极的 补救措施 减少进一步的 六 六 药物外渗的药物外渗的护护理理对对策策 1 小范围外渗 1 外渗的药液对组织刺激性小 容易吸收的 如普通的溶液 辅助治 疗的药液 可以用湿热敷 或用 95 的酒精 50 的硫酸镁湿敷 肿胀很快就会消退 如 果所剩的药液不多 可以一边观察 一边湿敷 如不再继续外渗 可以坚持到输液完成 2 输入的药液为血管活性药 局部肿胀虽不明显 但发红 苍白 疼痛明显的 必须立 即更换注射部位 局部可用 95 酒精持续湿敷 红肿也会很快消失 2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液 如在四肢 局部制动 抬高患肢 用 50 的硫酸镁或 95 的酒精持续湿敷 配合理疗 局部封闭 亦可用相对应的药物相拮抗 如 缩血管药物多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明 硝酸甘油 地塞米松 钙剂可用 50 的硫酸镁 山莨菪碱 654 2 湿敷 也有介绍说可用马铃薯 生姜外敷 3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入 用生理盐水皮下注射加以稀释 并局 部冷敷 以防止局部疼痛 肿胀 坏死 4 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破 可用无醇碘伏外涂 水疱大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液 再用不含醇的碘伏外涂 外敷 也有介绍用 鸡蛋清外敷的 临床常见特殊药物外渗的处理方法临床常见特殊药物外渗的处理方法 甘露醇甘露醇药药液渗漏的液渗漏的护护理理 甘露醇一旦发生渗漏后 应立即更换输液部位 并针对损伤的程度选择不同的治疗方法 1 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收 20 甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用 654 2 湿 敷 配合酚妥拉明局封效果好 也可采用 50 硫酸镁湿敷 2 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合 常用 0 25 普鲁卡因或生理盐水局部 封闭 3 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂 对药物渗漏引起的水肿 淤血 疼痛疗效好 如 烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好 1 4 照射疗法 可用红外线照射 10min 左右 使局部组织干燥 用浸有庆大霉素 8 万 U 654 210mg 的纱布敷于外渗处 在用紫外线照射 20min 左右 2 3 次 d 可达到预防感染 抗炎 收敛 促进微循环的效果 脂肪乳外漏脂肪乳外漏 1 脂肪乳外漏 形成脂肪小滴 在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞 毛细血管中可 见脂肪栓子 引起皮肤红肿 胀痛 出血 渗出 水肿 坏死及纤维性变等 2 局部用酒精擦敷皮肤部位 扩张血管 抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸 透明质酸酶 为能水解透明质酸的酶 可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收 常稀释后以细针头在渗出处分 5 处注射 为避免局部组织坏死 可将透明质酸 150 300 m 加入 0 25 的普鲁卡因注射液 10 15ml 中 做局部封闭以促进弥散 吸收 3 5 酒精棉球消毒外渗处皮肤 再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于 有盖小瓶内 然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上 面积要超过外渗边缘 2 3cm 厚 1 2mm 再用清洁纱布包上 胶布固定 盖上瓶盖 每隔 4h 换药 1 次 血管活性药物外渗的预防与处理血管活性药物外渗的预防与处理 1 多巴胺是 肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂 它可以使心肌收缩力加强 外周血 管收缩 从而升高血压 是抗休克治疗的常用药 但在静脉输液过程中 多巴胺外渗可造 成不同程度的组织损伤 坏死 2 外渗后立即用含酚妥拉明 5mg 的生理盐水 10 15ml 充分浸润注射 酚妥拉明为 受体阻 滞剂 能阻断 受体的兴奋作用 扩张血管 使周围血管痉挛解除 改善微循环 由于酚 妥拉明作用持续时间较短 而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤 3 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液 生理盐水 50ml 加酚妥拉明 40mg 湿敷或 25 硫酸镁 湿敷 以减轻局部组织化学反应 减轻患者疼痛 防止发生局部组织坏死 由于水肿组织 抗病能力减弱 易受细菌侵袭 甚至发生局部感染 且水肿组织的再生能力和修复功能减 弱 发生损伤后不易愈合 因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要 4 如多巴胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等 立即用 654 2 药物热敷或一般热敷 0 9 生理盐水 5ml 酚妥拉明 5mg 局部封闭 钙剂外渗的预防与处理钙剂外渗的预防与处理 1 抬高患肢 促使血液回流 减轻局部肿胀程度 2 用 0 25 0 5 普鲁卡因封闭疗法 以缓解肿胀部位的发炎损伤症状 并纠正其血管 舒缩功能障碍 这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步 3 局部湿敷香丹 复方丹参 注射液 香丹注射液由丹参和降香组成 为中医活血化瘀 要药 能减轻局部淤血 改善血液循环的作用 还有强心 耐缺氧 镇静 抗炎 抑菌等 作用 因此 局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节 4 镁离子可直接舒张周围血管平滑肌 引起交感神经节冲动传递障碍 从而使血管扩张 用 50 硫酸镁溶液热敷患处 有消炎去肿的功效 5 TDP 灯局部照射 具有消肿 止痛 减少渗液 活血化瘀等作用 达到消炎去肿的目 的 造影剂外渗化疗药物外渗造影剂外渗化疗药物外渗 用 50 的硫酸镁局部湿冷敷 如肿胀明显 则要抬高上肢减轻水肿 绝对不能热敷 因 为非离子造影剂都是高渗的 热敷会增加血管的通透性 使血管内向外渗出更多 肿胀更 明显 化疗药物外渗化疗药物外渗 1 立即停止输注 保留注射针头 用 5 ml 注射器连接穿刺针 尽可能回抽渗出的药液 2 注射部位局部封闭 取适当的解毒剂 如无解毒剂 可用生理盐水 10ml 地塞米松 5mg 1 普鲁卡因或 2 利多卡因 5 10ml 作环形封闭 环型局部封闭方法 消毒局部皮肤 在距离外渗范围外缘 2 5 3cm 处用 6 7 号针头行环形封闭 再调整角度分别向外渗中心封 闭 进针深度以 15 20 为宜 深浅最好在渗漏区底部 不可过浅 注射前抽回血 最后 覆盖无菌纱块 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合 减轻局部组织反应 减少疼痛 3 发泡性药物 长春瑞宾 多柔比星等 外渗建议局部封闭每 8 小时 1 次 持续 2 3 天 一般化疗药物局部封闭 1 次 4 冰敷 注射部位间断冰敷 24 小时 冰敷期间密切巡视 要注意观察皮肤有无红班 苍 白及病人主诉疼痛加剧等表现 防止用冷不当发生冻伤 5 热敷 奥沙利铂 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨等外渗后局部不宜冷敷 应在发生外渗后 24 小时内间断热敷 水温 40o 左右 并抬高患肢 避免局部受压 6 冰敷 热敷后 局部用 50 硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗 也可局部黏贴水胶 体敷料 7 对外渗部位应持续观察 按药物外渗护理单内容及时做好记录 8 如果有严重的局部组织损伤或坏死 可请外科或伤口小组会诊 做清创处理 附 药物附 药物 PH 渗透压相关知识点 渗透压相关知识点 一 PH9 0 时 外周静脉会发生严重的静脉炎 几种药物的 PH 环丙沙星 3 3 4 6 氯化钾 5 0 盐酸多巴胺 3 5