消化性溃疡患者的护理

消化性溃疡患者的护理,医护教研室 姚佳,学习内容,了解 消化性溃疡的概念、病因和发病机制熟悉 消化性溃疡的临床表现、并发症、治疗掌握 消化性溃疡的护理,一、概述,消化性溃疡（peptic ulcer，PU）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，主要发生于胃、十二指肠等部位。因其发生机制与胃酸和胃蛋白酶的消化作用相关而命名。 溃疡与糜烂的区别在于是否累及粘膜肌层,消化性溃疡示意图,消化性溃疡内镜下溃疡灶,一、概述,10%的人一生中患过此病，可见于任何年龄十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡约晚10年男性多于女性十二指肠溃疡（DU)/胃溃疡(GU)=3:1常为单个溃疡,二、病因与发病机制,正常胃、十二指肠粘膜完整性,防御/修复因素：1）粘膜屏障2）粘液/HCO3-屏障3）粘膜血流量4）细胞更新5）细胞因子6）胃十二指肠的规律性运动.,侵袭/损伤因素：1）胃酸和胃蛋白酶2）胆汁3）微生物HP4）药物NSAIDs5）吸烟6）酒精7）应激和心理因素.,二、病因与发病机制,十二指肠溃疡形成主要机制,胃溃疡形成主要机制,二、病因与发病机制,（一）幽门螺杆菌（Hp）的感染十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%100%，胃溃疡为80%90%在感染Hp的人群中，消化性溃疡的患病率也高根除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发,幽门螺杆菌,二、病因与发病机制,（二）胃酸和胃蛋白酶十二指肠溃疡（DU）时升高，胃溃疡（GU）时改变不明显,二、病因与发病机制,（三）药物非甾体类抗炎药，如阿司匹林糖皮质激素,二、病因与发病机制,（四）胃十二指肠运动障碍十二指肠溃疡（DU） 运动过快 球部的酸负荷增加胃溃疡（GU） 运动障碍 排空延缓，返流,二、病因与发病机制,（五）应激因素和心理因素影响胃肠道的内分泌，粘膜血流的分布,二、病因与发病机制,（六）其他危险因素1.吸烟2.喝酒3.进食无规律,三、临床表现,症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状；部分病人可无症状；部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。慢性病程周期性发作节律性疼痛,三、临床表现,部位 上腹部、剑突下 内脏痛，部位不确定性质 持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛缓解因素 饮食或药物加重因素 气候变化，饮食失调，精神刺激节律 十二指肠溃疡（DU) 疼痛-进食-缓解 夜间痛,饥饿痛 胃溃疡（ GU） 进食-疼痛-缓解,三、临床表现,如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出现,三、临床表现,体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛；体征不典型,辅助检查,胃镜首选 确诊X线钡餐造影 龛影,并发症,（一）出血最常见的并发症 占上消化道出血病因的50%第一次出血后约40%患者可复发NSAIDs可诱发,出血量5ml，大便隐血试验阳性50ml，柏油样便250ml，呕血400ml，出现全身症状，如头晕、乏力1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等,并发症,（二）穿孔最严重的并发症 1.突发上腹部剧痛，如刀割样，迅速遍及全腹 2.出现腹膜刺激征：压痛 反跳痛 板状腹,并发症,（三）幽门梗阻1.呕吐，甚或隔夜宿食,酸臭味，吐后症状缓解2.胃型、蠕动波、振水音、消瘦、营养差3.清晨胃有振水音，抽胃液量200ml应考虑幽门梗阻,并发症,（四）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性，节律性消失者，应警惕癌变。,四、治疗原则,消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症,四、治疗原则,（一）生活方式（二）药物治疗 1.三联疗法：质子泵抑制剂或胶体铋加上两种抗生素 2.抑酸药物的疗程通常46周 3.根除Hp12周（三）手术治疗,1抑制胃酸药物,（二）药物治疗,2保护胃黏膜药物,（二）药物治疗,3根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。,（二）药物治疗,并发症治疗1.出血2.穿孔3.幽门梗阻4.胃癌,五,护理问题,慢性疼痛：腹痛,与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关,营养失调：低于机体需要量,上消化道出血,焦虑,与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关,知识缺乏,缺乏相关自我护理的知识,潜在并发症,上消化道出血,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,六、护理措施,（一）生活方式（二）病情观察（三）用药护理（四）并发症的护理（五）健康指导,六、护理措施,（一）一般护理生活规律起居有序 调整心态劳逸结合牛奶豆浆好处多多 含钙较高不宜多饮浓茶咖啡烟酒药物 适事适情适可而止,饮食护理 （1）进餐方式： 规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。 少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。,六、护理措施,饮食护理 （2）食物选择： 应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。 在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。 脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。 脂肪摄取也应适量。 避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,六、护理措施,六、护理措施,（二）病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。,六、护理措施,（三）用药护理用药依从性服药时间 抗酸药应在饭后1h服用效果最佳观察不良反应,六、护理措施,（四）心理护理保持心情舒畅,1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。2.用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观