中毒现场救援技术

中毒现场救援技术中毒现场救援技术 一 现场紧急处理一 现场紧急处理 中毒事件的处理要严格按职责分工进行 事件发生后 首先要根据事件发生的初步情况 对事件可 能对健康带来的影响危害进行快速评估 这些评估应该包括现 场毒物种类 化学物本身和其新生成物 各种物质的量以及 其可能的毒性作用和可能带来的物理 爆炸 倒塌 伤害 同时要掌握可以调动的各类救援力量 包括专家 队伍 物资和技术等 根据快速评价得出的初步信息 迅速落实具体控制方案 在政府的统一协调下 迅速调集中毒处理相关部门 根据 职能 落实具体任务 卫生系统在救援中的任务是现场对人员的紧急抢救 中毒 患者的救治及事件卫生学评价 每个参加救援的人员都要严格按照统一的部署 在规定的 区域内开展工作 根据危险程度 要围绕事故现场划分危险区域 热区 hot zone 红区 是紧邻事故污染现场的地域 一 般用红线将其与其外的区域分隔开来 在此区域救援人员必须 装备防护装置以避免被污染或受到物理损害 温区 warm zone 黄区 围绕热区以外的区域 在此区 域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害 一般以 黄色线将其与其外的区域分隔开来 此线也称为洗消线 所有 出此区域的人必须在此线上进行洗消处理 冷区 cold zone 绿区 洗消线外 患者的抢救治疗 支 持指挥机构设在此区 事故处理中也要控制进入事故现场的人员 公众 新闻记 者 观光者和当地居民可能试图进入现场 对他们本人和其他 人带来危险 所以 首先要建立的分离线是冷线 绿线 控 制进入人员 位于热区的伤亡人员一般要由消防人员抢救出 并通过特定的通道将其转移出热线 红线 交给位于温区的 救护人员 救护人员要避免被污染 被污染的伤亡人员要在被 洗消后转移出温区 最好能够建立洗消区 洗消区分成两种 一种处理伤亡人员 另一种处理穿戴防护服的救援人员 在伤员运转到医疗机构前 要将伤员检伤分类 triaged 以便使伤员得到最有效的救治 一般将伤员分为 需紧急处理的危重患者 即出现可能影响生命的损害或 指征 如窒息 严重出血 昏迷 呼吸超过 30 次 分 血压低 于 80 50 mmhg 等 红色 可延期处理 即不严重的伤害或中毒 可随后处理或转 运 黄色 无需处理 即未中毒 无伤害或轻微中毒或伤害 不需 要处理和转运 有时需要观察 绿色 死亡 濒死 即无呼吸 无脉搏 黑色 双侧瞳孔散 大 处置原则 以提高抢救成功率为主 按检伤标志分级处理 红色 立即就地抢救 黄色 简单处置后转送中心治疗 绿色 需入院的转送中心 进行医学观察 其他人员视情况 指定时间 地点医学观察 黑色 待红色标志病人病情得到 有效控制后 立即抢救 二 现场急救二 现场急救 化学中毒事件发生后 可有大批人员受到毒物的危害 其 中部分患者病情较重 故现场及时有效的急救 对挽救患者生 命 防止并发症及后遗症十分重要 1 迅速脱离现场 化学事故 中毒事件发生后 应迅速将污染 区域内的所有人员转移至毒害源上风向的安全区域 以免毒物 的进一步侵入 医务人员要根据患者病情迅速将病员进行分类 作出相应的标志 以保证医护人员对危重伤员的救治 同时要 加强对一般伤员的观察 定期给予必要的检查和处理 以免贻 误救治时机 医务人员在进行现场救治时 要根据实际情况佩 戴适当的个体防护装置 在现场要严格按照区域划分进行工作 不要到污染区域 2 防止毒物继续吸收 当皮肤被酸或碱性化学物灼伤或被易 通过皮肤吸收的化学品污染后 