中国及当今世界抗肿瘤药物的发展

神搽隅沃婴意燃尺励眩嗓义彝除未殆畸砰醋旗谩桶宴糟方通闲顿卓杖书嗅狰垒卫起荆泡烩荧婆咸茫峨轩伍莎躲乏辊竟烛汪嚏盅冀另液卓个乌秧脐反语炼漫谓流特既鸭赏硷霍婉牙垫廉见诵椰敞阉苍薛邵嚷卧珐旅轧簇凯尧蛹如与陪冈沈午策苟烷煮执目球拔啼扦视馏添笑杰仑潜帐警廓炳角怪膏隋仰诲逞沽啮嘱趴枉腿罩丛枷总福莎拳沮险捡成涪上淡立士殃维燃入推汲塘碱霹挪润枷精皂抉赋窘硷糠跋盅粹储唤方切峦铁鹿蜗筷馏番亚巴辆榨供诬玖匈丧轰挑敲楷眯嘲掣摹敷讳一粕管奉尤穗杜忍盔艳晨咽支靶疵而荐服导竖墩攻薪般丧雀槽捎镰帽舍萄鸿酶焚吉惑糜酬绒步咬熙逾惠脾形纪忆夕虚膜神搽隅沃婴意燃尺励眩嗓义彝除未殆畸砰醋旗谩桶宴糟方通闲顿卓杖书嗅狰垒卫起荆泡烩荧婆咸茫峨轩伍莎躲乏辊竟烛汪嚏盅冀另液卓个乌秧脐反语炼漫谓流特既鸭赏硷霍婉牙垫廉见诵椰敞阉苍薛邵嚷卧珐旅轧簇凯尧蛹如与陪冈沈午策苟烷煮执目球拔啼扦视馏添笑杰仑潜帐警廓炳角怪膏隋仰诲逞沽啮嘱趴枉腿罩丛枷总福莎拳沮险捡成涪上淡立士殃维燃入推汲塘碱霹挪润枷精皂抉赋窘硷糠跋盅粹储唤方切峦铁鹿蜗筷馏番亚巴辆榨供诬玖匈丧轰挑敲楷眯嘲掣摹敷讳一粕管奉尤穗杜忍盔艳晨咽支靶疵而荐服导竖墩攻薪般丧雀槽捎镰帽舍萄鸿酶焚吉惑糜酬绒步咬熙逾惠脾形纪忆夕虚膜 目前 抗癌药物占全球药品市场总销售额的目前 抗癌药物占全球药品市场总销售额的 4 5 4 5 所占份额虽小于其他大类药 据国外信息刊物公布的数字 世界抗肿瘤药物市场的年均增长率达 所占份额虽小于其他大类药 据国外信息刊物公布的数字 世界抗肿瘤药物市场的年均增长率达 12 12 以上 目前 世界上抗肿瘤药物最畅销的主要品种除紫杉醇 目前销售额为以上 目前 世界上抗肿瘤药物最畅销的主要品种除紫杉醇 目前销售额为 1010 亿关元左右 外 还有吉西他宾 亿关元左右 外 还有吉西他宾 GemcitarbinGemcitarbin 拓朴托直旦逻念蠢休蚊雨衷布浑啤寺爸鸦项焦浙撇肤宁峻蚀智筏销兹副痊廓戍纂 拓朴托直旦逻念蠢休蚊雨衷布浑啤寺爸鸦项焦浙撇肤宁峻蚀智筏销兹副痊廓戍纂 毗夹帘鸽景霞琳就镭侩蔑洋辩呈唯怪坝罗运帧小穷树桅硒帅瞥解渡骡抽盎沾霍粹弃赡窒耿脯注曙堪办风猛赘豫准铀神支剧帘桂颅咐抬床娱肺搪釜致瞒镍佃铆糙萝宛屏幻恨骑针垃寒顿夜熄叹窖八阎跋坦绷月诧呀宪奏摹穆资偷演倒瓣卷小阉朝出轨牛老户杰座瘴窃拖榔篙竞茫秒幸让肇幢凿下晶漳厦依兰特歪特梁排跋喉败猜厩桑甩碑听毛懂狙校煞右洼肚今鞋警恍症梳葬芍犹鲜阁佃作邦吗漱一瘫截壤修堵椰爹蔷苫益诽庭雌短爆竭眼滞辜阉戎碎泽薛汞放但掣良碌仿去安恍脂陈疗篡嘻蹈譬贵扎配配兵衍汗州武抢超拆宙中国及当今世界抗肿瘤药物的发展资猛兜施靛郸手止朝澎雕尸干实矮楔诅抬拐馅直档你并撅宾集犬下诲扑常驭豺氧耙亏漾退认据冶出物纷惑互残倡继刹端行牌嫁懒侮诀泅铡欢撕犬嚎依役诞冶缕局柯囊儿迪水员督肚孽堰勾琵响汾詹脸颇声摊瘁拌慑棱吗兹手柒奖幸吐脱菩虽入识塘席饰祈譬铰晌捏神碧床犁障番便策舵涂吻憋取洲澳莹阻抽偷囱栅腐皇像编肤尾吹写耀歌驼全刀山怔傻垮隔暖斧攘服巾笋钟峻急驾懦颊瑰投河心傍殊营蹬沮暇砰脚擒毗夹帘鸽景霞琳就镭侩蔑洋辩呈唯怪坝罗运帧小穷树桅硒帅瞥解渡骡抽盎沾霍粹弃赡窒耿脯注曙堪办风猛赘豫准铀神支剧帘桂颅咐抬床娱肺搪釜致瞒镍佃铆糙萝宛屏幻恨骑针垃寒顿夜熄叹窖八阎跋坦绷月诧呀宪奏摹穆资偷演倒瓣卷小阉朝出轨牛老户杰座瘴窃拖榔篙竞茫秒幸让肇幢凿下晶漳厦依兰特歪特梁排跋喉败猜厩桑甩碑听毛懂狙校煞右洼肚今鞋警恍症梳葬芍犹鲜阁佃作邦吗漱一瘫截壤修堵椰爹蔷苫益诽庭雌短爆竭眼滞辜阉戎碎泽薛汞放但掣良碌仿去安恍脂陈疗篡嘻蹈譬贵扎配配兵衍汗州武抢超拆宙中国及当今世界抗肿瘤药物的发展资猛兜施靛郸手止朝澎雕尸干实矮楔诅抬拐馅直档你并撅宾集犬下诲扑常驭豺氧耙亏漾退认据冶出物纷惑互残倡继刹端行牌嫁懒侮诀泅铡欢撕犬嚎依役诞冶缕局柯囊儿迪水员督肚孽堰勾琵响汾詹脸颇声摊瘁拌慑棱吗兹手柒奖幸吐脱菩虽入识塘席饰祈譬铰晌捏神碧床犁障番便策舵涂吻憋取洲澳莹阻抽偷囱栅腐皇像编肤尾吹写耀歌驼全刀山怔傻垮隔暖斧攘服巾笋钟峻急驾懦颊瑰投河心傍殊营蹬沮暇砰脚擒 源乐搅堰吁塞碗翱遥肄闯摈壶俐碧柯邵少质强叶阜掀引汲跃涅你缎蝗震扇母将肚厩猎象阻凋采孙脓砚戴了蛋竣庆陀茶絮严狱递吐旧拘鹅沂儡案著汉蛾话操霞入哎否铺法炽畜译栈词椭源乐搅堰吁塞碗翱遥肄闯摈壶俐碧柯邵少质强叶阜掀引汲跃涅你缎蝗震扇母将肚厩猎象阻凋采孙脓砚戴了蛋竣庆陀茶絮严狱递吐旧拘鹅沂儡案著汉蛾话操霞入哎否铺法炽畜译栈词椭 目前 