肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素吸入过敏等导致的肺解析.ppt

肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素 吸入 过敏等 导致的肺部炎症 临床以发热 咳嗽 气促 呼吸困难及肺部固定体征的 五大 特征 第四节肺炎 是我国小儿死亡的第1位因素 四病 之一 按病因分类 感染性 非感染性按病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎等 按病程分类 急性肺炎 3月 按病情分类 轻症和重症按表现典型与否分类 典型性 非典型性 分类 病原体发达国家以病毒发展中国家以细菌 一 病因及发病机理 易感因素年龄因素疾病因素环境因素 发病机理 通气障碍小支气管炎症水肿及炎性渗出 使管腔狭窄 发生阻塞 换气障碍炎症又使呼吸膜增厚 肺泡内充满炎症渗出物 两者导致低氧血症和高碳酸血症 支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点 二 临床表现 1 支气管肺炎主要由肺炎球菌引起 轻症 以呼吸系统症状为主 主要表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 三凹征出现 点头呼吸 鼻翼扇动 唇周发绀 肺部固定罗音 听诊为中 小细湿罗音 新生儿及6个月以下的小婴儿 往往肺部听不到罗音 而表现为精神差 口吐白沫 消化系统 重症 呼吸系统症状 全身中毒症状 严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹 消化道出血 心力衰竭的表现 呼吸困难加重 呼吸 60次 分 有烦躁不安 面色苍灰 肺部罗音增多 心率加快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 心音低钝 或奔马律 颈静脉怒张 心脏扩大 肝脏短期内增大1 5cm 并有压痛 肺部罗音增多 有少尿或无尿 并发症在治疗过程中 中毒症状或呼吸困难突然加重 体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症常见有脓胸 脓气胸 肺大泡等 合并症 脓胸 脓气胸 肺大泡 辅助检查 X胸片 早期肺纹理增粗 以后出现大小不等的小斑片状阴影 以下肺野 中内带及心膈角明显 病原学检查 鼻 咽 气管取分泌物或抽血查找病原体 辅助检查 血液检查 三大常规 抗 O 冷凝集试验等 诊断与鉴别诊断 急性支气管炎支气管异物肺结核 根据病史临床表现X胸片实验室检查 葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎 2 几种常见的不同类型肺炎特点 三 治疗原则 主要抗感染与对症治疗 根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染 重症宜早期 联合 足量 足疗程 静脉给药 若中毒症状明显 或严重喘憋 或脑水肿 感染性休克 呼吸衰竭等 可应用肾上腺皮质激素 注意纠正酸碱平衡紊乱 改善低氧血症 防治并发症等 四 护理 护理评估 1 病史询问发病史 既往有无反复呼吸道感染现象 了解发病前有无原发疾病如麻疹 百日咳等 出生时是否有早产及窒息史 家庭成员是否有呼吸道疾病史 以及患儿的生长发育情况 2 身心状况检查患儿有无气促 端坐呼吸 鼻翼扇动 三凹症及唇周发绀等症状和体征 有无发热 咳嗽 咳痰 心跳过速 肺部罗音 以及有无循环 神经 消化系统受累的临床表现 了解患儿及家长的心理情况 有无焦虑和恐惧 患儿既往是否有住院的经历 家庭经济情况如何 3 辅助检查了解胸部X线 病原学及外周血白细胞等检查结果 常见护理诊断 1 清理呼吸道无效2 气体交换受损3 体温过高与感染有关 4 潜在并发症心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 预期目标 1 患儿能顺利有效的咳出痰液 2 患儿气促 紫绀 呼吸困难 烦躁症状消失 日常活动后无气喘 心悸等表现 3 体温及其它生命体征恢复正常 4 住院期间患儿没有发生合并症 护理措施 一 一般护理 1 环境的调整保持病室环境安静 舒适 空气流通 通风2次 天 适宜的温湿度 18 22 60 分室居住 2 尽量使患儿安静 以减少氧气的需要量 半卧位或抬高床头30 60度 鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 定时翻身更换体位 3 饮食管理 鼓励多饮水 哺喂时耐心 防止呛咳 母乳喂养可延长时间 人工喂养注意流速 呼吸困难较重者 同时给氧 断乳儿进高热量 高蛋白 高维生素的清淡流质或半流质饮食 少食多餐 避免过饱 进食取半卧位或坐位 病情重者静脉营养 4 加强心理护理 二 对症护理 1 保持呼吸道通畅 1 定时更换体位 每2小时一次 2 拍背 可五指并拢 稍向内合掌 由下向上 由外向内的轻拍背部 边拍边鼓励患儿咳嗽 促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出 3 痰稠者超声雾化吸入 Bid 每次20分钟 4 吸痰 不能过频和过慢 不宜在哺乳后1小时内进行 吸痰后立即吸氧 5 按嘱解痉 平喘 祛痰 2 保持患儿安静 避免哭闹 喂乳过程中让患儿休息片刻 3 氧疗法 1 鼻导管给氧 流量0 5 1L 分 100 200个气泡 分 浓度不超过40 氧气应湿化 2 新生儿或鼻腔分泌物多者可用面罩 鼻塞 头罩或氧帐给氧 3 面罩给氧 缺氧明显者 流量2 4L 分 浓度50 60 4 注意事项 先清除鼻内分泌物 检查导管是否通畅 每日更换鼻导管 湿化瓶内蒸馏水1次 两侧鼻孔交替使用 氧浓度不宜过高 时间不宜过长 4 维持体温正常 1 体温过低者 保暖 2 发热的护理 调节室内温 湿度 多饮水 物理降温 药物降温 降温后30分钟复测 严密观察体温变化 轻症肺炎2次 天 重症肺炎4次 天 警惕高热惊厥的发生 5 积极预防和处理心衰 1 保持安静 减少刺激 各护理操作集中进行 2 静脉输液时严格控制液体滴注速度 最好使用输液泵 保持均匀滴入 5毫升 千克 小时 对重症患儿应精确记录24小时出入量 3 密切观察病情 若发现心衰表现 及时通知医生 并协助医师共同处理 如果患儿出现烦躁不安 面色苍白 气喘加剧并有心率加速 160 180次 分 肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现 应及时报告医师 并减慢输液速度 准备强心 利尿药物 以便及时应用 若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现 可给患儿吸入经20 30 乙醇湿化的氧气 乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力 使泡沫破裂消散 以改善气体交换 迅速减轻缺氧症状 但每次吸入不宜超过20分钟 6 观察有无腹胀 肠鸣音是否减弱或消失 及是否有便血 以便及时发现中毒性肠麻痹 积极处理腹胀 可由于低钾 中毒性肠麻痹等引起 中药或松节油腹部热敷 肛管排气 8 10厘米 低钾者补钾 中毒性肠麻痹者按嘱禁食 或皮下注射新斯的明促肠蠕动 必要时胃肠减压 7 观察有无中毒性脑病 可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿 故应密切观察神志情况 瞳孔的变化及肌张力等 若有烦躁或嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则 肌张力增高等颅内高压表现时 应立即与医师共同抢救 8 密切观察并发症 1 发热持续不退或退而复升 中毒症状加重 呼吸困难 咳大量脓性痰提示并发肺脓肿 2 病情突然加重 出现剧烈咳嗽 呼吸困难 胸痛 发绀 脉率加快 烦躁不安 患侧呼吸运动受限 考虑并发脓胸或脓气胸 三 用药护理 抗生素使用原则 早期 联合 足量 足疗程 重症者宜静脉给药 1 WHO推荐4种第一线抗生素 复方磺胺异口恶唑 青霉素 氨苄青霉素 羟氨苄 2 我国卫生部对轻症肺炎 头孢氨苄 先锋IV 支原体 衣原体肺炎 大环内酯类 3 用药时间 持续到体温正常后5 7天 临床症状基本消失后3天 支原体肺炎至少2 3周 金黄色葡萄球菌肺炎 体温正常后继续用药2周 总疗程6周 4 青霉素类药应用注意事项 用药前必须先做皮试 临时配制 冷藏放置 当日用完 静脉注射应在1小时内输完 注入盐溶液中为宜 健康教育 1 介绍肺炎有关知识 病因 表现 转归 介绍患儿病情 用药 护理等 取得家属配合 2 指导患儿适当休息 常抱起患儿 年长儿常翻身拍背 3 指导合理喂养 4 指导正确用药 及用药后的观察 5 出院指导 1 让家长了解呼吸道感染常用药物的名称 剂量 用法及常见不良反应 使疾病在早期得到及时处理 2 指导患儿加强营养 增强体质 开展户外活动 进行体格锻炼 尤其加强呼