2015肺炎喘嗽病中医优势病疗效分析总结报告

肺炎喘嗽病优势病种肺炎喘嗽病优势病种 中医诊疗方案临床疗效总结分析报告中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 20152015 年度 年度 一 基本情况一 基本情况 肺炎喘嗽病是小儿时期常见的一种肺系疾病 是国家中医药管 理局确定的优势病种之一 肺炎喘嗽病是我科室确定的常见病中医 优势病种 根据临床实际情况 我科不断对中医诊疗方案进行优化 修订 从 2015 年 1 月到 2015 年 12 月期间本科室接受住院患儿 173 例 实施中医诊疗方案完成 173 例 运用中医药治疗率 100 平均 住院治疗日 8 6 天 平均住院费用 1653 2 元 应用的主要治疗方法有 口服中成药 中药穴位敷贴 穴位 按摩 雾化吸入 耳穴压丸等 二 诊疗方案应用情况分析二 诊疗方案应用情况分析 一 主要治疗方法应用情况 完成实施中医诊疗方案 173 例病例中 采用的主要治疗方法应 用情况如下 中成药使用率 100 辨证施治率 100 其中 采纳的 关键中医治疗方法情况如下 辨证选择口服中成药 173 例 100 穴位按摩 139 例 80 3 中药穴位敷贴 111 例 64 1 雾化 吸入 57 例 32 9 耳穴压丸 16 例 9 2 儿科基础治疗 173 例 100 二 应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次 好 70 中等 20 70 和差 20 具体而言 依从性好的治疗方法包括 口服中成药 穴位按摩和儿科基础治疗等 依从性中等的治疗方法 有 中药穴位敷贴 雾化吸入等 依从性差的治疗方法有 耳穴压 丸等 依从性好的治疗方法 分析其原因 具有以下特点 1 治疗方法的疗效有循证医学证据 被纳入到正规教材以及 正式发布的指南中 因此临床医生的依从性好 2 治疗方法能广泛 被患儿乃至民众所认可 因此患儿及其家属的依从性好 如口服中 成药被患儿家属广泛接受 无论是急性期还是恢复期均得到很好的 实施 3 国家相关政策如医保政策的支持 为治疗方法的实施提供 了保障 依从性中等的治疗方法的原因 主要有以下三个方面 1 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症 并非所有 的患儿均可应用 只有部分符合条件的患儿才能够采纳 因此应用 比例较低 如雾化吸入 2 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色 但尚未经过大样本临床研究证实其疗效 从而限制了其临床使用 如其他疗法中的一些特色疗法 未被广泛接受 3 国家医保政策限 制了某些治疗方法的临床实施 如拔罐治疗在医保规定的适应症中 不包括肺炎 依从性差的治疗方法的主要原因在于患儿年龄小 某些治疗手 法及操作 患儿配合不好 不能顺利完成 或者无法接受 如耳穴 压丸 针灸等 大部分患儿无法完成该治疗 三 疗效评价与分析三 疗效评价与分析 一 总体效果评价 完成实施中医诊疗方案 173 例病例中 临床痊愈 160 例 92 49 好转 10 例 5 78 未愈 3 例 1 73 临床痊愈及 好转占病例总数的 98 27 二 疗效评价 1 1 评价标准 评价标准 1 对主要症状 发热 咳嗽 痰鸣 喘促四大主症改善情况的评 价 2 对体征 肺部罗音改善情况的评价 3 对理化指标 X 线全胸片阴影吸收情况的评价 2 2 疗效分析 疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价 主要疗效点为 以症状消失 肺部体征改善为近期主要评价指标 以患儿理化指标 X 线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标 有并发症者进一步评价 其改善程度 本治疗方案的疗效分析如下 1 1 改善症状 改善症状 173 例患儿中 发热 咳嗽 痰鸣 喘促 综合主症完全 消失患儿 160 例 92 49 综合主症改善 10 例 5 78 综合主 症未改善 3 例 1 73 案例 1 徐某某 男 5 岁 因 咳嗽 2 天 喘息 1 天伴发热 半天 入院 咳嗽呈阵发性连咳 咽部有痰鸣 伴喘息 入院当天 出现发热 体温可达 39 R 入院时体检 T 38 R 神清气平 口 唇红润 咽部充血 两肺呼吸音粗 可闻及粗湿罗音 心脏听诊无 异常 腹软 无压痛 