临床知识,眼科学,,斜视与弱视

斜视与弱视,中南大学湘雅三医院 易军晖,人为什么是双眼?,优点:备用 看的范围广 有立体视觉缺点:斜视 复视 弱视,解剖基础及基本概念斜视总论共同性斜视麻痹性斜视弱视,眼外肌的解剖与生理,几个概念,单眼运动拮抗肌协同肌神经交互支配定律,双眼同向运动双眼异向运动配偶肌配偶肌定律,几个概念,融合（fusion） 两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象双眼视觉(binocular vision) 外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程,抑制（suppression） 弱视(amblyopia)中心旁注视(eccentric fixation) 异常视网膜对应 （anomalous retinal correspondence,ARC),几个概念,正位眼 在向前方注视时眼外肌保持平衡，打破融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正位视。临床罕见隐斜 多数人都有小度数的隐斜。显斜,几个概念,斜视（strabismus）,在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标,斜视的常见主诉,眼位偏斜复视视物模糊强光下眯眼,斜视一般检查,病史 发病年龄 诱因 治疗史 家族史 妊娠及分娩史望诊 有无内眦赘皮 头位视力及屈光检查 重要,斜视的定性检查,遮盖实验 交替遮盖试验 遮盖-去遮盖试验,斜视的定量检查,角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法,角膜映光法最简单和常用,眼球运动检查,复视检查,判断复视是水平位还是垂直位水平位时，判断是同侧复视还是交叉复视；若是垂直位，确定移位的像是哪个眼睛的确定复视偏离最大的方向,复视检查,复视检查,歪头试验,共同性斜视,眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等共同性内斜共同性外斜,共同性内斜视(esotropia),先天性（婴儿型）内斜视 非调节性内斜 调节性内斜角膜映光点在颞侧,间歇性外斜视 恒定性外斜视 先天性外斜视 感觉性外斜视 继发性外斜视,共同性外斜视(esotropia),治疗基本原则,主要目标：恢复双眼视觉功能 首先应消除斜视造成的感觉缺陷 运用非手术的或手术的方法矫正斜视,治疗时机,2岁左右 发病早的内斜视在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位 外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会,治疗,非手术治疗 弱视的治疗 光学治疗 药物治疗 视能矫正训练 手术治疗,非共同性斜视(麻痹性斜视),由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起一条或多条眼外肌麻痹,治疗1. 病因治疗 2. 药物治疗 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP糖皮质激素和抗生素肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代3. 光学疗法4. 手术治疗,弱 视,弱 视,视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变,儿童视觉发育的特点,关键期为03岁敏感期为012岁双眼视觉发育68岁成熟弱视诊断时应注意年龄因素,诊断,要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁儿童正常视力参考值下限为0.545岁为0.667岁为0.77岁以上为0.8两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视,分类,斜视性弱视屈光参差性弱视：球镜1.5D，柱镜 1.0D屈光不正性弱视：远视+3.0D，近 视-6.0D，散光2.0D形觉剥夺性弱视：上睑下垂、角膜混浊 白内障、不适当遮盖一只眼,程 度,轻度弱视：矫正视力0.60.8中度弱视：矫正视力0.20.5重度弱视：矫正视力0.1,特征,视力不良低照度视力检查：不减/上升对比敏感度低下拥挤现象注视性质,治疗方法,早期发现斜视和弱视是关键基本策略：精确的配镜和对优势眼的遮盖消除病因遮盖疗法: 全遮盖 部分遮盖光学药物疗法其他：弱视治疗仪 注意：避免遮盖引起的形觉剥夺性弱视,疗效与因素的关系,年龄：年龄越小，疗效越好性质：屈光不正斜视屈光参差形光剥夺注视性质：中