麻结论头部ok

,麻醉解剖学课件,麻醉解剖学绪论,一、麻醉解剖学的定义 二、神经阻滞麻醉的定义 三、解剖学定位 四、学习重点及要求,绪论,麻醉解剖学 anesthesioanatomy是从麻醉学角度研究人体局部配布与临床应用的一门科学。,当代麻醉学包括临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗及疼痛诊疗四大部分。一般性的术后镇痛、除躁和内稳态保持亦列入麻醉常规。目前，麻醉学的范畴和任务已远远超过“麻醉”的含义。,麻醉科是所有临床学科中最具潜在风险的学科。因操作和用药不当可导致病人致残或身亡，但实际上当今麻醉引起的并发症和死亡率甚低。其主要原因是采取了有效的麻醉质量监控 。,绪 论,一、麻醉解剖学的定义,二、神经阻滞麻醉的定义,是将局部麻醉药物注射于神经干、丛、节的周围，暂时阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用，以达到手术无痛的方法。,神经阻滞麻醉的应用,神经阻滞麻醉的成功率有赖于麻醉医师,常用于四肢、面部、口腔及躯体部位的疼痛治疗与手术。,对解剖的熟悉程度 正确的定位 选择安全剂量的局麻药,神经阻滞麻醉的地位,1885年Halstead 首次应用于下颌神经阻滞，被命名为“神经传导阻滞麻醉”，一直应用至今，并成为现代麻醉学中一种重要的、也是临床应用率最高的麻醉方法，神经阻滞术也成为麻醉专业的基本功之一。,1936年才开展的近代疼痛治疗，是神经阻滞方法的具 体应用。三甲医院麻醉科评定的必备条件“疼痛科”的设立。,三、解剖学定位,熟悉神经（丛）的解剖部位，准确的定位与穿刺是麻醉阻滞成功的关键之一。有以下4种方法:,1、利用体表标志或体内标志定位,突起血管搏动皮纹皮肤上测到的定位点,筋膜 韧带 深部动脉 肌腱 孔穴 骨骼,2、操作者穿刺时的“针感”,即感觉穿刺的深浅位置、各种深层结构的硬度、坚实感以及阻力，无需寻找触及神经的异感，将药物注入神经干周围，通过其浸润到神经干表面仍可获得良好的效果。对合作差的病人或学龄前儿童尤其适合。,3、寻找异感定位,对成年人或能合作的患儿，处于清醒状态时能与操作者合作，准确、适时说出穿刺中触及神经时的异感的放射方向和部位。对穿越骨性孔穴、裂隙的神经干，几乎都能找到异感 。,4、神经刺激器定位,在进行神经阻滞操作时，使用周围神经刺激器产生刺激波刺激周围神经干，诱发该神经的运动分支支配的肌纤维收缩，并通过与神经刺激器相连的绝缘针直接注入局麻药，达到神经阻滞的目的。,该法无需病人说异感，故可用于意识不清、儿童等不合作的病人及因肥胖而解剖标记不清的病人。,该法操作方便；成功率高；并发症少。但只适用于有运动纤维分支的神经阻滞。,（一）学习重点,1.与确定麻醉阻滞点有关的体表与体内标志。2.人体各重要局部的结构、层次、毗邻，血管神经 束的排列及重要穿行标志。3.与临床和实施麻醉有关的应用解剖学4.重要周围神经的麻醉阻滞、气管内插管、椎管内 麻醉等。,（二）学习要求,高度重视 课前预习与课后复习 认真进行解剖操作与观察 阶段小结,四、麻醉解剖学的学习重点与要求,人体分部,头部颈部胸部腹部盆部和会阴背部腰部骶部上肢下肢,头面部,The head,局部解剖学课件,讲授人:王 琦 教授,E-MAIL；JJCWQ163.COM,头面部 head,概述 颅部颅顶额顶枕区 frontoparietooccipital region颞区 temporal region颅底与颅腔及其内容物面部面浅部 superficial part of the face腮腺咬肌区 Parotid and masseteric region 面深部 deep part of the face,一、概 述,境界与分区 Boundary and region of head表面解剖体表标志 surface landmark体表投影 surface projection,(一) 境 界 与 分 区,1、境界： 以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。2、分区： 以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。,二、重要的体表标志,1、翼点*（pterion）,位于颧弓中点上方约两横指处 是额、顶、颞、蝶四骨交汇处的“H”形骨缝 其内面有脑膜中动脉前支通过。