职业卫生管理与职业危害防护

职业卫生管理与职业危害防护(职业卫生与职业病防治),2014年,部门分工法律职责专业属性,主 要 内 容,第一节 职业危害因素与职业病 第二节 常见职业病危害因素防护 第三节 劳动防护用品的配用和维护 第四节 企业职业卫生管理的职责 第五节 职业危害申报管理办法 第六节 建设项目职业卫生“三同时”管理 ,学 习 要 点,掌握企业职业卫生管理的职责掌握职业危害的防范措施熟悉职业病危害项目的申报,第一节 职业危害因素与职业病,一、影响人类健康都有哪些有害因素二、什么是职业卫生三、职业性危害因素的种类及标准四、什么是职业病五、职业卫生与职业病的基本准则,一、影响人类健康都有哪些有害因素,环 境 自然 社会,有害因素物理化学生物精神,健康危害,疾病,人类生存环境的有害因素对健康的影响,续 影响人类健康都有哪些有害因素,生产环境 （职业环境）,有害因素物理化学生物精神,健康危害,职业性病损,工伤职业病工作有关疾病,生产环境（职业）的有害因素对健康影响,续 影响人类健康都有哪些有害因素 附：讲卫生 防疾病 保健康,卫生：是指社会和个人为增进人体健康，预防疾病，创造合乎生理要求和生产环境、生活条件所采取的措施。 辞海 讲生活条件的卫生，预防各种疾病，保护每个人的健康。 讲生产环境的卫生，预防职业病，保护劳动者的健康。,续 影响人类健康都有哪些有害因素健康,人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。 辞海 世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。 职业：是指个人在社会中所从事的作为主要生活来源的工作。 现代汉语, 二、什么是职业卫生,职业卫生是指对工作场所内产生或存在的职业性有害因素及其对健康损害进行识别、评估、预测、和控制的一门学科，其目的是预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和社会福利。 职业卫生名词术语（GBZ/T224-2010） 附：职业健康监督管理培训教材将工业卫生、劳动卫生、职业健康的定义内容统一为职业卫生。 （国家安全生产监督管理总局、中国职业安全健康协会）编写 核心：职业性有害因素 健康危害,三、职业性危害因素、来源、种类及标准,职业危害因素（来源、法规） 是指职业活动中存在的不良因素，既包括生产过程中存在的有害因素，也包括劳动过程和生产环境存在的有害因素。 安.通用教材（初训2012修订版） 职业性有害因素 又称职业病危害因素，在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响或条件，包括化学、物理、生物等因素。 职业卫生名词术语（GBZ/T224-2010）,续 三、职业性危害因素、来源、分类及标准 按其来源可分为三类：, 生产过程中产生的有害因素 生产过程是指按生产工艺要求的各项生产设备进行的连续生产作业，随着生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程的变化不同而发生变化，与生产过程有关的原材料、工业毒物、粉尘、噪声、震动、高温、辐射及生物性因素有关。 化学因素：生产过程中使用和接触到的原料、中间产品、成品以及在生产过程中产生的废气、废水、何废渣等，都可能对作业人员产生危害。主要包括工业毒物，如铅、汞、苯、氯、一氧化碳等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘等。,续 三、职业性危害因素、来源、分类及标准, 物理因素：是生产过程中的主要危害因素，不良的物理因素都可能对作业人员造成职业危害。主要包括高温、低温、潮湿、气压过高或过低等异常的气象条件，噪声、振动，辐射（电离、非电离）等。 生物因素：生产过程中使用的原料、辅料以及作业环境中可能存在某些致病微生物和寄生虫，如炭疽杆菌、霉菌、布氏杆菌森林脑炎病毒和真菌等。,续 三、职业性危害因素、来源、分类及标准 劳动过程中的有害因素,劳动过程是指从业人员在物质资料生产中从事的有价值的活动过程，它涉及劳动力、劳动对象、生产工具三要素，主要与生产工艺的劳动组织情况、生产设备工具、生产制度、作业人员体位和方式以及智能化程度有关。 劳动组织和劳动制度不合理。 劳动中的精神过度紧张。 劳动强度过大或劳动安排不当。 不良工作体位。,续 三、职业性危害因素、来源、分类及标准 生产环境中的有害因素 生产环境主要指作业环境，包括生产场地的厂房建筑结构、空气流动情况、通风条件以及采光、照明等，这些环境因素都对作业人员产生影响。 生产场所设计或安装不符合卫生要求或卫生标准。 车间布局不合理。 通风。 照明。 防尘、防毒、防暑降温。 安全防护。 安监培训教材（初训.修订本) 附：劳动条件：包括生产过程、劳动过程、生产环境。,续 三、职业性危害因素、来源、分类及标准续 职业性有害因素的危害,危害： 强度（剂量）、接触机会及程度、个体因素、环境因素。 