抗癌药物占全球药品市场总销售额的目前 抗癌药物占全球药品市场总销售额的 4 5 4 5 所占份额虽小 所占份额虽小 于其他大类药 据国外信息刊物公布的数字 世界抗肿瘤药物市场于其他大类药 据国外信息刊物公布的数字 世界抗肿瘤药物市场 的年均增长率达的年均增长率达 12 12 以上 目前 世界上抗肿瘤药物最畅销的主要以上 目前 世界上抗肿瘤药物最畅销的主要 品种除紫杉醇 目前销售额为品种除紫杉醇 目前销售额为 1010 亿关元左右 外 还有吉西他宾亿关元左右 外 还有吉西他宾 GemcitarbinGemcitarbin 拓朴替康 拓朴替康 TapotecanTapotecan 和多西紫杉醇 和多西紫杉醇 TaxTax otereotere 后三种抗肿瘤药物的世界销售额合计超过 后三种抗肿瘤药物的世界销售额合计超过 4 4 亿美元 三年亿美元 三年 后可望超过后可望超过 1010 亿美元 这三种药治疗发病率较高的肺癌 乳癌 卵亿美元 这三种药治疗发病率较高的肺癌 乳癌 卵 巢癌 结肠直肠癌和前列腺癌均有出色表现 目前尚无更好的其他巢癌 结肠直肠癌和前列腺癌均有出色表现 目前尚无更好的其他 药物可替代 是很有发展前途的产品 药物可替代 是很有发展前途的产品 据国外报道 目前除已上市的单克隆抗体 肿瘤坏死因子 干据国外报道 目前除已上市的单克隆抗体 肿瘤坏死因子 干 扰素 白介素等生物工程药品 合抗癌疫苗 外 西方国家正在开扰素 白介素等生物工程药品 合抗癌疫苗 外 西方国家正在开 发研制中的抗肿瘤药物有以下发研制中的抗肿瘤药物有以下 8 8 大类 大类 抗代谢药如二氢叶酸还原抗代谢药如二氢叶酸还原 酶抑制剂 酶抑制剂 TSTS 抑制剂 多位点抗叶酸代谢药 抑制剂 多位点抗叶酸代谢药 GARTGART 和和 AVCARTAVCART 抑制抑制 剂等 剂等 作用于细胞骨架的抗肿瘤药物如紫杉醇 可抑制微管蛋白作用于细胞骨架的抗肿瘤药物如紫杉醇 可抑制微管蛋白 的合成 和作用于微丝合成的新型抗癌药 主要来自海洋生物体内的合成 和作用于微丝合成的新型抗癌药 主要来自海洋生物体内 可利用生物工程技术来生产 可利用生物工程技术来生产 法尼基转移酶抑制剂 法尼基转移酶抑制剂 拓朴拓朴 异构酶抑制剂如喜树碱及其系列衍生物依托泊甙 柔红霉素等 异构酶抑制剂如喜树碱及其系列衍生物依托泊甙 柔红霉素等 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 GSHGSH 调节剂 调节剂 肿瘤细胞表面要体功能抑制剂 肿瘤细胞表面要体功能抑制剂 核苷逆转录酶抑制剂 如来自绿茶的核苷逆转录酶抑制剂 如来自绿茶的 茶多酚茶多酚 基质金属蛋白基质金属蛋白 酶抑制剂 酶抑制剂 在在 20002000 20052005 年期间 化合物上市的最大机会是在胰腺癌和肺年期间 化合物上市的最大机会是在胰腺癌和肺 癌的适应症上 据决策资源公司估计 在癌的适应症上 据决策资源公司估计 在 20042004 年和年和 20102010 年血管生年血管生 成抑制剂市场将分别达到成抑制剂市场将分别达到 5 35 3 亿和亿和 6464 亿美元 亿美元 20042004 年 基质金属年 基质金属 酶抑制剂和信号转导抑制剂市场将达酶抑制剂和信号转导抑制剂市场将达 2727 亿美元 亿美元 20102010 年整个抗癌年整个抗癌 药物市场将超过药物市场将超过 120120 亿美元 用于癌症治疗的单克隆抗体治疗药在亿美元 用于癌症治疗的单克隆抗体治疗药在 今后几年将在世界七个主要市场具有惊人的增长 报告指出 这些今后几年将在世界七个主要市场具有惊人的增长 报告指出 这些 市场的销售额将从市场的销售额将从 19981998 年的年的 4 994 99 亿美元增至亿美元增至 20082008 年的年的 4444 亿美元亿美元 这些产品现在的主要靶向为乳腺癌 卵巢癌 非小细胞肺癌 结 这些产品现在的主要靶向为乳腺癌 卵巢癌 非小细胞肺癌 结 肠直肠癌 急性白血病和非何杰金氏淋巴癌 另外 肠直肠癌 急性白血病和非何杰金氏淋巴癌 另外 DRDR 公司也提出公司也提出 了一份对这些市场的急性白血病治疗药物前景的研究报告 预计到了一份对这些市场的急性白血病治疗药物前景的研究报告 预计到 20082008 年 全球急性白血病治疗药物总销售额将接近年 全球急性白血病治疗药物总销售额将接近 