,2、乳突（mastoid process）,是耳垂 后方的突起 其根部前内侧有茎乳孔，面神经经此出颅 其后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦 乳突根治术时应注意勿损伤面神经和乙状窦,Fig,3. 眉弓superciliary arch 4. 眶上切迹supra-orbital notch 5. 眶下孔infra-orbital foramen 6. 颏孔mental foramen7. 颧弓zygomatic arch 8. 乳突mastoid process 9. 枕外隆突external occipitaprotuberance,（二）体表投影：下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（FH平面）。上横线：眶上缘最高点与FH平面平行的平面。前纵线：颧弓中点与FH平面垂直的平面。后纵线：乳突根部后缘与FH平面垂直的平面。中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点的连线。此线前后各1.5cm的范围内分别代表中央前、后回。外侧沟：中央沟与上横线的分角线。翼点：前纵线与上横线的交点处。脑膜中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜中动脉前支的体表投影。,三、额顶枕区的层次,基本层次* 由浅入深分5层：皮肤、浅筋膜、枕额肌和帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外骨膜。 “头皮”的概念* 是皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌3层的合称。头发在毛囊中扎根牢固，整个发瓣可支持体重，故该3层可因头发牵拉而撕脱。,（一）皮肤,厚而致密（尤枕部） 毛囊、汗腺、皮脂腺发达。是疖肿和皮脂腺囊肿 的好发部位。 血供丰富。故外伤时出血较多，但伤口愈合快。,（二）浅筋膜 1、结构特点与临床意义,由致密的结缔组织和脂肪构成。 结缔组织小梁连于皮肤和帽状腱膜之间，将脂肪 分隔为许多小格，小格内有血管、神经穿过。 浅筋膜的感染不易扩散，在炎症早期神经末梢受 压引起剧烈疼痛。 浅筋膜内的血管被周围结缔组织所固定，外伤时 血管不易回缩闭合而出血较多，需压迫或缝合 止血，不宜钳夹止血。,2 、浅筋膜的血管、神经*,分为前、后两组 （1）前组,包括眶上动、静脉、神经和滑车上动、静脉、神经 动脉均来自于眼动脉；神经为眼神经的分支,（2）后组,血管为枕动脉、枕静脉（动脉来自颈外动脉）；神经为枕大神经（为第2颈神经后支的皮支）,耳前组,耳后组,(3)两侧组,（三）帽状腱膜及枕额肌,头皮损伤若伴帽状腱膜的横向断裂，因枕额肌收缩,故裂口较大。 头皮损伤（或手术）缝合伤口时，必须缝该层,以利于伤口愈合。,（四）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）*,位置：是帽状腱膜与颅骨外膜之间的疏松结缔组织 特点：其范围广泛，前达眶上裂，后达上项线，两 侧达上颞线（该处与颞区分界）,临床意义,腱膜下血肿（或脓肿）：范围广泛 该层是颅顶部的“危险区”：因该间隙的感染可经导静脉板障静脉硬脑膜窦，继发颅骨骨髓炎或脑膜。,（五）颅骨外骨膜 是一层薄而致密的结缔组织。,特点 :与颅骨表面结合疏松，但在骨缝处与缝韧带结合牢固。,临床意义*,骨膜下血肿：范围局限，只限于一整块颅骨的范围。,1)在作头皮单纯切开术时，应采取放射状切口，以免损伤血管、神经主干。开颅术作皮瓣时，蒂应朝下，保留入蒂的血管、神经主干，以保证皮瓣的存活及原有的感觉。2)头皮静脉的特点是借导血管(顶导血管和乳突导血管等)与板障静脉或颅内硬脑膜静脉窦相通，头皮感染可通过导血管蔓延至颅内，反之亦然。3)头皮神经分布的特点是相邻区域有重叠，因此，局部麻醉时，需扩大神经阻滞的范围。4)头皮动脉的特点是吻合丰富，形成密集的动脉网，在裂伤后极易出血，结扎或压迫一侧血管主干也不可能完全止血。但由于血运丰富，组织再生和抗感染力强，伤口愈合迅速，撕裂伤所形成的窄蒂皮瓣常不致坏死。,临床意义：,四、颞区的层次,1、层次*,由浅入深为皮肤、浅筋膜、颞筋膜浅深层、颞肌、颅骨外膜,2、浅筋膜内的血管、神经* 分两组,开颅术为何常在颞区进行？,3、颞间隙,颞浅间隙：位于颞筋膜与颞肌之间。颞筋膜间隙：位于颞筋膜下部两层之间。颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。,颅 底,颅底由额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等连接而成。,组成:由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼和体的一部分构成。分界:蝶骨小翼的后缘及交叉沟前缘与颅中窝分界。结构：筛板位居中央，板上有筛孔，通过嗅神经根丝。临床：颅前窝与鼻腔和眼眶间仅隔以薄层骨板，颌面部损伤波及颅前窝发生骨折时，常引起鼻腔和眼周围出血； 如伤及嗅丝，可出现嗅觉障碍；若脑膜同时撕裂，可出现脑脊液鼻漏。,(一)颅前窝,1.构成：由蝶骨体和大翼、颞骨岩部的前面及鳞部。2.分界：借颞骨岩部的上缘和蝶骨体后缘的鞍背与颅后窝分界。 窝中央是蝶鞍,上面凹陷为垂体窝，容纳脑垂体3.垂体窝毗邻: 前方:鞍结节 前上方：视交叉和视神经 后方:鞍背 下方:隔薄骨板与蝶窦相隔 两侧:为海绵窦 上方:鞍隔第三脑室 垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？,(二)颅中窝,4.海绵窦（cavernous sinus） 境界 : 蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后达颞骨岩部尖端。 内容物及其排列关系: 窦内有颈外动脉和展神经,外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经 毗邻: 上内方：垂体,鞍隔 下内方：蝶窦 后方：三叉神经节（垂体肿瘤常压迫窦内神经）,硬脑膜窦血液流向,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,海绵窦,岩上窦,岩下窦,颈内静脉,乙状窦,海绵窦综合征： 1. 当颅底骨折伤及颈内动脉出现颈内动脉海绵窦瘘时，表现为病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪，额部皮肤感觉减退或消失，角膜反射消失。此外由于阻塞眼静脉而有眼结膜水肿、淤血及眼球突出等症状。 2. 蝶骨体骨质菲薄内含蝶窦，是颅底骨折的好发部位。当蝶骨体骨折伤及海绵窦或损伤颈内动脉形成夹层动脉瘤时，可发生鼻腔大出血。若颈内动脉壁损伤严重，常引起致命性出血。,3. 海绵窦的上内方隔内侧壁与垂体相邻，当有垂体肿瘤时，可压迫窦内的动眼神经和展神经等，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。窦的下内方借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。,1视神经管 位于蝶鞍前交叉沟的两侧，有视神经及眼动脉通过。 2眶上裂 位于蝶骨大翼和小翼之间，向前通眼眶，有动眼神经、滑车神经、外展神经、眼神经及眼上静脉通过。眶上裂骨折时，若伤及上述神经，则发生损伤侧眼球完全固定、上睑下垂、瞳孔散大、额部皮肤感觉和角膜反射消失，此即眶上裂综合征。,颅中窝的孔、管、裂和压迹,3圆孔 位于眶上裂内端之后方，上颌神经经此向前达翼腭窝。 4卵圆孔 位于圆孔的后外方，有下颌神经及导血管经此向下达颞下窝，脑膜副动脉经此入颅。 5棘孔 位于卵圆孔的后外方，有脑膜中动脉及下颌神经返支经此孔入颅腔，向前外走行，分为前、后两支，布于硬脑膜。,6三叉神经压迹 位于颞骨岩部前面近尖端处，承托三叉神经半月节。 7破裂孔 位于颞骨锥体尖端和蝶骨体之间，颈内动脉经此入颅。,严重的颌骨骨折常伴有颅底骨折，多波及颅中窝，若蝶骨体骨折，伤及脑膜和蝶窦粘膜时，可使蛛网膜下腔与蝶窦相通，患者可出现脑脊液鼻漏； 颞骨岩部骨折伤及内耳时，可引起眩晕及平衡障碍；若伤及面、听神经，可出现面神经麻痹和失听；若骨折累及鼓室盖并连同脑膜一并撕裂，脑脊液即流入鼓室，并可经咽鼓管咽口流至鼻腔，出现脑脊液鼻漏；若同时伴有鼓膜破裂，则可出现脑脊液耳漏。,由枕骨和颞骨岩部的后面构成，容纳小脑、脑桥和延脑。颅后窝中央为枕骨大孔，该孔两旁主要有3对孔： 1舌下神经管 位于枕骨大孔的前外侧缘上方，有舌下神经通过。 2颈静脉孔 位于舌下神经管内口的上外方，孔内有颈内静脉、对脑神经通过。 3内耳门 位于颞骨岩部的后面，颈静脉孔的上前方，孔内有面、听神经及内听血管通过。