作用： 控制在国家规定的职业接触限值以内，基本不会对人体健康带来危害，超过限值，并持续较长时间，则可能产生由轻到中的两种不同后果。 不大时：出现职业特征；抗病能力下降； 危害作用大时：引发职业病。, 按其法律分为十大类 职业病危害因素分类目录卫法监发200263号, 粉尘类：包括矽尘、煤尘、石墨尘、石棉尘、滑石尘、水泥尘、云母尘、陶瓷尘、铝尘、电焊尘、铸造尘、炭黑尘及其他粉尘(13小类）； 放射性物质类：电离辐射等（11小类）； 化学物质类：铅及其化合物、汞及其化合物、锰及其化合物、鎘及其化合物、铍及其化合物、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、酚、一氧化碳、硫化氢、氯气、有机磷农药等（56小类）； 物理因素类：高温、高气压、低气压及局部振动（4小类）； 生物因素类：炭疽杆菌、森林脑炎病毒、布氏杆菌（3小类）；,续 职业病危害因素分类目录 导致职业性皮肤病的危害因素：环氧树酯、酚醛树酯、甲醛、松节油、紫外线、焦油、沥青、油彩等（8小类）； 导致职业性眼病的危害因素：酸类、硫化氢、紫外线、放射物质、激光、三硝基甲苯等（3小类）； 导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素：噪声、鉻及其化合物、鉻酸盐、氟化氢、硝酸雾、硫酸雾、盐酸物等（3小类）； 职业性肿瘤的危害因素：石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、鉻酸盐、焦炉烟气和氯乙稀等（8小类）； 其他职业病危害因素：氧化锌、二异氰酸甲苯酯、棉尘、不良作业条件等（5小类）。,附：高毒物品目录（2003年版）,N-甲基苯胺、N-异丙基苯胺、氨、苯、苯胺、二硫化碳、二氧化氮、氟化氢、氟及其化合物、汞、碳酰氯、黄磷、甲醛、焦炉逸散物、肼；联氨、硫化氢、氯气、氯乙烯、铅：尘/烟、一氧化碳、三硝基甲苯等54种。 确定原则：职业病危害因素分类目录中列出的有毒物品， 职业接触限值MAC1mg/m3或PC-TW1mg/m3 被IARC认定的人类致癌物 根据1990-2001年职业病统计年报，急性中毒前十名的毒物 根据1990-2001年职业病统计年报，慢性中毒前十名的毒物, 工作场所有害因素职业接触限值,指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平，是 职业性有害因素的接触限值量值。化学有害因素包括三类；物理因素包括两类（PC-TWA MAC）： 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触的浓度。 短时间接触容许浓度（PC-STEL）：在遵守PC-TWA前提下容许短时间（15min）接触浓度。 最高容许浓度（MAC）：工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。 超限倍数：对未指定PC-STEL的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超过的PC-TWA的倍数值。,续 工作场所有害因素职业接触限值, 工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2.1-2007） 第一部分：化学有害因素 规定了工作场所有害因素的职业接触限值。 适用于工业企业卫生设计及存在或产生化学有害因素的各类工作场所。适用于工作场所卫生状况、劳动条件、劳动者接触化学因素的程度、生产装置泄露、防护措施效果的监测、评价、管理及职业卫生监督检查等。 不适用于非职业性接触。 工作场所空气中化学物质容许浓度339项；粉尘47项。,续 工作场所有害因素职业接触限值表1：工作场所空气中化学物质容许浓度,续 工作场所有害因素职业接触限值表2：工作场所空气中粉尘容许浓度,超限倍数：对粉尘和未制定PC-TWA的化学物质，采用超限 倍数控制其短时间接触水平的过高波动。,续 工作场所有害因素职业接触限值 工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2.2-2007） 第二部分：物理因素, 规定了工作场所物理因素职业接触限值 适用于存在或产生物理因素的各类工作场所。适用于工作场所卫生状况、劳动条件、劳动者接触物理因素的程度、生产装置泄露、防护措施效果的监测、评价、管理，工业卫生设计及职业卫生监督检查等。 不适用于非职业性接触。 工作场所超高频、高频电磁场、工频电场、激光束、激光照射皮肤、微波、不同体力劳动强度WBGT限制（）、噪声、脉冲噪声、手传振动职业接触限值；井下采掘工作场所气象条件、体力劳动强度分级13项,续 工作场所有害因素职业接触限值表 9：工作场所噪声职业接触限值,接触时间,表10：工作场所脉冲噪声职业接触限值,附： 安全生产事故与职业病危害因素的关系,安全生产事故 是指造成死亡、疾病、伤害、损坏或者其他损失的意外情况。 