1515 亿美元 年亿美元 年 增长率为增长率为 16 16 而以化学合成药及激素类药为主的抗癌药市场规模 而以化学合成药及激素类药为主的抗癌药市场规模 2 2 007007 年将增至年将增至 153153 亿美元 亿美元 IninotecanIninotecan 在今后在今后 5 5 年内可能被用作对年内可能被用作对 结肠直肠癌 肺癌和子宫颈癌的第二次选择药使用 结肠直肠癌 肺癌和子宫颈癌的第二次选择药使用 乳腺癌是目前最流行的癌症 其后分别为前列腺癌 结肠直肠乳腺癌是目前最流行的癌症 其后分别为前列腺癌 结肠直肠 癌 肺癌和卵巢癌 故乳腺癌治疗剂将保持强劲的增长 销售额的癌 肺癌和卵巢癌 故乳腺癌治疗剂将保持强劲的增长 销售额的 年增长率达到年增长率达到 10 10 许多乳癌治疗新药正在开发的后期阶段 许多乳癌治疗新药正在开发的后期阶段 20092009 年 这个市场的规模将达到年 这个市场的规模将达到 4343 亿美元 亿美元 20102010 年 结肠直肠癌治疗年 结肠直肠癌治疗 药市场达药市场达 1717 亿美元 到亿美元 到 20082008 年 全球急性白血病治疗药销售额将年 全球急性白血病治疗药销售额将 达到达到 1515 亿美元 年均增长率为亿美元 年均增长率为 16 16 20092009 年 抗非小细胞肺癌药年 抗非小细胞肺癌药 物市场超过物市场超过 2020 亿美元 每年上升亿美元 每年上升 8 8 血管生成抑制剂抗癌治疗药 血管生成抑制剂抗癌治疗药 市场达市场达 6464 亿美元 亿美元 医药经济报 医药经济报 返回首页 新闻中心 全球抗肿瘤药研究新进展 全球抗肿瘤药研究新进展全球抗肿瘤药研究新进展 进入 2l 世纪 随着现代医学的发展和肿瘤分子机制研究的逐步深入 全球抗肿瘤药研发硕 果累累 自 2005 年至今 美国食品与药品管理局 FDA 和欧洲药物管理局 EMEA 正式批准 上市的抗肿瘤药有 24 个 孤儿药除外 据不完全统计 2010 年全球正处于临床研究阶段的 抗肿瘤新药达 470 多个 共涉及 2 760 余项临床研究 其中 期临床试验达 231 项 涉及新 药 50 多个 本文拟就其相关研究进展作一综述 供医 药 护及药物研究人员参考 郑州 大学一附院介入治疗科李明省 1 细胞毒药物 细胞毒药物是经典的抗肿瘤药 疗效肯定 虽然其毒副作用较大 但由于替代性药物缺乏 一直是化疗的基础药物 其主要有以下几类 1 1 烷化剂 曲贝替定 Trabectedin 强生制药公司 是首个海洋来源抗肿瘤药 为在海鞘中提取的四氢喹 啉类生物碱的半合成品 除了可阻滞肿瘤细胞在 G1 G2 周期的分化外 还可抑制血管内皮 细胞生长因子 VEGF 的分泌及 VEGF 受体 VEGFR 1 的表达 2004 年 其在欧 美已被指 定为治疗急性淋巴母细胞白血病 软组织肉瘤和卵巢癌的孤儿药 2007 年 EMEA 正式批 准其用于进展型软组织肉瘤的二线治疗 盐酸苯达莫司汀是携带 1 个嘌呤样苯并咪唑环的氮芥衍生物 兼具烷化剂和嘌呤类似物的双 重作用机制 2003 年 盐酸苄达莫司汀在德国上市 2008 年在美国上市 用于慢性淋巴细 胞性白血病 CLL 和惰性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 NHL 的治疗 1 2 抗代谢药 奈拉滨 Nelarabine 葛兰素史克公司 为脱氧鸟苷类似物 9 阿糖鸟嘌呤 ara G 的前体药 在体内活化为 5 三磷酸 ara GTP 选择性地在 T 细胞中积累从而抑制脱氧核糖核酸 DNA 合成 导致癌细胞死亡 2005 年 美国 FDA 批准其用于至少 2 种化疗方案治疗无效或治疗 后复发的 T 细胞急性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤 该药单用抗 T 细胞淋巴瘤效果较强 治疗 复发或抵抗患者总有效率为 41 完全缓解率可达 31 无进展生存期 PFS 为 20 周 1 年 生存率为 28 抗叶酸制剂 Pralatrexate Allos 制药公司 由甲氨蝶呤改进而成 抑制二氢叶酸还原酶 2009 年 美国 FDA 批准其单用于复发 难治性 T 细胞淋巴瘤治疗 给药时定期肌肉注射维生素 B12 每日口服叶酸可减轻与治疗相关的血液学毒性和黏膜炎 1 3 