肿瘤放射治疗技术总论

肿瘤放射治疗技术,总论,肿瘤放射治疗技术,一、放射治疗技术研究的范畴二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位三、放射治疗技术发展的趋势四、放射治疗技师应具备的知识,一、放射治疗技术研究的范畴,1、基本概念2、放射物理学的形成与发展3、放射生物学的形成与发展4、高传能线密度及重粒子的应用,放射肿瘤学,肿瘤学与内、外科学一样，同属二级学科，与其他学科比较，它是一门较年轻的学科。放射肿瘤学是肿瘤学的三大分支之一。 它是利用射线束治疗肿瘤的一门学科专业性肿瘤医院中，放疗科是重点学科。许多综合性医院相继成立放射肿瘤科。,放射治疗（RT）,放射治疗是指用放射性同位素产生的、射线、X线机及加速器产生的X线、各类加速器所产生的电子束、质子、快中子、负介子以及其它重粒子等来治疗恶性肿瘤。,肿瘤放射治疗学的基础,放射治疗技术学（方法学）,放射治疗技术 是在实施放射治疗过程中的一种手段。放疗技术的合理性，实施过程的准确性会直接影响放疗效果广义的放疗技术： 包括病情了解、影像采集、计划设计、治疗实施等全过程。狭义的放疗技术： 包括照射野设置、定位技术、 体位固定、摆位操作等 实际问题。,放射物理学的形成与发展,在我国解放前，放射治疗几乎是一个空白点，仅有2个中心，十几位专业人员。解放后，特别是60年代以来 ，放射治疗专业迅速发展。放射治疗的起源应追溯到18世纪末期。,1895.11.08 德国仑琴发现X线,德国科学家伦琴X线发现者 伦琴的实验室1895年伦琴在此地发现X线,德国科学家伦琴X线发现者 伦琴为他为夫人拍摄的世界上 第一张X光片,1898 居里夫人发现天然放射性元素镭，为诊治肿瘤奠定了基础。,1898年居里夫妇分离出放射性镭，并首次提出了“放射性”的概念,在1895年伦琴发现了X线和1898年居里夫人发现放射物质镭后, 人们马上就对电离射线的生物效应有了认识。1906 细胞放射敏感性与其分裂活动成正比，与分化程度成反比。,1899 医生们开始试用X线治疗皮肤癌。其后放射线便很快被应用于肿瘤的治疗中。,1902年一例患皮肤癌的患者获得良好的疗效,19世纪2030年代, 进行了“伦琴”剂量单位的制定, 并对射线的生物作用进行了研究,1920 200千伏级X线治疗机诞生。1922 用X线治疗了1例局部晚期喉癌，获得成功。1924 开始正规的近距离治疗1928 第二届国际放射学会 规定了放射剂量单位伦琴。1930 曼彻斯特系统建立，推动了后装治疗发展。,1934年, 制造出人工放射性同位素50年代 60钴机问世和直线加速器问世，“千伏时代的结束”，“兆伏时代”开始。1951年 加拿大生产了第一台60 Co 远距离治疗机 世界上第一台电子感应加速器投入使用1953年 英国Hammer Smith医院安装第一台8MV固定型射频微波直线加速器。1953年治疗第一位病人。1953 氡效应概念。,60年代以后随着各类医用加速器的产生, 高能X线及电子束治疗逐步替代了同位素钴 60 Co 治疗机及普通X线。1968年 美国生产了驻波型电子直线加速器。1971年 发明并安装世界第一台CT机。1976年 X-CT开始用于放射治疗临床。1978年 我国首台10MV医用电子线加速器诞生。,1951，立体定向放射外科（SRS），Leksell1968，世界首台颅脑刀1985，颅脑X刀，Colombo1996，世界首台体部X刀，瑞典Karolinska医院 立体定向放射治疗（SRT）体系建立,20世纪50年代，适形放射治疗，日本1965，日本，多叶光栅原体照射1959，美国，同步挡块法 英国，循迹扫描法,20世纪70年代，适形调强放射治疗（IMRT）,瑞典20世纪90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT质子束照射，1954、1964（美国加州大学，试验）快中子照射，英美医院三维治疗计划系统，1973（三维剂量计算和显示） 1978（真正临床意义的3DTPS）,70-80年代 影像技术和计算机技术、放射物理学、计量学的迅速发展 出现精确放疗的新概念： CT模拟定位 立体定向放射治疗 适形调强放疗。 极大地提高了近距离治疗的精度 后装治疗。在现今加速器普遍应用的同时, 一些国家和地区, 对快中子、质子、负介子和重粒子也进行了研制和使用。,1953年NewHospital安装的4MV直线加速器,1966年第一台双光子束加速器,上世纪90年代Varian加速器,放射物理放疗设备影像设备计算机技术,放射生物学的形成与发展,临床放射生物学 放射物理学 并驾齐驱X射线、放射性镭的发现，放射线可以治疗某些疾病和肿瘤1906，Tribndeau，基本的放射生物学法则： 有丝分裂活动越旺盛，分化级别越低，对放射线越敏感，且存在正比的敏感性关系。