安全生产事故造成的伤亡多是突发性的，职业病危害因素是慢性的、积累性的、渐进式的，到一定程度才回表现出来； 除某些重大恶性事故外，安全生产事故一般造成个别人的伤亡，而职业病危害因素则不然，只要作业场所存在危害因素，它就涉及到现场的所有人员； 安全生产事故只危及职工本人生命安全，而某些职业病危害因素还可能危及下一代（女职工影响较大）。 二者不能截然分开，有时相互影响，如，作业环境不好，造成职工身体不适，容易引发安全生产事故，造成伤亡。,图1-1 职业卫生的内涵,四、 什么是职业病, 医学概念的职业病是指凡是与工作有关的疾病。 法定职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。 职业病防治法, 职业病必须具备四个要件 患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织等用人单位的劳动者； 必须是在从事职业活动的过程中产生的； 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的，其中放射性物质是指放射性同位素或射线装置发出的射线、射线、射线、射线、中子射线等电离辐射； 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于法定职业病。, 职业病发生的条件 有害因素的性质。有害因素的理化性质和作用部位与发生职业病密切相关。 作用于人体的量。生物因素除外，物理和化学因素对人的危害，都与量有关。一般作用剂量（dose，D）是接触浓度/强度（concentration，C）与接触时间（time，t）的乘积。D=Ct。工作场所有害因素接触限值。 人体健康状况。人体健康的良差和某器官是否有疾患，决定对不同毒物的抵御能力和易感性，职业禁忌证就是最好的弥补措施之一。 引入职业病的五个特点：, 职业病的特点 病因明确。病因即职业病危害因素，在控制病因或作用条件后，可予消除或减少发病。 所接触的病因大多是可以检测的，而且需要达到一定程度，才能使劳动者致病，一般接触职业病危害因素的浓度或强度与病因有直接关系。 在接触同样职业病危害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人。 职业病是可以预防的。如能早期诊断，进行合理治疗，预后较好，康复较易。 不少职业病，目前尚无特效治疗，故发现愈晚，疗效愈差。, 我国职业病名单,1957年我国首次发布了关于试行“职业病范围和职业病患者处理办法”的规定，将职业病确定为14种。 1962年新增加2种，将职业病确定为16种。 1987年进行调整，将职业病确定增加到9类99种。 2002年，为配合职业病防治法的实施，原卫生部联合原劳动保障部发布了职业病目录，将职业病确定增加到10类115种（P239-241）。 2013年12月23日（国卫疾控发201348号）通知，国家卫计委会同安监总局、人力资源社会保障部和全国总工会发布职业病分类和目录，将职业病确定增加到10类132种。,附：职业病分类和目录名单 （国卫疾控发201348号）,一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一）尘肺病 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺病尘肺 （二）其他呼吸系统疾病 1.过敏性肺炎 2.棉尘病 3.哮喘 4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等） 5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病,续 职业病分类和目录名单二、职业性皮肤病,1. 接触性皮炎 2. 光接触性皮炎 3. 电光性皮炎 4 .黑变病 5. 痤疮 6. 溃疡 7. 化学性皮肤灼伤 8. 白斑 9. 根据职业性皮肤病的诊断总则可以诊断的其他职业性皮肤病 三、职业性眼病 1. 化学性眼部灼伤 2. 电光性眼炎 3. 白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障） 四、职业性耳鼻喉口腔疾病 1. 噪声聋 2. 铬鼻病 3. 牙酸蚀病 4. 爆震聋,续 职业病分类和目录名单五、职业性化学中毒,1. 铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅） 2. 汞及其化合物中毒 3. 锰及其化合物中毒 4. 镉及其化合物中毒 5. 铍病 6. 铊及其化合物中毒 7.钡及其化合物中毒 8 .钒及其化合物中毒 9. 磷及其化合物中毒 10. 砷及其化合物中毒 11. 铀及其化合物中毒 12. 砷化氢中毒 13. 氯气中毒 14 .二氧化硫中毒 15. 光气中毒 16. 氨中毒 17. 偏二甲基肼中毒 18. 氮氧化合物中毒19. 一氧化碳中毒 20. 二硫化碳中毒 21. 硫化氢中毒 22. 磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒 23 .