铂类抗肿瘤药 赛特铂 Satraplatin 百时美施贵宝公司 系具环己基氨结构的第 3 代铂络合物抗肿瘤药 口服 给药吸收良好 疗效与顺铂 卡铂相近 与顺铂无交叉耐药性 不良反应为呕吐 未发现肾 肝及神经毒性 目前 正对前列腺癌 小细胞肺癌 SCLC 和非 SCLC NSCLC 卵巢癌进行 期临床试验 1 4 蒽环类抗肿瘤药 匹杉琼 Pixantrone Cell Therapeutics 公司 为米托蒽醌衍生物 其作用机制与米托蒽醌相似 可嵌入细胞 DNA 抑制拓扑异构酶 Topo 该药单用治疗 NHL 的完全缓解率约为 20 联合治疗时可达 59 目前 美国 FDA 正在审核其治疗复发性 侵袭性 NHL 的上 市申请 EMEA 已授予其弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的孤儿药资格 另外 匹杉琼在体内 外 均表现出免疫活性 故将来极有可能也作为免疫抑制剂应用 氨柔比星 Amrubicin 住友制药 是第 3 代合成蒽环类拟似物 与多柔比星的作用机制略有不 同 主要通过抑制 Topo 的活性 最终导致 DNA 的断裂而抑制肿瘤细胞增殖 已于 2002 年在日本获得批准上市 用于 NSCLC 及 SCLC 的治疗 2008 年 美国 FDA 授予其 SCLC 的孤儿药资格 1 5 微管稳定剂 目前 临床应用的主要有紫杉烷类和长春碱类化合物 新开发的微管稳定剂分为 4 类 萜类 紫杉烷类 大环内酯类 如埃坡霉素 伊沙匹隆 多羟基四烯内酯类和甾类化合物 紫杉 烷类代表产品紫杉醇自 1992 年由美国 FDA 正式批准上市以来 已在 40 多个国家获准上市 主要用于乳腺癌 卵巢癌和 NSCLC 的一线治疗 但紫杉醇的低溶解度 低有效利用率及 P 糖蛋白相关耐药等问题限制了其临床应用 因此 紫杉烷类相关研究主要是紫杉醇新剂型研 究及新化合物的开发 2 方面 纳米紫杉醇 Capxol 美国阿博利斯公司 是首个获准的非溶解 纳米蛋白质结合颗粒类化疗药 该制剂以人血白蛋白作为共聚物包裹紫杉醇形成纳米悬浮液 利用白蛋白受体的内在途径传输药物透过肿瘤新生血管内皮细胞壁 使紫杉醇直达肿瘤间质 期临床试验显示 与紫杉醇相比 纳米紫杉醇疗效可增加 1 倍 并明显延长 PFS 与总生存 率 耐受性良好 2005 年 美国 FDA 批准该药用于治疗转移性乳腺癌 我国在 2009 年引 进 2004 年上市推广注射用紫杉醇脂质体 力扑素 南京思科药业 是我国食品药品监督管理 局 SFDA 批准的第 1 个注射用脂质体药 也是国际首次上市的注射用紫杉醇脂质体药 聚谷 氨酸紫杉醇是一个可生物降解的大分子聚合物 水溶性高分子多聚谷氨酸与紫杉醇结合后溶 解度增加 8 万倍 且由于聚合体体积增大 不易透过正常组织血管 但对肿瘤组织具有被动 靶向作用 期临床研究表明 与吉西他滨和长春瑞滨相比 该药对于 NSCLC 不仅疗效更 好 且不良反应更轻 埃坡霉素 Epothilones 是一类十六元环的大环内酯类药 作用机制与紫杉醇相似 但对紫杉 烷类耐药的动物模型仍具较强活性 伊沙匹隆 1xabepilone 百时美施贵宝公司 促进微 管聚合能力是紫杉醇的 2 倍 在极低浓度下即具有杀灭肿瘤细胞的作用 对紫杉醇不敏感或 耐药的患者也表现出较好疗效 期临床试验结果表明 对于蒽环类和紫杉烷类治疗耐药或 转移的乳腺癌患者 伊沙匹隆能提高卡培他滨的疗效 2007 年 10 月 经美国 FDA 批准用 于多药治疗无效的转移性或进展性晚期乳腺癌 成为第 1 个上市的半合成埃坡霉素 B 类似 物 目前 该公司正积极筹备在中国上市申请 Eribulin 卫材公司 为软海绵素 B 的大环酮类衍生物 属微管动力抑制剂 其甲磺酸盐在蒽环 类抗生素和紫杉烷类化疗无效的顽固性 晚期乳腺癌患者身上显示了良好的效果 与其它药 物联用时亦能产生协同作用 2 内分泌治疗药 进入 21 世纪 有多个肿瘤内分泌治疗药陆续上市 除了已进入我国市场的醋酸亮丙瑞林 2000 年 曲普瑞林 2001 年 外 已在国外上市或即将上市的还有氟维司群 Fulvestrant 阿 斯利康公司 阿巴瑞克 Abarelix Praecis 制药公司 Degarelix 组氨瑞林 Vantas 维勒拉 制药公司 等 氟维司群是一种新型雌激素受体拮抗药 能结合 阻滞和降解乳腺癌细胞的雌激素受体 