,(三)颅后窝,颅底骨折波及颈静脉孔伤及对脑神经时，患者出现喝水发呛、吞咽固体食物困难、声音嘶哑、胸锁乳突肌及斜方肌麻痹，此即颈静脉孔综合征。,枕骨大孔的后方有一十字形凸起，称为枕内隆凸，为窦汇所在处。自隆凸向两侧各有一条横沟，沟向前下接乙字形的乙状沟，为横窦和乙状窦的压迹。,乙状窦外侧壁，为乳突小房的内侧壁，相隔一层薄骨板，乳突小房的化脓性感染可波及乙状窦，导致乙状窦栓塞。乙状沟的末端接颈静脉孔。 枕骨大孔的后上方有小脑，小脑半球下面内侧有小脑扁桃体，当颅内压增高或小脑肿瘤时，可被压迫而嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝压迫延髓生命中枢时，可危及生命。,(四) 颅内、外V的交通 1通过面部V与翼丛的交通途径 2通过导V的交通途径 1）顶导V 2）乳突导V 3）髁导V 4）额导V 3通过板障V的交通途径 1）额板障V 2）颞前板障V 3）颞后板障V 4）枕板障V 4. 通过颈内V,2颅底骨与相应部位的硬脑膜结合紧密，外伤后二者之间不易形成硬膜外血肿，却容易在颅底骨折的同时，伴随硬脑膜和蛛网膜撕裂，导致脑脊液漏。 3颅底内面与脑底面仅隔以脑膜，外面紧邻翼腭窝、颞下窝和咽旁间隙等处，上述部位的炎症或肿瘤可经邻近的孔、裂侵入颅内。颅底骨折时，有时亦可伤及脑实质而产生相应的症状。,颅底在结构和毗邻关系上具有下列特点及临床意义：,1颅底骨各部骨质厚薄相差悬殊，其中以颅前窝骨质最薄，颅中窝次之，颅后窝最厚。骨质薄弱处为颅底骨折的好发部位。颅底(特别是颅中窝)有许多血管和脑神经穿行的孔、裂和管道，并含有某些腔窦(如鼓室、蝶窦等)，成为结构上的薄弱点。因此，外伤时易发生骨折，并可能伴随相应部位的脑神经和血管损伤。,面部,面部浅层结构the superficial structures of the face面侧区the lateral region of the face腮腺咬肌区 the Parotid and masseteric region 面侧深部 the deep part of the face,一.面部浅层结构 Superficial structures of face,皮肤浅筋膜 面表情肌腮腺管面动、静脉淋巴结三叉神经面神经,面动脉的分支： 下唇动脉 上唇动脉 鼻外侧动脉 内眦动脉,下颌后静脉,面动脉 Facial Artery 三叉神经Trigeminal Nerve面神经 Facial Nerve,面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,危险三角,面静脉,颈内静脉,海绵窦,面神经facial nerve 第一段：显露面神经主干部位 第二段：腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫 第三段：五大分支,面神经的颅外行程及分段,头 部 淋 巴 回 流Lymphatic drainage of the head,二.腮腺咬肌区Parotid and Masseteric Region,腮 腺 parotid gland 位置和形态 morphology and location腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric fascia腮腺淋巴结 Parotid lymph node腮腺内主要血管、神经的排列 Arrangement of main vessels and nerves in the parotid gland腮腺的毗邻 Relation of the parotid gland咬肌 Masseter,腮腺区（parotid region）的解剖 境界前：咬肌前缘 后：乳突，二腹肌后腹上缘及 胸锁乳突肌上份前缘 上：颧弓 下：下颌体下缘 层次（由浅入深）皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管神经、咬肌、下颌支、腮腺深部等。,腮腺咬肌筋膜 形成腮腺鞘( 浅层: 致密发出小隔;深层 :薄且不完整);深浅两层合为一层，覆盖于咬肌表面咬肌筋膜,在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。,1腮腺,形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部,位置：腮腺位于腮腺间隙内，分为上、外、前内及后内四面。 各面隔腮腺鞘与其它结构相邻。