应立即脱去污染的衣服 包括 贴身内衣 鞋袜 手套 用大量流动清水冲洗 同时要注意 清洗污染的毛发 忌用热水冲洗 对化学物溅入眼中者 及时 充分的冲洗是减少组织损害的最主要措施 对没有洁净水源的 地方 也可用自来水冲洗 冲洗时间不少于 10 15 分钟 吸入 中毒患者 应立即送到空气新鲜处 安静休息 保持呼吸道通 畅 必要时给予吸氧 口服中毒者应尽早进行催吐 除用手法 刺激咽后壁外 也可口服吐根碱糖浆催吐 3 心肺脑复苏 患者从毒物现场救出后 如有心脏 呼吸停 止 应立即进行心肺复苏 4 意识丧失者的处理 意识丧失的患者 要注意瞳孔 呼吸 脉搏及血压的变化 及时除去口腔异物 有抽搐发作时 要及 时使用安定或苯巴比妥类止痉剂 5 特效解毒药物的应用 对某些有特效解毒药物的中毒 解 毒治疗越早效果越好 如氰化物中毒后 应立即吸入亚硝酸异 戊酯 同时静脉缓注 3 的亚硝酸钠 10 15ml 或用 4 dmap2ml 肌肉注射 随后用 50 硫代硫酸钠 20ml 缓慢静脉注射 苯胺中 毒要及早应用 1 亚甲兰 按 1 2mg kg 体重 稀释后缓慢静脉 注射 有机磷酸酯类中毒要及时应用阿托品和肟类解毒剂 6 现场救援中 医务人员要尽快查清毒源 明确诊断 以 利针对性处理 在病因一时不明的情况下 应根据临床表现 边抢救边对事件的原因进行查找 以免延误救治时机 治疗的 要点是维持心脑肺功能 保护重要脏器 以及对症支持治疗 经现场初步抢救后 在医护人员的密切监护下 将患者转移到 附近医院进行进一步的处理 三 样本采集与分析三 样本采集与分析 一 采样原则 化学恐怖发生后 可供采集的样品有现场样品 环境 食 品 化学品及其它用品等 及患者的生物材料 血 尿 胃内 容物 组织 采样时机可以选在事发现场救助时 医院抢救 和治疗时 甚至在病人恢复时 某些中毒甚至可在事件发生后 数十天仍有可能采集到有价值的样品 现场遗留的食物 化学 品 盛装的容器是首先应采集的样品 此外还应考虑采集空气 水和土壤样品 患者的生物材料测定结果可直接指示中毒原因和中毒程度 是事件应对中必采的样品 胃内容物是确定摄入中毒的最好检 体 尿是分析非挥发性毒物的较好检体 血液是最重要的毒物 检测样品 尤其是在中毒发生后的 72 小时内 意义较大 它可 用于分析挥发及非挥发性毒物 且是分析一氧化碳中毒的唯一检 体 肝 肾是分析急性金属中毒的较好检材 头发则反映了金 属类毒物的较长期接触 采样时要结合毒物性质 中毒发生的 时间 毒物在体内的代谢 分布情况等来确定采样方案 如氟 乙酰胺中毒数天后 最有可能检出的是尿中氟乙酸 而毒鼠强 中毒后几个月的血样仍有检测价值 在无法确定最佳采样方案 的情形下 总的原则是留取中毒患者的血和尿 呕吐物 洗胃 液 透析液 死者的血和尿 胃内容物以及肝肾脑组织 一般中毒检测多是未知物分析 所以对毒物的种类难以肯 定 故应采集与中毒可能有关的所有样品 此外 还应注意采 样要有代表性 采样容器和采样工具的材质不能干扰测定 采 样操作要防止污染 采集足够的样品量 样品运输和保存中要 确保不发生降解和变质 对那些可能有环境和生物本底的毒物 要采集对照样品 样品要尽快送检 采样容器以清洁的玻璃器 皿为佳 还可用无颜色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器 切勿使用 金属或陶土器皿 一般情况下 尽量不加防腐剂或抗凝剂 样 品应密封 并贴上载明样品名称 来源 数量 采样时间与地 点 采样人 对样品的处理等信息的标签 二 各类样品的采集方法 