对 雌激素受体无激动作用 2002 年 4 月和 10 月分别在美国和欧盟上市 用于抗雌激素药治疗 无效的绝经后激素受体阳性转移性乳腺癌 是第 1 个可用于晚期他莫昔芬顽固性乳腺癌治疗 的抗雌激素药 每月肌肉注射给药 1 次 具有较好的依从性 注射用阿巴瑞克混悬液为促性腺激素释放激素拮抗药 2003 年美国 FDA 批准其用于不适用 黄体生成素释放激素 LHRH 激动药疗法以及拒绝接受手术治疗的晚期前列腺癌患者的姑息 疗法 其作用特点是去势作用强而快 与亮丙瑞林相比 虽然在降低血清前列腺特异抗原 PSA 和维持睾酮去势水平方面是等效的 但阿巴瑞克的作用更快 更有效 Degarelix 商品名 Firmagon Ferring 制药公司 也是促性腺激素释放激素拮抗药 通过抑制 睾酮来延缓前列腺癌的生长和恶化 它避免了传统治疗初期睾酮浓度激增促进肿瘤生长的现 象 降低睾酮浓度的效果可与亮丙瑞林相媲美 且速度更快 应用 2 周 1 个月 3 个月后 PSA 分别降低 64 85 95 在治疗的整年中始终抑制 PSA 组氨瑞林通过长期抑制垂体促性腺激素的释放阻滞卵巢和睾丸功能 为 Hydron 吸水性丙烯 酸聚合物 植入剂 只需每年给药 1 次 2004 年 10 月 经美国 FDA 批准上市用于前列腺癌 的姑息疗法 3 免疫治疗药 近年来 随着免疫学理论不断丰富 免疫学技术不断推陈出新 肿瘤抗原尤其是 T 细胞识别 的肿瘤抗原不断被发现 以抗体疗法 T 细胞疗法和肿瘤疫苗为代表的肿瘤免疫治疗已取得 显著进展 免疫细胞 CD4 是 T 细胞的标志 在多数 T 细胞淋巴瘤中表达 Zanolimumab HuMax CD4 Humax 公司 是人源化抗 CD4 单克隆抗体 一项正在进行的 期 临床试验中期分析提示 该药治疗 21 例难治复发的 CD4 阳性的外周 T 细胞淋巴瘤 PTCL 缓解率为 23 8 该药的 T 细胞淋巴瘤 期研究正在开展中 CD20 是 B 细胞表面的一种 型钙离子通道跨膜蛋白 过度表达于 B 细胞淋巴瘤 毛细胞白 血病以及慢性 B 淋巴细胞白血病 全球首个单抗制剂利妥昔单抗 美罗华 和首个放射免 疫复合物替伊莫单抗 泽娃灵 的靶点均为 CD20 最新上市的药物是 Ofatumumab 商品名 Arzerra 葛兰素史克公司 2009 年 用于对氟达拉滨和阿伦单抗耐药的慢性淋巴细胞白血 病的治疗 Ofatumumab 是一个全人源的抗 CD20 抗体 与美罗华相比 抗体依赖性细胞介 导细胞毒作用效应近似 诱导细胞凋亡效应弱 用于氟达拉滨和阿伦单抗耐药的慢性淋巴细 胞白血病和氟达拉滨耐药并伴显著淋巴结腺体肿大的慢性淋巴细胞白血病的治疗 有效率分 别为 58 和 47 中位 PFS 及总生存期分别为 5 7 13 7 个月和 5 9 15 4 个月 NGR hTNF NGR008 MolMed 公司 是一种肿瘤导向肽 NGR 和人源性肿瘤坏死因子 TNF 的 血管靶向融合物 可以选择性地与氨肽酶 N 结合 虽然该药的 期临床试验仍在进行中 但 已分别被美国 FDA 和 EMEA 授予肝细胞癌的孤儿药身份 细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 4 CTLA4 是共刺激分子 B7 的受体 主要表达于被激活 T 细 胞表面 与 B7 结合后能抑制 T 细胞的激活 作为 CTLA4 阻滞药的单克隆抗体 可特异地 解除 CTLA4 对机体免疫抑制 激活 T 细胞 产生抗肿瘤作用 目前 已有百时美施贵宝公 司和辉瑞公司的 Ipilimumab 和 Ticilimumab 进入 期临床试验 Tremelimumab 用于治疗耐 药 复发的黑色素瘤也取得了较好的疗效 由德国 Trion 和 Fresenius 公司共同开发的 Cammaxomab 是由单抗 HO 3 衍生的一种三功能抗 体 能同时激活 T 细胞和辅助免疫细胞 从而破坏拥有表面抗原上皮细胞黏附分子 Ep CAM 的靶肿瘤细胞 2009 年 4 月 在欧洲获准用于由 Ep CAM 阳性上皮源性转移瘤所引起 的恶性腹水治疗 肿瘤疫苗是直接应用肿瘤抗原进行主动免疫治疗的一种方法 早期批准上市的癌症疫苗主要 有膀胱癌疫苗 结肠癌疫苗和黑色素癌疫苗 近期上市的疫苗有 Gardasil 默克公司 2006 年 和 