,毗邻： 上面：形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面； 外面：邻浅筋膜(含耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结)； 前内面：邻咬肌、下颌支、翼内肌后部； 后内面：与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突 诸肌及第-对脑神经和颈内动、静脉相毗邻。,腮腺鞘浅层密切连于腺而附于颧弓，深层附于颅底，而且增厚形成茎突下颌韧带，介于腮腺与下颌下腺之间。 具有下列特点： 浅层致密、深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此裂隙与咽旁间隙、翼颌间隙相通。所以腮腺的化脓性炎症，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿； 腮腺鞘与腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸入腺体，将其分为若干小叶，化脓时形成独立散在小脓灶，切开引流时应注意分开各腺叶的脓腔，以使引流通畅；,腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙(Santorini fissure)中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结。故化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。,2.腮腺筋膜（补充内容）,3.腮腺周缘浅出的结构排列: 浅叶上缘：从后向前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支。 浅叶前缘：从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。 浅叶下端：从前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。,4.穿经腮腺的血管、神经 纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经 横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、静脉，面神经及其分支。 浅：面神经 深：下颌后静脉，颈外动脉，耳颞神经,腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经(颈内动、静脉和对脑神经)相毗邻。其中，茎突诸肌及颈内静脉紧邻腮腺深叶深面，更深层则为颈内动脉和 对脑神经。,5.腮腺深叶深面的神经血管：,因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，可压迫一些结构： 耳颞神经受压腮腺部位疼痛外，可放射至耳、 颞下颌关节及颞区等处； 面神经及其分支受压面肌瘫痪； 静脉受压面部水肿。,6.咬肌及其浅面的结构,咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜，该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经上颊支，腮腺管，面神经下颊支和面神经下颌缘支横过。,“腮腺床”内各结构可以下骨性标志进行辨别和寻找： 环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中1/3交界处； 颈内动、静脉和-对脑神经位于环椎横突的前方和茎突的深面； 茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分开； -对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌下神经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的浅面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静脉之间的后方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向后外下。