舌质红 苔黄 薄 脉浮 数 中医诊断 肺炎喘嗽病 西医诊断 支气管肺炎 进入路径后 予口服中成药 肺力咳合剂 宣肺化痰 中药穴位敷贴 穴位按摩 平肝清肺 运八卦 及 头孢呋辛 静滴抗感染等治疗 9 天后 患儿无发热 无咳嗽 无喘息气急 2 2 改善体征 肺部罗音 改善体征 肺部罗音 173 例患儿中 体征 肺部罗音 消失 160 例 体征 肺部罗 音 未改变 3 例 案例 2 沈某某 女 1 岁 因 咳嗽伴喘息 3 天 入院 咳嗽呈阵发性连咳 咽部有痰鸣 咳剧伴喘息 入院时体检 T 37 R 神清气平 口唇红润 咽部充血 两肺呼吸音粗 可闻及 粗湿罗音及哮鸣音 心腹听诊无异常 舌质红 苔黄 薄 脉浮 数 中医诊断 肺炎喘嗽病 西医诊断 支气管肺炎 进入路径后 予口服中成药 肺力咳合剂 珠珀猴枣散 宣肺化痰 雾化吸入 中药穴位敷贴及 头孢呋辛 静滴抗感染等治疗 5 天 患儿无咳嗽 及喘息 肺部听诊 两肺未闻及罗音 3 3 X X 线全胸片阴影吸收情况线全胸片阴影吸收情况 173 例患儿中 X 线全胸片阴影全部吸收 160 例 X 线全胸片 阴影大部分吸收转诊 10 例 X 线全胸片阴影未吸收或加重 3 例 案例 3 黄某某 男 2 岁 1 月 因 咳嗽 3 天 入院 咳嗽 呈阵发性连咳 夜间尤甚 咳痰不畅 门诊查全胸片提示 两肺见 散在小斑片状模糊影 入院时体检 T 37 5 R 神清气平 口唇红 润 咽部充血 两肺呼吸音粗 可闻及少许干罗音 心腹听诊无异 常 舌质红 苔黄 薄 脉浮 数 中医诊断 肺炎喘嗽病 西医 诊断 支气管肺炎 进入路径后 予口服中成药 肺力咳合剂 宣 肺化痰 中药穴位敷贴及 头孢呋辛 静滴抗感染等治疗 7 天 患 儿无发热及咳嗽 复查全胸片提示 原片散在小斑片状模糊影已吸 收 四 中医药的作用分析四 中医药的作用分析 本病的治疗以宣肺化痰 止咳平喘为主法 宣肺以恢复肺气宣 发肃降功能为要务 宣肃如常则咳喘自平 若痰多壅盛者 须降气涤 痰 喘憋严重者 治以平喘利气 气滞血瘀者 佐以活血化瘀 肺与大肠 相表里 壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热 出现变证者 或温补心 阳 或开窍熄风 随证施治 病久肺脾气虚者 宜健脾补肺以扶正为主 若 是阴虚肺燥 余邪留恋 用药宜甘寒养阴 润肺化痰 兼清余邪 同时 本 病还常结合其他治法 如中成药 雾化吸入等 1 风寒闭肺 该型可出现于本病的早期 以发热相对较轻 咳 嗽以呛咳为主 痰量较少为辩证要点 临床治疗多采用辛温开肺法 疏风散寒 开宣肺气 2 风热闭肺 该证型多见于支气管肺炎早期 风热之邪外侵 热邪闭肺 肺气郁阻 失于宣肃 则致发热咳嗽 邪闭肺络 水液 输化无权 留滞肺络 凝聚为痰 或温热之邪 灼津炼液为痰 痰 阻气道 壅盛于肺 则见咳嗽剧烈 喉间痰鸣 气急鼻煽 治疗以 清 宣 为主 用药轻清宣散 不可过于苦寒 3 痰热闭肺 该型以喘 咳 痰 热四大症为表现 发热 有 汗 咳嗽 痰黄稠 或喉间痰鸣 气急喘促 鼻翼煽动 声高息涌 呼吸困 难 胸高胁满 张口抬肩 口唇紫绀 咽红肿 面色红 口渴欲饮 纳呆 多见于本病的极期阶段 治疗以清热涤痰 宣肺定喘为主 同时应 分清痰重或热重 把握用药时机至关重要 绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护 可以较快的 康复 但是 也有相当一部分患儿病情迁延 有的甚至经年累月不 愈 影响小儿健康 要解决这个问题 应注意以下几点 1 驱邪要彻底 除恶务尽 不留有遗患 2 注重恢复期的治 疗 肺阴虚者养阴清肺 肺脾气虚者培土生金 痰浊未清者清化余 痰 邪热羁留者继续清解余热 应使患儿体质恢复到健康状态 3 治疗小儿肺炎选方用药 在极期要当机立断 用药宜精 药量要足 以求速效 免生它变 恢复期药性宜平 既要防止过热 过燥伤阴 耗液 又要防止苦寒伤阳损气 脾胃受损 痰涎内生而使病情迁延 4 在患病过程中 应注意节戒饮食 不食冷饮 鱼肉 辛辣厚味 饮水要适量 五 方案外本专科中医技术方法应用情况五 方案外本专科中医技术方法应用情况 拔罐治疗 取肺腧穴 阿是穴 听诊啰音较多的部位 留罐 10 分钟后起罐 日 1 次 拔罐法有通经活络 行气活血 消肿止痛 祛风散寒等作用 达到调整机体功能 防治疾病的目的 但年龄较 小患儿由于恐惧对该法不易接受 故开展起来有一定局限 2016 1 52016 1 5 附 附 1 中药穴位敷贴自拟方中药穴位敷贴自拟方 炒白