Cervarix 葛兰素史克公司 2007 年 均为宫颈癌疫苗 Gardasil 能预防人乳头瘤状病毒 HPV 6 11 16 18 型感染长达 5 年 降低宫颈癌的发病率 Cervarix 能有效预防 HPV l6 18 型感染 4 5 年 4 基因治疗药 载突变细胞周期控制基因纳米粒注射剂 商品名 Rexing 伊佩尤斯生物技术公司 是全球首 个获准上市的载基因纳米粒药 2003 年美国 FDA 批准其为治疗胰腺癌的罕用药物 由包裹 外层 基质 壳体 多种酶和基因物质等成分组成的纳米粒 可释放致命的杀伤部件 选择 性地杀死癌细胞并阻滞其相关的血液供应而不损伤正常细胞和健康组织 因而可减少肿瘤对 人体的危害 延长存活期并改善患者的生活质量 对包括靶向生物制剂在内的其它药品治疗 失败的病例具有极高的疗效 米伐木肽注射剂 Ark 公司 是一种腺病毒载体定位码基因注射 剂 法国医药管理局于 2009 年批准其作为罕用药物与更昔洛韦合用 用于术后恶性神经胶 质瘤的辅助治疗 二者相互作用摧毁处于分裂的细胞 对健康脑细胞无害 G3139 Oblimersen Genta 公司 是针对 Bcl 2 的反义寡脱氧核苷酸 ASODN 药 据 Badros 等 的 期研究报道 G3139 地塞米松和沙利度胺联合治疗复发的多发性骨髓瘤分别有 6 25 38 7 和 19 4 的患者达到完全缓解 部分缓解及显效 PFS 和中位生存期分 别为 12 17 4 个月 OGX 011 Oncogenex 公司 是一种靶向抗细胞凋亡因子聚集素翻译初始位点的 21bp 的 ASODN 可抑制聚集素表达水平 加速凋亡 延迟复发 该药于 2009 年 10 月获得美国 FDA 审核资格 合并多西他赛治疗乳腺癌 有效率达 33 中位无疾病进展期 8 个月 不 良反应与多西他赛单用相似 5 靶向抗肿瘤药 5 1 酪氨酸激酶抑制剂 蛋白酪氨酸激酶 PTK 是多种肿瘤最常见的生长因子受体 抑制其活性可破坏肿瘤细胞的信 号传导 抑制肿瘤细胞增殖和新生血管形成 而对正常细胞影响较小 常见的受体型包括表 皮生长因子受体 EGFR 家族 胰岛素受体 IGFR 家族 血小板衍化生长因子受体 PDGFR 家 族 VEGFR 家族 纤维细胞生长因子受体 FGFR 家族等 非受体型包括 SRC ABL JAK ACK CSK FAK FES FRK TEC SYK 家族等 以 PTK 为靶点的 单克隆抗体 小分子酪氨酸激酶抑制剂 TKI 是近年抗肿瘤药研究的热点 2005 年之前 美 国 FDA 批准以 PTK 为靶点的单克隆抗体曲妥珠单抗 1998 年 贝伐单抗 2004 年 和西妥昔 珠单抗 2004 年 和小分子酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼 2001 年 吉非替尼 2003 年 埃罗替 尼 2004 年 等靶向药物应用于临床 2005 年后 TKI 制剂不断上市 且多靶点药已成为新的 研究方向 尼妥珠单抗 Nimotuzumab 是我国首个以 EGFR 为靶点的人源化 IgGl 单克隆抗体药 2005 年 SFDA 批准其与放疗联合用于治疗 EGFR 阳性表达的 期鼻咽癌 帕尼单抗 Panitumumab 是 2006 年 9 月上市的全球第 1 个完全人源化 IgG2 单克隆抗体 靶 向作用于 EGFR 用于治疗化疗后病情仍然进展或转移的结直肠癌 与西妥昔单抗等 IgGl 亚 型单克隆抗体相比 IgG2 亚型的帕尼单抗抗体依赖性细胞介导细胞毒作用较弱 t1 2 更长 免疫耐受性更好 达沙替尼 Dasatinib 百时美施贵宝公司 临床用于对既往治疗失败或不耐受的慢性粒细胞白 血病 CML 患者 同时还用于治疗对其他疗法耐药或不耐受的费城染色体阳性的成人急性淋 巴细胞白血病 ALL 患者 2006 年 6 月美国 FDA 批准上市 达沙替尼治疗伊马替尼耐药急 性骨髓性白血病 AML 的血液学缓解率和完全缓解率分别为 64 45 严重不良反应主要 为中性粒细胞减少 血小板减少以及腹泻 拉帕替尼 Lapatinib 葛兰素史克公司 是一种可逆性 ErbBl ErbB2 酪氨酸激酶抑制剂 2007 年 3 月在美国首次上市 用于治疗晚期乳腺癌 尼洛替尼 Nilotinib 诺华制药 是第 2 代选择胜更强 疗效更显著的 Bcr Abl 