肾上腺病变影像诊断

肾上腺病变的影像诊断,正常肾上腺,肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素皮质分为外层（球状带）、中层（束状带）、内层（网状带）肾上腺皮质产生和分泌皮质醇、醛固酮、性激素，髓质则产生儿茶酚胺正常肾上腺呈软组织密度/信号，类似肾实质，不能分辨皮、髓质,肿瘤病变皮质 良性 ：皮质腺瘤 恶性 ：肾上腺皮质癌 髓质 嗜铬细胞瘤其它 髓脂肪瘤、神经源性肿 瘤、畸胎瘤、血管肉瘤继发 转移瘤、淋巴瘤,肾上腺常见病变,非肿瘤病变肾上腺增生阿狄森氏病结核肾上腺囊肿,肾上腺增生,是引起肾上腺皮质功能亢进的常见原因密度/信号正常，侧肢厚度大于10mm和/或面积大于150平方毫米Cushing：双侧，密度/信号和外形保持正常，增大肾上腺边缘可有一些小结节； Conn：双侧肾上腺常显示正常；少数表现为弥漫性增大单侧肾上腺增生或结节样增生需与腺瘤鉴别,肾上腺增生,肾上腺皮质腺瘤,腺瘤是肾上腺最常见的肿物，尸检腺瘤的发病率为1.5-7%无功能性腺瘤约占85%，约20%有异常激素分泌者并不能引发临床症状肿瘤相关内分泌异常：原发性醛固酮增多症 Cushing综合征女性男性化男性化罕见直径小于5cm的无功能偶发瘤几乎均为良性,肾上腺皮质腺瘤,CT：单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清，稍低或等密度 MR：T1WI等信号，T2WI-等或稍高信号，化学位移反相位信号减低，增强扫描多数早期明显强化，延迟期快速廓清 Cushing：大小多为2-3cm，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩 Conn：体积略小于前者，常近水样密度。病侧肾上腺清楚显示，可受压变形，但无萎缩性改变,病例,T1WI双回波,病例2,嗜铬细胞瘤,分泌儿茶酚胺的肿瘤 常见于20-40岁患者90%发生于肾上腺髓质；10%为双侧；10%为恶性，10发生在肾上腺外（如腹膜后）良恶性根据肿瘤的生物学行为即有无周围器官侵犯及远处转移来判断典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解,嗜铬细胞瘤,圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变，血供丰富CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、弧线状钙化MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号增强：早期明显迅速强化，静脉期及延迟期廓清不明显,病例,病例,病例恶性嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质癌,发病率1/100万，女性常见（2.5:1），20-40岁约15-50%（80%）的肿瘤为功能性:皮质醇皮质醇和雄激素仅雄激素。醛固酮少于1%体积一般较大，常常大于6cm，常伴出血、坏死常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转移：肺、肝、腹膜后淋巴结,CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清,肾上腺皮质癌,病例平扫,病例多期增强扫描,病例,病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓,依据肾上腺功能,肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能低下性病变肾上腺非功能性病变,肾上腺功能亢进性病变,库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） 原发醛固酮增多症（Conn综合征）肾上腺性性综合征嗜铬细胞瘤,库欣综合征,分为ACTH依赖性（70-85%）和非ACTH依赖性（15-30%）两种类型ACTH依赖性Cushing综合征包括垂体性和异位性Cushing综合征肾上腺增生非ACTH依赖性Cushing综合征-肾上腺皮质瘤（约3/4）或皮质癌（约1/4）所致肾上腺增生皮质腺瘤皮质癌,库欣综合征,典型症状：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律实验室检查：血、尿皮质醇增高 垂体性和异位性者血中ACTH增高，肾上腺性者ACTH降低,原发醛固酮增多症,肾上腺皮质腺瘤（亦称Conn腺瘤，占65-80） 肾上腺皮质球状带增生（亦称特发性醛固酮增多症，约占20-30） 原发性肾上腺增生（约占1-5） 肾上腺皮质癌极为少见（约1）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质球状带增生原发性肾上腺增生肾上腺皮质癌,原发醛固酮增多症,以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特性临床上，峰值年龄为20-40岁，女多于男，临床表现为高血压、肌无力、和夜尿增多Conn腺瘤多为单发，瘤体较小，直径多为1-2cm，富含脂类物质,肾上腺功能低下性病变,垂体型阿狄森氏病肾上腺型阿狄森氏病 特发性肾上腺萎缩 肾上