氟及其无机化合物中毒 24. 氰及腈类化合物中毒 25. 四乙基铅中毒 26. 有机锡中毒 27 .羰基镍中毒 28. 苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒,续 职业病分类和目录名单五、职业性化学中毒,31. 正己烷中毒 32. 汽油中毒 33. 一甲胺中毒 34. 有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒 35. 二氯乙烷中毒 36. 四氯化碳中毒 37. 氯乙烯中毒 38. 三氯乙烯中毒 39. 氯丙烯中毒 40. 氯丁二烯中毒 41. 苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒 42. 三硝基甲苯中毒 43. 甲醇中毒 44. 酚中毒 45. 五氯酚（钠）中毒 46. 甲醛中毒 47. 硫酸二甲酯中毒 48. 丙烯酰胺中毒 49. 二甲基甲酰胺中毒 50.有机磷中毒51. 氨基甲酸酯类中毒 52. 杀虫脒中毒 53.溴甲烷中毒 54. 拟除虫菊酯类中毒 55. 铟及其化合物中毒 56. 溴丙烷中毒 57. 碘甲烷中毒 58. 氯乙酸中毒 59. 环氧乙烷中毒 60. 上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒,续 职业病分类和目录名单六、物理因素所致职业病,1.中暑 2.减压病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振动病 6.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤 7.冻伤 七、职业性放射性疾病 1.外照射急性放射病 2.外照射亚急性放射病 3.外照射慢性放射病 4.内照射放射病 5.放射性皮肤疾病 6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌） 7.放射性骨损伤 8.放射性甲状腺疾病 9.放射性性腺疾病 10.放射复合伤 11.根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤,续 职业病分类和目录名单八、职业性传染病,1 .炭疽 2.森林脑炎 3.布鲁氏菌病 4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5. 莱姆病 九、职业性肿瘤 1.石棉所致肺癌、间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦炉逸散物所致肺癌 8.六价铬化合物所致肺癌 9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤 10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌 11.-萘胺所致膀胱癌 十、其他职业病 1.金属烟热2.滑囊炎（限于井下工人）3.股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）,附： 职业病诊断标准,职业病防治法颁布实施后，为了进一步规范职业病诊断与鉴定工作，卫生部颁布了职业病诊断标准，计110项。 见国家职业卫生标准目录（GBZ1-234）,五、职业卫生与职业病的基本准则 职业病的预防原则 一级预防（病因）：采用有利于职业病防治的工艺、技术和材料，合理利用职业病防护设施及个人职业病防护用品，减少劳动者职业接触的机会和程度，预防和控制职业性病损的发生。 二级预防（发病）：通过对劳动者进行职业健康监护，结合环境中职业性有害因素监测，以早期发现劳动者所遭受的职业性病损。 三级预防：对患有职业性病损的劳动者进行合理的治疗和康复。 职业卫生名词术语（GBZ/T224-2010）,续 职业卫生与职业病的基本准则,一级预防,二级预防,三级预防,图：三级预防原则,续 职业卫生与职业病的基本准则 探讨职业性有害因素与劳动者健康效应的关系,职业性有害因素接触 劳动者健康效应,接触剂量,内剂量,靶剂量,早期生物效应,疾病,死亡, 做好以下三方面工作 生产性有害因素的识别与控制：环境监测、生物监测 职业卫生服务于健康促进：健康监护、教育培训 职业卫生法规与监督管理：职业卫生法律法规、规章及标准的制定,续 职业卫生与职业病的基本准则 需要三方面力量, 行政领导：对劳动者健康负责，认真规划职业卫生工作 职业卫生与职业病防治专业人员：按WHO1994年的“人人享有职业卫生”的建议和业务要求，做好职业卫生工作 劳动者自我保健： 职业卫生（安监）与职业病防治（卫生）既有分工，又密切合作。职业病防治工作者肩负职业健康监护与诊断的责任。能在发病集丛的第一时间中起到侦查作用，需告知职业卫生工作者，加强或正常管理和监测作业场所中职业病有害因素。结果就会起到保护劳动者的身体健康，促进经济社会的和谐发展。