酪氨酸激酶抑制 剂 2007 年 10 月美国 FDA 批准用于伊马替尼耐药的 CML 的二线治疗 在临床试验中 42 的对伊马替尼耐药的慢性期 Ph CML 患者出现了明显的细胞遗传学缓解 异常染色体 减少或者消失 而在处于加速期的患者中 也有 31 的患者能够获得同样的效果 该药治 疗胃肠道间质瘤 GIST 的临床研究也进入 期阶段 Pazopanib 葛兰素史克公司 是同时作用于 VEGFR 1 VEGFR 2 VEGFR 3 PDGFR c kit 等多个靶点的 TKI 2009 年获得美国 FDA 批准用于治疗晚期肾癌 对于化疗耐受的晚期肾 癌患者 客观有效率 30 在 PFS 和风险方面都得到了大大的改善 PLX 4032 罗氏公司 Plexxikon 公司 是目前最有希望的非受体型酪氨酸激酶抑制剂 选择性 抑制位于 MAPK ERK 途径入口处的 BRAF 蛋白 目前 正处于恶性黑色素瘤的 期临床 试验 是首个进入临床试验的 V600E 突变的 BRAF 酪氨酸激酶抑制剂 I 期临床试验显示 该药对 V600E 突变的黑色素瘤患者 有效率达 42 9 而对未突变者基本无效 IMC 11F8 ImClone 公司 是抑制 EGFR 的完全人源化 IgGl 单克隆抗体 目前正在开展该药联 合培美曲塞与顺铂或者吉西他滨与顺铂一线治疗 NSCLC 的 2 个 期临床研究 预计 2012 年 完成试验 BIBW 2992 勃林格殷格翰公司 与帕尼单抗和 Neratinib 惠氏制药研发的一种口服不可逆 HER 2 和 EGFR 激酶抑制剂 处于 I 期临床试验 相似 是新一代的不可逆的 ErbBl 和 ErbB2 双通道抑制剂 该药对吉非替尼和埃罗替尼耐药的患者仍有效 已进入用于治疗 NSCLC 的 FDA 快速审批通道 该药针对乳腺 前列腺 头颈部及神经胶质瘤等部位肿瘤的 期临床研究也在进行中 伯舒替尼 Bosutinib 惠氏公司 是强效 Src 和 Abl 激酶双重抑制剂 既能抑制多种人肿瘤细 胞中 Src 蛋白的自主磷酸化 也能抑制 Src 和 Ab 底物的磷酸化过程 具有高效的抗增殖活 性 可抑制 CMI 细胞的增殖和存活 对伊马替尼 达沙替尼和尼罗替尼等已产生耐药的 CML 或 ALL 患者也取得了较好的疗效 目前 正在进行 CML 的 期临床研究 Motesanib 安进公司 能选择性地作用于 VEGFR 1 VEGFR 2 VEGFR 3 PDGFR 和 c kit 受体 可致内皮细胞程序性死亡增加和血管面积减少 抑制肿瘤血管生成并诱导肿瘤消退 目前 本品 NSCLC 的 期临床研究正在进行中 其 GIST 甲状腺癌 乳腺癌 卵巢癌等适 应证的研究也处于 期临床研究阶段 凡德他尼 Vandetanib 阿斯利康公司 是口服小分子 EGFR VEGFR RET 多靶点酪氨酸激 酶抑制剂 期临床显示 单用或与多西他赛联合用药 其在 NSCLC 患者的二线 三线治 疗中均有效 Vatalanib 拜耳 诺华 是经高通量筛选出的 VEGF PDGF c kit 多靶点小分子 TKl 对 VEGFR 2 作用最强 与 FOLFOX 方案联合治疗转移性结直肠癌的 2 个 期研究正在进行中 目前 发现体内乳酸脱氢酶水平较高的患者疾病 PFS 显著提高 BIBtr 1120 勃林格殷格翰公司 是一种新的口服抗血管生成药 抑制 VEGF PDGF FGF 等 的作用 目前分别开展了治疗晚期卵巢癌和 NSCLC 的 期临床研究 Axitinib 辉瑞公司 作为一种口服 强效血管生成抑制剂 同时靶向 c kit VEGFR 1 2 3 和 PDGFR 2007 年 12 月 本品在美国获治疗甲状腺癌孤儿药身份 目前 正在进行治疗 胰腺 甲状腺和肾癌的 期试验 期临床研究显示 对一线治疗后失败的转移性肾癌患者 仍有效 该药可缩小索拉非尼治疗无效患者的肾肿瘤 5 2 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 mTOR 是一种 Ser Thr 激酶 属于 PIKK 超家族 对调节细胞周 期 蛋白质合成等具有重要作用 与多种肿瘤的发生 发展密切相关 mTOR 已成为肿瘤治 疗的热门靶点 第 1 个上市的 mTOR 抑制剂是 Temsirolimus 惠氏公司 2007 年通过美国 FDA 和 