,7.腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。,面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部作垂直深切口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺体瘘或腮腺导管瘘。当腮腺肿瘤深入到“腮腺床”附近并与之有粘连时，或颈淋巴组织整块切除涉及“腮腺床”时，应特别谨慎，避免损伤“腮腺床”的重要血管、神经。,小结：,腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构，重要的神经、血管主要位于： 腮腺内； 从腮腺边缘呈辐射状露出； 腮腺深叶深面。,三.面侧深区结构The deep structures of the lateral face,位置与境界 location and boundary翼内、外肌medial and lateral pterygoid musceles翼静脉丛 pterygoid venous plexus 上颌动脉 maxillary artery and its branches下颌神经 mandibular nerve,1.境界 位于颞下窝。顶： 蝶骨大翼的颞下面底： 下颌骨体下缘前壁： 上颌骨体后面后壁： 腮腺深部外侧壁： 下颌支内侧壁： 翼突外侧板，咽侧壁,2.翼静脉丛 位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。,翼静脉丛 Pterygoid venous plexus上颌静脉Maxillary vein,大量的血管和神经位于下颌支、翼内外肌与翼外板之间，并为蜂窝组织所包绕。血管、神经走向复杂，层次排列不很明显，由浅深，分层： 1翼丛：下颌支除去后，首先看到翼丛浅部，位于颞肌与翼外肌及翼内、外肌之间。,翼静脉丛,下颌段下牙槽动脉脑膜中动脉翼肌段咀嚼肌动脉颊动脉翼腭窝段上牙槽动脉眶下动脉,2.上颌动脉Maxillary artery：行径、分段及其分支,伴随下方的上颌静脉，贴邻下颌骨髁突颈部的深面向前走行，越过翼外肌浅面(少数在深面)，经翼外肌两头间进翼腭窝。分支：脑膜中动脉棘孔颅腔硬脑膜；下牙槽动脉下颌管下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈；,上牙槽后动脉上颌骨牙槽孔、颊侧牙龈上颌磨牙、前磨牙、牙槽骨、颊侧粘膜和牙龈、上颌窦；眶下动脉眶下裂眶下沟眶下管眶下孔面部：颊前部、上唇根部、唇侧牙龈、上颌前牙、牙周组织及上颌窦等；腭降动脉翼腭管硬腭、软腭和腭扁桃体等；蝶腭动脉蝶腭孔鼻腔鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔等。,上颌动脉有关的几个临床问题：（补充内容） 作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉； 下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动脉； 上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉； 上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝近(约5mm)，手术分离该缝时，勿伤及上颌动脉。,3.下颌神经 mandibular nerve,下颌神经及其分支与翼外肌关系密切，下颌神经出卵圆孔后即位于翼外肌深面，几乎立即分支：, 颞深前后神经、咬肌神经翼外肌上缘穿出颞肌、咬肌； 颊神经翼外肌两头之间穿出舌神经前方颊部皮肤、粘膜及颊侧牙龈；, 舌神经翼内肌表面下牙槽神经的前方和稍内侧，鼓索在离卵圆孔附近进入舌神经口腔粘膜深面舌下腺、舌侧牙龈及舌粘膜；, 下牙槽神经翼外肌下缘翼颌间隙，后方有同名动脉和静脉伴行翼内肌外侧面下颌孔下颌管下颌牙齿、牙周膜、牙槽骨等； 下颌舌骨神经：下牙槽神经在进入下颌孔之前发出二腹肌前腹、下颌舌骨肌； 耳颞神经向后翼外肌、髁突颈部的深面腮腺额、顶皮肤； 耳神经节在下颌神经的深面，舌咽神经支配腮腺的副交感纤维在耳神经节换神经元，节后纤维经耳颞神经分布于腮腺。