,职业病,职业危害因素,职业病概念广义狭义,诊断与治疗,健康监护,个体防护,敏感人群,标准,毒性,检测,防治措施,种类分布,种类,培训,第二节 常见职业危害因素防护,一、生产性粉尘的危害与防治 二、生产性毒物的危害与防治 三、生产性噪声的危害与防治 四、辐射的危害与防治 五、高温作业的危害与防治 六、职业危害因素防控措施 七、职业病防治措施 八、职业卫生与职业病防治服务内容 九、我区职业卫生与职业病防治技术服务机构分布,一、 生产性粉尘的危害与防治, 生产性粉尘 是指在生产活动中产生的能够较长时间浮游于生产环境中的固体微粒。它是污染环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起包括尘肺病在内的多种职业性肺部疾患。 来源与分类： 来源：物质开采；加工；加热；有机物燃烧不完全。 种类：无机；有机；混合性。, 理化特性对健康危害的作用 根据来源、分类及其理化特性不同，可判断对人体的危害性质和程度。从卫生学角度出发，主要考虑其理化特性： 粉尘的化学成分、浓度和接触时间：游离SiO2含量、mg/m3、h。 粉尘的分散度：越小危害越大，3-5微米呼吸性粉尘（肺泡）10-15微米可吸入性粉尘（沉积上呼吸道）。 粉尘的硬度：机械损伤、 粉尘的溶解度：溶解度越高作用越低，石英难溶解，危害越大。 粉尘的荷电性：荷电性高的容易被滞留。 粉尘的爆炸性：煤尘达到35g/m3可爆炸。, 进入机体的途径,呼吸道、眼睛、皮肤 粉尘在呼吸道的过程 鼻咽气管主支气管细支气管呼吸型细支气管肺泡管肺泡。, 对健康影响,粉尘在呼吸道的沉积作用：尘肺病； 有机粉尘所致呼吸道疾患 粉尘性支气管炎、肺炎、鼻炎、哮喘等； 局部作用；中毒作用、毛囊炎等； 呼吸系统肿瘤：吸入石棉、放射性物质等。 呼吸系统对生产性粉尘的防御和清除机制 鼻腔、喉、支气管树的阻留作用； 呼吸道上皮黏液纤毛系统的排除作用； 肺泡巨噬细泡的吞噬作用。, 粉尘控制措施,技术措施 采用先进的工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病的最根本的措施。概括八个字：风，通风除尘；水，湿式作业；密，密闭尘源与净化；护，个体防护；革，改革工艺与设备的产尘量；管，科学管理； 教，加强宣传教育； 查，定期测定检查。 卫生保健措施 接尘工人健康体检 就业前 定期 离岗 追踪 个人防护与个人卫生 法律措施 职业病防治法尘肺防治条例等有关规范标准。, 尘肺病,尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 尘肺病种类：矽肺、煤工尘肺、水泥工尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺等13种 尘肺病X线分期的临床表现： 壹期：重体力劳动时感到口呼吸困难，胸痛，轻度咳嗽； 贰期：中体力劳动或一般工作时感到呼吸困难，胸痛，干咳或胸痛； 叁期：休息或静止不动时也感到呼吸困难，胸痛，咳嗽带痰。 治疗：目前尚无特效药，进行对症治疗，所用药物只能控制其发展，不能根治。沉默的呼吸,尘肺病肺脏与正常肺脏的对比,二、 生产性毒物的危害与防治, 生产性毒物 毒物：指在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时性或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质； 中毒：指在机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态； 生产性毒物：指在生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物； 职业中毒：指劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。, 来源与存在形态,来源：原料、辅料、半成品、成品、废气、废液、废渣 形态：气体、蒸汽、雾、烟、气溶胶尘 进入人体途径 主要经呼吸道和皮肤，消化道少见。 呼吸道 肺 血液循环 分布全身 消化道 肝脏解毒 血液循环 分布全身, 毒物体内的过程 分布 随血液循环分布全身，主要结合力（HB）。 生物转化 代谢酶的作用下，化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程，亦称代谢转化。主要包括氧化、还原、水解和结合四类反应。 排出 肾脏 呼吸道 消化道 其他 蓄积 进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排除而逐渐在体内积累的现象称为毒物的蓄积。, 影响毒物对机体毒作用因素,毒物的化学结构剂量、浓度和接触时间联合作用个体易感性 职业中毒的表现形式急性中毒：由毒物一次或短时间内大量进入人体所致。慢性中毒：长期小量毒物进入人体所致。亚急性中毒：介于以上两者之间。 带毒状态 接触工业毒物，但无中毒症状和体征。 其他职业病。 致突变、致癌、致畸。 