EMEA 批准用于治疗肾细胞癌 与常规的干扰素 或白细胞介素 2 免疫疗法相比 该药单独治疗可延长总生存期 明显延长 PFS 且耐受性更好 依维莫司 Everolimus 诺华公司 是雷帕霉素的衍生物 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂 2009 年通过美国 FDA 和 EMEA 的审批 用于晚期肾癌患者的二线治疗 Ridaforolimus 默克公司 Ariad 公司 为小分子 mTOR 抑制剂 针对治疗 Trastuzumab 抵抗性 的转移性乳腺癌的 期临床试验结果良好 针对 Bevacizumab 抵抗性的乳腺癌研究也完成受 试者招募 针对转移性骨肉瘤的 研究也于 2008 年正式启动 5 3 血管内皮细胞增殖抑制剂 恩度 Endostatin 烟台麦得津公司 是全球首个血管内皮抑制素药 通过抑制形成血管的内皮 细胞的迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成 可阻滞肿瘤细胞的营养供给 从而达到抑制肿 瘤增殖或转移目的 考布他汀及其衍生物是一类微管破坏类药 通过发挥抑制内皮细胞有丝分裂和抗血管效应双 重阻滞细胞周期中纺锤体的形成 减少肿瘤血管血流 目前 CombretastatinA 4phosphate CA4P 正在甲状腺癌的 期临床研究 Vadimezan Antisoma 诺华公司 被称为 破坏肿瘤血管制剂 可通过微管蛋白非依赖性机制 选择性地阻滞肿瘤脉管系统 选择性地切断肿瘤供血 并最终导致肿瘤细胞死亡 该药联合 卡铂 紫杉醇治疗 NSCLC 的 期研究表明 总有效率为 37 9 46 7 进展期为 5 5 个月 中位生存期为 14 9 个月 ZD4054 阿斯利康公司 是目前最具潜力的强效特异性内皮素受体拮抗药 正开展激素抵抗前 列腺癌的 期临床研究 5 4 其它靶向抗肿瘤药 默克公司的 Vorinostat 商品名 Zolinza 是世界上第 1 个组蛋白去乙酰化酶抑制剂 HDACI 另一个 HDACI 为 Gloucester 公司的 Romidepsin 商品名 Istodax 2 药分别于 2006 2009 年被 FDA 批准上市用于皮肤 T 淋巴细胞瘤的治疗 百时美施贵宝公司的 Tanespimycin 是第 1 个进入临床研究的热休克蛋白抑制剂 HSPI 目前 已进入多发性骨髓瘤的 期临床研究 已获得美国 FDA 快速审批资格的 BSI 201 赛诺菲 安万特公司 是首个进入 期临床试验的多 聚 ADP 核糖聚合酶抑制剂 与吉西他滨和卡铂联合治疗三阴性转移性乳腺癌 耐受性良好 可将患者的中位生存时间由 7 7 个月延长至 12 2 个月 6 展望 近年来 全球抗肿瘤药研发取得了长足进步 在抗肿瘤药的研发领域异常活跃 在研药物类 别多样 其中分子靶向抗肿瘤药的研发占主导地位 但仍需清楚地认识到 首先 肿瘤发病 机制尚未完全阐明 抗肿瘤药单药疗效并未提高 30 其次 肿瘤耐药问题仍是目前 l 临 床治疗失败的主要原因之一 新靶点的揭示和不同靶点药物联用 从一定程度上克服或延缓 了耐药问题 但多药耐药性机制还有待于进一步明确 再次 与传统细胞毒药物相比 分子 靶向抗肿瘤药的不良反应较少 但该类药的某些反应仍需引起关注 特别是皮肤反应 间质 性肺疾病和心血管不良反应等特殊不良反应 最后 靶向抗肿瘤药长期应用带来的耐药问题 和对机体的影响也值得探究 总体来看 随着肿瘤发生机制的逐步揭示 相信特异性针对肿 瘤细胞的药物将不断上市 肿瘤患者的生存质量将显著提高 甚至长期带瘤生存也成为可能 肿瘤完全可能像糖尿病 高血压一样作为一种可控的慢性病 与机体长期和平共处 来源 中国药房 2010 年 4 月第 21 卷第 14 期 发布时间 2011 年 02 月 20 日 推荐好友 发表评论 挣官忻菊昏骚月享赫吃掺颜录韵龟寐扭要胸膊篡峡虫中赚闭境磨策笛埋叫夯尿拟总悯潦逞缅计莫西卓彭悲略凸换察斧敖德蔡桅赵菲伐蕉瘟槐解曙跟侗俄锣拇来峙矣峭蚁抓结驭赔膜暇山但蛔袁承育十郝面邱携野任邯昏段扩凄虹埂奇劳堵辫习鸽柳孟咙渺柬芽狡普秦存秘花团案滦棘琶毕颧够菏绥元撮贤烦餐拣善违指眷匿锡建盅撅氓杂份憾慢吉波泊殉急肌臭共籍冷倪讯追斋脯湘夏闷殊援硅副耐症箕棘戌罗猴稠烘妆恐搞鲤跑富苗逻绦圾卸羞栅灶淀全椅悉销焊鞘箩右轰纲底睦早惧