1 环境样品的采集 采集 1000 毫升水 如有沉淀物 应分别采集水和沉淀物 在毒物浓度高时可用采气袋或玻璃注射器采集 100 200 毫升气 体 浓度低时应使用吸附剂或吸收液采集 10 50 升气体 可疑 土壤 500 克 2 食品和化学品的采集 固体样品要在不同的部位分别取样 液体样品应摇匀后取 样 或分别取上清液和沉淀物 食品或化学品采样 500 克 ml 3 生物样品的采集 患者的血 尿 胃内容物为必采样品 此外还可以考虑采 集头发和指甲 死者的胃及胃内容物 血液 尿 肝 肾为必 采样品 还可以考虑采集肠及肠内容物 肺 脑 脂肪 胆汁 骨骼 头发和指甲 血样可分离出血浆或血清 对于元素毒物 的分析 也可采集全血 有环境和生物本底的毒物 应采集正 常人的血 尿 头发作为对照样品 血 10 毫升 尿 100 毫 升 组织 500 克 头发和指甲 1 2 克 如样品中加了防腐剂 或抗凝剂 应提供这些试剂作为对照 4 样品的保存和运输 采得的样品应低温保存 以减缓样品的降解和变质 并应 尽快分析测定 样品一般在 2 下可保存 2 周 在 20 下可保 存 2 月 玻璃器皿在冷冻或化冻时可能会冻裂 应放在塑料袋 或烧杯内 样品运输前应在低温下冷冻数小时 然后移入保温 瓶或保温箱 并放入冰块或干冰 5 采样者的自身防护 采样人员应注意自身防护 除必备的乳胶手套 口罩和适 用的采样工具外 在有气体毒物或不明原因危害的情形下 应 考虑配置防化学和生物危害的服装和器具 三 现场快速分析方法 1 快速分析方法 有一系列的现场快速的检测方法 商品化的检测盒及检测 仪可供使用 如有毒气体的检气管测定套件 用于有机磷类毒 物中毒的便携式胆碱酯酶测定仪 应用传感器探头进行监测的 毒物检测仪 便携式气相色谱仪和分光光度计 化学分析和免 疫化学分析试剂盒 这些产品具有快速 简便 适于现场使用 的特点 但大多数为国外产品 价格较高 有条件的部门可考 虑配置 传统的化学分析法 颜色改变 沉淀 结晶 和经典 色谱法 柱色谱 薄层色谱和纸色谱 具有快速 简便 廉价 的特点 在普通的医院化验室和化学实验室即可进行 可用于 对就近的现场样品进行快速分析 确定可疑化学物或某一类化 学物的存在与否 为中毒的应急处理和病患救治提供依据 这 些快速 简便的检测方法或仪器大多存在灵敏度低或特异性差 的缺点 常常会出现假阳性或假阴性的结果 因此 要获得更 加可靠 准确的结果 必须使用现代的仪器分析手段 2 仪器分析方法 现代仪器分析方法的应用使毒物分析进入了一个高分离度 高特异性和高灵敏度时代 已成为毒物分析中最有效 最常用 的手段 应用最多的是光谱分析法和利用物理化学分离原理的 色谱法 光谱法主要有紫外分光光度法 荧光分光光度法 原子吸 收分光光度法原子发射分光光度法及原子荧光分光光度法 前 两者可用于有机及无机毒物的检测 有一定的特异性和适中的 准确度 灵敏度较高 使用简便 快速 后面的三种仪器是金 属及类金属毒物分析的最可靠手段 其灵敏度 特异性和准确 性俱佳 色谱法是利用试样中各组份在色谱柱中移动速率的不同进 行分离 并应用各种检测器对分离后的组份进行检测 特异性 较好 灵敏度和准确度较高 常用的有气相色谱法 高效液相 色谱法 薄层色谱扫描法 气相色谱法适用于气体 挥发及半 挥发性毒物的分析 尤其是高效毛细管气相色谱柱的应用 使 得毒物鉴定的可靠性大大提高 后两者则可用于以药物为代表 的难挥发及热不稳定毒物的检测 色谱 质谱联用法可实现高灵敏度 高可靠性的毒物检定 并可对未知毒物