,面部的间隙 Spaces of face,咬肌间隙Masseteric space 咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经翼下颌间隙Pterygomandibular space 为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过舌下间隙sublingual space,舌下间隙Sublingual space,位于下颌体的内侧上界：口底粘膜 下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧：下颌骨内侧面后界：舌根内容：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。交通：后与下颌下间隙交通 后上通翼下颌间隙 前与对侧舌下间隙交通,颞深间隙,颧弓深面,颞下间隙,翼下颌间隙,翼内肌后缘,咽旁间隙,咽后间隙,向后,下颌切迹,咬肌间隙,颞浅间隙,颧弓深面,面部蜂窝组织间隙及其连通 (补充内容）,面部共有：眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙(咬肌下间隙或咬肌下颌间隙)、翼下颌间隙(翼颌间隙)、颞下间隙、颞间隙、腮腺间隙、咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙)、翼腭间隙(翼腭窝)、舌下间隙十余个间隙。,口腔颌面颈部蜂窝组织间隙系指位于筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙。间隙中均为蜂窝组织充满，并有血管、神经等穿行，有些间隙含唾液腺及淋巴结。 蜂窝组织伴随血管神经束，从一个间隙进入另一个间隙，使相邻的间隙彼此通连。 间隙感染时，可循上述途径或破坏邻近的组织或波及一个或数个间隙，有时还可向下侵及纵隔，或进入颅内。,位置：眼眶前部的下方境界：,(一)眶下间隙,上界：眶下缘；下界：上颌骨牙槽突；内界：鼻侧缘；外界：颧大肌；浅面：表情肌覆盖；底： 以尖牙窝为中心的 上颌骨前壁。,内容：蜂窝组织及出入眶下孔的眶下神经、血管、眶下淋巴结。毗邻和通连：邻上颌前牙及前磨牙、鼻侧部及上唇，这些部位的化脓性炎症可侵及眶下间隙。眶下间隙向后通颊间隙，并有面静脉及面动脉经过，面静脉连于内眦静脉经眼静脉与海绵窦相通，炎症可循此蔓延。,(二)颊间隙,位置：颊肌与咬肌之间，略呈倒立锥形。境界：前为咬肌前缘。后为下颌支前缘 及颞肌前缘。,内容：颊神经、颊动脉、面深静脉及脂肪组织。通连：与翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙等处的脂肪组织相连，成为感染相互扩散的途径。颊间隙与磨牙邻近，磨牙根尖的炎症可侵入颊间隙。,(三)咬肌间隙(咬肌下间隙或咬肌下颌间隙),位置：咬肌与下颌支之间。毗邻：前邻磨牙后区，后为腮腺。间隙的感染多来 自下颌第三磨牙。通连：与翼颌、颊、颞及颞下诸间隙相连通。,(四)翼下颌间隙(翼颌间隙),内容：舌神经、下牙槽N、A、V通连：向上与颞下间隙、颞间隙通连；向前通颊间隙，向下与舌下、下颌下间隙相通；向后与咽旁间隙连通；向外通咬肌间隙；还可经颅底血管神经通入颅内。,位置：下颌支与翼内肌之间，额状切面呈一底朝上、尖向下的三角形。 境界：,前为颞肌及颊肌，借颊肌与口腔分界；后为腮腺；上为翼外肌下缘；下以翼内肌附丽于下颌支处为界。,(五)颞下间隙,位置：翼颌间隙的上方，处于颌面深部诸间隙的中央。境界：,前界：上颌骨的后面；后界：腮腺深叶；内界：蝶骨翼外板；外界：下颌支上份及颧弓；上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下界：翼外肌下缘平面。,内容：翼丛、上颌动脉及其分支、上、下颌神经的分支。通连：与颞间隙、翼颌间隙、颊间隙、翼腭间隙及咽旁间隙相通，并借眶下裂与眶内、经卵圆孔和棘孔与颅腔、借翼丛与海绵窦相通。因此颞下间隙的感染很少单独存在，常与相邻间隙感染同时存在。,(六)颞间隙,位置：位于颞区，借颧弓和颞下嵴的平面与颞下间隙分界。分部：颞间隙可分为二部： 1颞浅间隙 位于颞深筋膜与颞肌之间。 2颞深间隙 位于颞肌与颞窝之间。,特点：颞深筋膜致密；颞肌坚厚；颞窝骨质以颞鳞处最薄，其内、外骨板间之板障很少。,由于上述的特点，颞部脓肿形成后，难以自行穿破，脓液过久积存于颞鳞表面，压迫骨质，使其坏死，发生骨髓炎，感染由此可直接向颅内或通过邻近脑膜的血管蔓延，导致脑膜炎、脑脓肿等并发