对生殖功能及下一代的影响 铅、二硫化碳。, 主要临床表现, 神经系统 铅、锰可损伤运动神经、感觉神经、引起周围神经炎。震颤常见于锰中毒或急性一氧化碳中毒后遗症。重症中毒时可发生脑水肿。 呼吸系统 一次大量吸入高浓度的有毒气体可引起窒息；长期吸入刺激性气体能引起慢性呼吸道炎症，可出现鼻炎、咽炎、支气管炎等上呼吸道炎症；长期吸入大量刺激性气体可引起严重的呼吸道病变、如化学性肺水肿。, 血液系统,铅可引起低血色素贫血、苯及三硝基甲苯可抑制骨髓的造血功能，表现为白细胞和血小板减少，严重者发展为再生障碍。一氧化碳可与血液中的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使组织缺氧。 消化系统 汞盐、砷等毒物大量经口进入时，可出现腹痛、恶心、呕吐与出血性肠胃炎。铅及铊中毒时，可出现剧烈的持续性的腹绞痛，并有口腔溃疡、牙龈肿胀、牙齿松动等症状。长期吸入酸雾，可使牙釉破坏、脱落。四氧化碳、溴苯、三硝基甲苯等可引起急性或慢性肝病。, 泌尿系统,汞、砷化氢、乙二醇等可引起中毒性肾病，如急性肾功能衰竭、肾病综合征和肾小管综合征等。 其他 生产性毒物还可引起皮肤、眼睛、骨骼病变。许多化学物质可引起接触性皮炎、毛囊炎。接触铬、铍的工人皮肤易发生溃疡，如长期接触焦油、沥青、砷等皮肤黑变病，甚至诱发皮肤癌。酸、碱等腐蚀性化学物质可引起刺激性眼结膜炎或角膜炎，严重者可引起化学性灼伤。溴甲烷、有机汞、甲醇等中毒，可造成视神经萎缩，以致失明。有些工业毒物还可诱发白内障。, 职业中毒诊断,职业病诊断标准目录（GBZ3-2002-GBZ94） 职业中毒急救和治疗原则 治疗原则：病因治疗、对症治疗和支持疗法。 急救原则：脱离中毒环境，移至上风向或空气新鲜场所，注意保持呼吸通畅。, 综合防毒措施 技术措施 消除毒物； 密闭、隔离有害物质污染源，控制有害物质逸散； 加强对有害物质的监测、控制有害物质浓度，使其低于国家职业卫生有害因素接触限值； 加强对毒物及预防措施的宣传教育； 加强个人防护； 提高机体免疫力； 接触毒物作业的人员要定期进行健康检查。 法律措施 职业病防治法使用有毒物品作业场所劳动保护条例等有关规范及标准,附： 职业中毒,是指劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。 金属与非金属 铅、汞等。 刺激性气体 氯气、氨、光气、二氧化氮等。 窒息性气体 硫化氢、一氧化碳、甲烷等。 有机溶剂 苯、甲醛等。 苯的氨基和硝基化合物 苯胺、硝基苯等。 高分子化合物 聚乙烯等。 农药 有机磷酸酯类、拟除虫酯类、氨基甲酸酯类、百草枯等。, 金属与非金属,应用广泛，尤其在建筑、汽车、航空航天、电子和其他制造工业以及在油漆、涂料和催化剂生产上大量使用。通过矿山开采、冶炼、精炼和加工后成为其他工业用的金属原料。因此，从矿上开采、冶炼到加工成金属以及应用这些金属时，都会对车间和工作场所造成污染，给工人健康造成潜在的危害。 铅、汞、砷、镉、锰、铍、鉻、镍、锌、铊、锡、锑、磷、硒、硼等。 毒理： 每一种金属其毒性和靶器官不同而出现不同临床表现，并在组织中蓄积发挥生物效应，引起慢性中毒。, 铅中毒 理化特性 蓝灰色金属，有延展性。不溶于水，溶于稀盐酸、硝酸，加热至400500度时产生大量铅蒸气，在空气中迅速氧化成氧化亚铅，凝集成烟尘。 健康损害 可经呼吸道、消化道进入人体。 表现为口内金属甜味、头痛、头昏、失眠、多梦、记忆力减退、腹胀、腹绞痛、贫血等。 应急处理 定期体检，早期诊断、早期治疗、中毒者及时脱离作业岗位。,续 铅中毒 防护措施,职业接触限值（OEL） 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）0.05mg/m3、 短时间接触容许浓度（PC-STEL）0.15mg/m3（尘）； 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）0.03mg/m3、 短时间接触容许浓度（PC-STEL）0.09mg/m3（烟）； IDLH浓度700mg/m3，属粉尘或烟 密闭、局部排气、除尘、呼吸防护。注意女工防护。工作场所禁止饮食、吸烟。, 汞中毒 理化特性 银白色液态金属。不溶水，可溶于硝酸。常温下，生成汞蒸气；易与硫、卤素元素结合，能与多种金属形成汞齐。 健康损害 以蒸气形式经呼吸道进入人体。 损害神经、呼吸、消化和泌尿系统。 表现为头痛、头昏、咳嗽、呼吸困难、发热、口干、流涎、牙龈肿痛、溃疡、皮炎、少尿、无尿、长期过量接触出现情绪激动、烦躁、睡眠障碍、牙龈萎缩、牙齿松动、震颤及肾损害。,续 汞中毒 应急处理,抢救人员穿戴防护用具，速降患者移至空气新鲜处，去除污染衣物；注意保暖、安静；呼吸困难者给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；立即与医疗急救单位联系抢救。设备或墙壁上吸附的汞可用碘加热熏蒸，数小时后再用水冲洗。 