1920，照射剂量单位伦琴1922，巴黎，首届国际放疗会议，肯定了放射治疗恶性肿瘤的临床疗效。1932 外照射剂量分割方式，沿用至今（经典模式） 1次/日，5天/周。,20世纪40S，系统开展了放射生物学研究1953，英国，Gray研究，氧效应 乏氧 放疗抗拒1956，第一条离体的细胞存活曲线 照射剂量 细胞损伤的百分比，存活几率 放射生物学的研究进入量化阶段70年 放射生物学“4R”。 放射损伤的再修复（Repair of radiation damage） 细胞周期时相的再分布（Redistribution within the cell cycle） 再增殖（Repxopulation） 再氧合（Reoxygenation） 至今仍是指导临床放射生物学研究的基础,放射敏感性（rediosensitivity）: 第五个“R”。Steel提出。放疗个体化的基础基因放射疗法（gene-radiotherapy）: 基因治疗与放射治疗的有机结合，两者结合有着广泛的基础，其优势互补以克服各自面临的难点和薄弱环节，是放射治疗和肿瘤基因治疗新的研究方向之一，已显示出良好的应用前景。,高传能线密度及重粒子的应用,传能线密度（LET）： 粒子在单位长度上释放的能量率，用keV/U表示。 高LET射线100 keV/U ；低LET射线 10 keV/U 。临床使用的重粒子： 中子、质子、氦离子、重离子、负介子等。质子加速器,二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位,肿瘤放射治疗局部控制的重要性常见肿瘤放射治疗的效果放射治疗在肿瘤综合治疗中的应用,肿瘤放射治疗局部控制的重要性,放射治疗的作用： 根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗提高肿瘤的照射剂量 有效提高肿瘤的局部控制率 降低远处转移的发生率 提高患者的存活率,常见肿瘤放射治疗的效果,放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用,放射治疗、化学治疗、手术 治疗恶性肿瘤的3大重要手段 手术、放射治疗：局部治疗 化学治疗：全身治疗。原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件。大约有60%70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,放射治疗几乎适用于所有的癌症, 而对部分癌症病人而言, 放射治疗是其唯一适用的治疗方法。当前约有45%的恶性肿瘤可以治愈, 其中22%为手术治愈, 18%为放射治疗治愈, 5%为药物治愈。中国的肿瘤患者约有70%接受放射治疗, 日本新发现的肿瘤病人50%接受放射治疗,美国新发现的肿瘤病人50% 60%接受放射治疗。,单纯放射治疗,根据肿瘤的生物学行为, 一些肿瘤单纯放疗即可达到根治目的例如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、声带癌、淋巴瘤等，单纯放射治疗治愈率可高达90%以上。其他早期的头颈部肿瘤、食管癌、直肠癌、前列腺癌，单纯放射治疗的效果与手术相似， 5年生存率都有50%左右。因其他并发症不宜手术、或已失去手术机会者, 接受放射治疗也是控制局部肿瘤、延长生存的选择。放射治疗对于美容和功能的保存要明显优于手术。,联合放射治疗,放射治疗联合手术治疗 术前放疗 术后放疗 术中放疗放射治疗联合化疗 诱导化疗 同步放化疗 序贯放化疗放射治疗联合热疗,以放射治疗为主的综合治疗方法介绍,一、放射治疗与手术的并用1、原发灶手术，转移灶放疗：精原细胞瘤2、原发灶放疗，转移灶手术：喉癌3、术前放疗：宫体癌、上颌窦癌、进展期直肠癌4、术中放疗：腹腔肿瘤5、术后放疗：临床应用最多6、原发灶放疗，淋巴引流区行术后预防性照射：乳腺癌7、为方便RT的手术：喉癌RT前的气管切开二、放射治疗与化学疗法的并用。三、手术、放疗、化疗三结合的综合治疗。,三、放射治疗技术发展的趋势,精确放射治疗技术的开展非常规放射治疗技术的应用靶向放射治疗技术的探讨对个体化放射治疗的认识综合治疗模式的应用,精确放射治疗技术的开展,立体定向放疗技术（SRS,SRT） X刀；刀三维适形放疗技术(3D-CRT)适形调强放疗技术(IMRT),非常规放射治疗技术的应用,超分割照射加速超分割照射,靶向放射治疗技术的探讨,高LET射线Bragg峰的应用 快中子、质子放射性核素靶向放射治疗的应用 放射性核素+肿瘤探针分子（靶向药物）,对个体化放射治疗的认识,病理类型、临床分期、不同个体等细胞水平染色体水平DNA分子水平基因水平,综合治疗模式的应用,同步放化疗放射治疗与加热联合应用配合应用G-CSF集落刺激因