防护措施 职业接触限值（OEL） 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）0.02mg/m3、 短时间接触容许浓度（PC-STEL）0.04mg/m3； IDLH浓度280mg/m3 无警示性，属于蒸气。严禁直接暴露于空气中、避免洒落。密闭、局部排风、呼吸防护。工作场所禁止饮食、吸烟。, 刺激性气体,是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。 酸：无机酸，硫酸、盐酸、硝酸、鉻酸；有机酸，甲酸、丙酸、乙二酸、丙烯酸。 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫。 成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。 卤素元素：氟、溴、碘。 无机氯化物：光气。 卤烃类；酯类；醚类；醛类（甲醛）；酮类；氨（胺）类；强氧化剂（臭氧）；金属化物；氟代烃类；军用毒气（氮芥气）。 以上多数化合物的刺激作用都有酸有关。,续 刺激性气体毒理：,酸可以从组织中析出水分、凝固其蛋白质，使其坏死；氨胺类遇水形成碱，可由细胞中吸出并皂化脂肪；氧化剂可直接或通过自由基氧化，导致细胞膜氧化损伤。刺激性气体通常以局部损害为主，特点是引起眼、呼吸道黏膜及皮肤不同程度的炎症。病理反应，刺激作用过强时，可引起喉头水肿、肺水肿以及全身反应。, 氯气中毒 理化特性 氯为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性气体。溶于水，与氢气混合可发生爆炸。 健康损害 可经呼吸道、皮肤进入人体。 主要损害呼吸系统，刺激皮肤、黏膜。 表现为流泪、咽痛、咳嗽、胸闷、气急，重者呼吸困难、咳白色或粉红色痰、口唇青紫、昏迷、窒息。可引起皮炎。长期接触可致牙酸蚀病等。, 氨中毒 理化特性 氨为无色、具有强烈辛辣刺激性臭味的气体，常温下加压可液化。极易溶于水而形成氨水（氢氧化铵），呈强碱性，能碱化脂肪。与空气混合时，能形成爆炸性气体。 健康损害 可经呼吸道进入人体。 主要损害呼吸系统。 表现为流泪、流涕、咳嗽、胸闷、重者呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰。液态氨可致呼吸道、皮肤、眼睛灼伤。,续 氨中毒应急处理,抢救人员穿戴防护面具；速将患者移至空气新鲜处，去除污染衣物；注意保暖、安静；皮肤或眼污染用流动清水冲洗各至少20min;呼吸困难者给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；立即与医疗急救单位联系抢救。 防护措施 职业接触限值（OEL）： 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）20mg/m3、 短时间接触容许浓度（PC-STEL）30mg/m3； IDLH浓度360mg/m3 避免直接接触液态氨。密闭、局部排风、呼吸防护。禁止明火、火花，使用防爆电器设备。钢瓶泄漏是将渗漏口朝上，防止液态气体逸出。工作场所禁止吸烟。, 光气中毒 理化特性 光气即碳酰氯，常温下为无色气体，有霉草气味。易溶与苯等有机溶剂，可水解成二氧化碳和氯化氢。毒性比氯气大10倍。与乌洛托品作用生成无毒的加成物。 健康损害 可进呼吸道进入人体。 遇水生成盐酸后有刺激性，主要损害呼吸系统。 表现为畏光、流泪、咽痒、呛咳、气急、胸闷、恶心、伴有头昏、头痛等，经1-2h症状缓解期后可出现呼吸困难，咳白色痰或粉红色泡沫状痰、口唇指端青紫。,续 光气中毒应急处理,抢救人员穿戴防护面具，速将患者移至空气新鲜处，应注意迟发反应，保持呼吸通畅。去除污染衣物时先用温水化冻；保暖、静卧；皮肤或眼污染用流动清水冲洗各至少20min;呼吸困难者给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；立即与医疗急救单位联系抢救。 防护措施 职业接触限值（OEL）： 最高容许浓度（MAC）0.5mg/m3； IDLH浓度8mg/m3 嗅阈高于卫生标准。密闭、局部排风、呼吸防护。禁止明火、火花，使用防爆电器设备。钢瓶泄漏是将渗漏口朝上，防止液态气体逸出。工作场所禁止饮食、吸烟。, 甲醛中毒 理化特性 无色液体，有强刺激性，溶于水。遇明火可燃烧，爆炸。 健康损害 可经呼吸道、皮肤进入人体。 主要损害呼吸系统，对皮肤、黏膜有刺激作用。表现为流泪、眼结膜充血、视物模糊和鼻、咽喉部烧灼感、咳嗽、气短、哮喘。皮肤接触可致荨麻疹、瘙痒和斑丘疹。, 二氧化氮中毒 理化特性 棕色具有刺激性气味气体。可溶于水，生成硝酸，有腐蚀性。 健康损害 可经呼吸道进入人体。 主要损害呼吸系统。 表现为咽痛、胸闷、咳嗽、咳痰、可有轻度头昏、头痛、无力、心悸、恶心等，进而出现呼吸困难、胸部紧迫感、咳白色或粉红色泡沫状痰、口唇青紫，甚至昏迷或窒息。,续 二氧化氮中毒 应急处理,抢救人员穿戴防护用具，速将患者移至空气新鲜处，其水溶性小，应注意迟发反应，保持呼吸通畅，去除污染衣物时先用温水化冻；呼吸困难者给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；立即与医疗急救单位联系抢救。 防护措施 职业接触限值（OEL）： 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）5mg/m3； 短时间接触容许浓度（PC-STEL）10mg/m3； IDLH浓度96mg/m3，属酸性气体。 密闭、局部排风、呼吸防护。工作场所禁止饮食、吸烟。, 窒息性气体,是指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。 分类 单纯窒息性气体 甲烷、乙烷、丙烷、丁烷、氮、氢、乙烯等惰性气体。 化学窒息性气体 一氧化碳、硫化氢、氢化氰、苯胺等。 按中毒机制不同又分为2类 血液窒息性气体：组织血红蛋白与氧结合 一氧化碳等 细胞窒息性气体：主要抑制细胞呼吸酶 硫化氢、氢化氰等。,续 窒息性气体 毒理：,常见的窒息性气体有CO、HCN、H2S和CH4。大气中O2经由呼吸道到达肺泡，然后进入血液与红细胞中的Hb结合成HbO2，在经血液循环送至全身各组织和器官，最终经过组织中的气体交换才得以进入细胞。在细胞内O2借助呼吸酶的作用，将糖、蛋白质、脂肪等养料转化为能量，以维持机体生命活动，与此同时生成CO2和H2O，这就是氧气的供给、摄取、运输和利用的全过程。窒息性气体可破坏上述中的某一环节，从而引起机体缺O2乃至窒息。, 硫化氢中毒 理化特性 无色气体、有腐败臭鸡蛋气味。溶于水、与空气混合可发生爆炸。与浓硝酸或其他强氧化剂剧烈反应。对金属有强腐蚀性。 健康损害 可经呼吸道进入人体。 主要损害中枢神经、呼吸系统，刺激黏膜。 表现为流泪、畏光、眼刺痛、咽喉部灼热感、咳嗽、胸闷、头痛、头晕、恶心、呕吐、重者抽搐、呼吸困难。吸入高浓度可立即昏迷、可致猝死。,续 硫化氢中毒 应急处理,抢救人员穿戴防护用具，加强通风。速将患者移至空气新鲜处，去除污染衣物；注意保暖、安静；皮肤或眼污染后用流动清水或生理盐水冲洗各至少20min；呼吸困难给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；心肺骤停,必须现场行心肺复苏术,立即与医疗急救单位联系抢救。 防护措施 职业接触限值（OEL）： 最高容许浓度（MAC）10mg/m3； IDLH浓度430mg/m3。 由于能引起嗅觉疲劳,警示性低。密闭、局部排风、呼吸防护。禁止明火、火花、高热，使用防爆电器和照明设备。工作场所禁止饮食、吸烟。, 一氧化碳中毒（非高原） 理化特性 无色、无臭、无刺激性的气体，有爆炸性，是最常见的有害气体。 健康损害 可经呼吸道进入人体。 主要损害神经系统。 表现为剧烈头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、无力、脉块、烦躁、步态不稳、意识不清、重者昏迷、抽搐、大小便失禁、休克。可致迟发性脑病。,续 一氧化碳中毒应急处理,抢救人员穿戴防护用具，加强通风。速将患者移至空气新鲜处；注意保暖、安静；及时给氧，必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；心脏骤停,必须现场行心肺复苏术后送医院；立即与医疗急救单位联系抢救。 防护措施 职业接触限值（OEL）： 时间加权平均容许浓度（PC-TWA）20mg/m3； 短时间接触容许浓度（PC-STEL）30mg/m3； IDLH浓度1700mg/m3。 无禁示性。密闭、局部排风、呼吸防护。禁止明火、火花、高热、使用防爆电器和照明设备。工作场所禁止饮食、吸烟。, 甲烷中毒 理化特性 甲烷俗称沼气，为无色、无臭、无味的易燃气体。常是煤矿爆炸的原因（瓦斯爆炸），自然极限5%15%，爆炸极限5.3%14%。 健康损害 可进呼吸道吸入。 主要是缺氧表现。轻者为头痛、头晕、乏力、呼吸加速、心率加快、注意力不集中等症状，脱离接触呼吸新鲜空气后症状可迅速消失。严重者可表现烦躁、心悸、胸闷、呼吸困难、意识障碍、共济失调、昏迷，若不及时脱离现场接触，可窒息死亡。,续 甲烷中毒 应急处理,迅速脱离现场，呼吸新鲜空气或吸氧，注意保温，间歇给氧，必要时选用高压氧治疗。呼吸、心跳停止时，应立即给予复苏。对症处理，注意防治脑水肿。忌用抑制呼吸中枢的药物，如吗啡等。 防护措施 生产过程应严格遵守操作规程，严防发生意外事故。矿井要严格安全通风和瓦斯浓度的定期检查制度，当环境中甲烷量达到2时，作业人员应立即撤离。进入下水道、沼气池等有可能产生甲烷的工作场所时，应充分通风后方可进入。, 有机溶剂,是指用于作清洗、去油污、稀释和萃取剂；许多溶剂也用作原料以制备其他化学产品，约3万余种。 常见的苯及苯系物（甲苯C6H5CH3二甲苯C6H4(CH3)2二氯乙烷C2H4CI2正乙烷C6H14。 挥发性、可溶性和易燃性：接触途径以吸入为主 汽油、乙醇等。 化学结构：同类者化学毒性相似 氯代烃类多具有肝脏毒性，醛类具有刺激性等。 吸入与分布：