肝脏良恶性病变1.ppt

三 肝良性实质性占位病变肝良性实质性肿瘤或瘤样病变 最常见的是肝海绵状血管瘤 此外有肝细胞腺瘤 胆管囊腺瘤 脂肪瘤 错构瘤 纤维瘤 肝结核 局灶性结节增生 肝内钙化灶 局限性脂肪堆积等 3肝血管瘤 肝实质内增强或减弱网状回声团块 边界清楚 血流信号稀疏 肝血管瘤 肝血管瘤 肝内高回声团块 边界清 肝血管瘤 患者 女 40岁查体发现肝脏肿物一天 肝囊肿 肝实质内液性暗区 圆形 边界清晰 壁薄而光滑 肝囊肿较小的囊肿 较大的囊肿 壁薄而光滑 呈圆形 囊内部呈无回声合并感染的囊肿 B超显示囊内有微弱回声 有时可见到细小的漂浮征 多发性肝囊肿先天性多囊肝常伴有多囊肾 肝囊肿 1 肝囊肿 囊腔内无回声区 囊壁光滑2囊壁后方回声增强 肝囊肿 cyst 彩超 超 多囊肝 5 肝脓肿 炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声 边界不清液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动 肝脓肿 1 肝脓肿腔内为无回声 脓肿壁为高回声 厚薄不等 不光滑 2 脓肿后方回声增强 肝脓肿 5 肝包虫囊肿a 牧区生活史b 肝肿大C 单囊型 多囊型 母子型等 四 肝脏恶性实质性占位病变肝脏恶性肿瘤中常见有 原发性肝癌 肝母细胞瘤 肝肉瘤继发性肝癌 一 原发性肝癌 1 发病年龄 可在任何年龄2 病史 肝炎 肝硬化史3 临床表现 体积较小的无任何症状及体征 较大者会以肝区疼痛 上腹肿块等症状 4 实验室检查 AFP增高 但仍约33 的小肝癌AFP不高 原发性肝癌 1 弥漫型 弥漫性分布 门脉癌栓形成2 块状型 5 10cm 常为巨块型3 结节型 3 5cm4 小癌型 3cm 原发性肝癌 1 原发性肝癌病灶 边界清 内可见多个结节样病灶 即 结中结 特征2 肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕 1 肝内见一巨块状实性占位 呈镶嵌征 边界清2 彩色多普勒示肿块内见血流丰富 患者 刘同竹 男 72岁 超声诊断描述 肝脏形态失常左叶肿大 右叶缩小 表面不平呈锯齿样 实质回声粗强 不均匀 呈结节样改变 肝右后叶见一不均质包块 大小约5 9x5 9cm 边界尚清 形态不规则 后方回声轻度增强 CDFI示内部及周边见较丰富的搏动性血流信号 肝内外胆管不扩张 门静脉主干内径1 1cm CDFI门静脉主干内血流通畅 血流方向正常 为入肝血流 PW示其流速正常 胆囊 胰腺 脾脏未见明显异常 腹腔内未见游离液体 腹膜后大血管周围未见明显肿大淋巴结 超声诊断结论 1 肝右后叶实性占位性病变 符合HCC2 肝硬化 诊断医师 于晓玲 诊断报告信息 测值 超声诊断描述 超声造影检查 肝右叶肿块于动脉期明显增强 可见一滋养动脉由肿块左前方入瘤 门脉期呈等回声 延迟中期后回声逐渐缓慢降低 范围约6 8x7 8cm 超声诊断结论 超声造影所见 肝右叶双期富血供肿块符合HCC造影表现 病理 高分化肝细胞肝癌 病理结果 肝炎后肝硬化伴部分肝细胞不典型增生 局灶癌变 高化化肝细胞癌 卫星结节在大癌块的周围出现小的癌灶 回声特征同小肝癌 血管 胆管内癌拴多见于门静脉属支内 出现血管内单个 多个或絮状强回声结节或斑块状图像 也有充满门静脉主干及分支 门静脉内径增宽 彩色多普勒血流图可显示血管内腔阻塞 血流不畅 淤滞 或门静脉血逆流 门静脉癌栓形成 4 继发性肝癌肝内出现散在多个大小相近似的瘤结节 单发者少见 病灶多呈圆形 椭圆形或不规则形 边界清楚 包膜完整 但不光整 内部回声为低回声或相对低回声 中心区内强回声 其周围有一层暗圈包绕 宽度常大于原发性肝癌超声图像中的 声晕 典型者呈 靶征 或 牛眼征 转移性肝癌 淋巴瘤 肝内多发低回声团块 B细胞淋巴瘤 肝内多发低回声团块 何杰金氏病第四期 多发肿大淋巴结和肝内多个低回声病灶 一 肝脏弥漫性病变 肝炎 病毒性 药物性 中毒性 肝硬变 肝血吸虫病 肝内脂肪浸润 代谢性疾病 肝豆状核变性 糖原累积症 及某些遗传病和血液病等 2 门脉性肝硬变肝脏失去正常形态 体积缩小 变薄 肝左右叶比例失常 肝表面高低不平 呈锯齿状 肝实质回声弥漫性增强 增粗 光点密集分布不均 门静脉主干增宽 而肝内门静脉变细而扭曲 脾脏增大 增厚 脐静脉的重新开放 自门静脉左支囊部通向腹壁 肝硬变失代偿期可显示腹水 肝硬化 1 肝脏萎缩 肝表面不平整 肝实质回声弥漫增强 增粗 分布不均匀2 肝前腹水3 胆囊壁水肿增厚4 增宽的门静脉 脾肿大 1 肝硬化患者 脾脏肿大 长径152mm2 腹水 门静脉高压多普勒超声诊断 1 门静脉内径 13mm2 门 体静脉侧支循环形成3 门静脉离肝血流4 门静脉血流波动性频谱消失5 门静脉血流量减少6 脾肿大 思考题 门脉海绵样变性与门脉高压血液动力学有什么不同 患者刘某某 女 43岁 因当地医院为 弥漫性肝内占位性病变 来301医院超声复查 患者辅助检查项目无特殊异常 临床PE 超声诊断描述 诊断日期 2005 11 2910 36 09 肝脏形态大小形态正常 表面平滑 实质回声不均匀 见弥漫分布的点状及片状偏强回声区 该区域内血管走行正常 门脉及胆管不宽 肝内未见明确占位性病变 胆囊大小形态尚可 壁不厚 欠光滑 其上见多发偏强回声结节 无声影 不随体位改变而移动 最大者0 6cm 胰腺 脾脏 双肾大小 形态 结构未见异常 超声诊断结论 1 肝脏弥漫分布的点状及片状偏强回声区 考虑非均匀性脂肪肝脂肪侵润可能性大2 胆囊壁多发息肉样病变超声备注 建议超声引导下穿刺活检 病理结果 低回声区 少许退变肝组织 细胞浊肿伴局部胆色素积聚 取材未见癌 高回声区 肝组织浊肿及脂肪变性 局部见小胆管 4 脂肪肝肝脏略增大 轮廓形态正常或略显肥厚 肝内回声普遍增强呈一片云雾状改变 肝内回声的增强 其深部则逐渐衰减 回声微弱而稀少 脂肪肝病理表现 各种原因使肝脏代谢功能发生障碍 导致脂类物质的动态平衡失调 脂肪在肝细胞内存储 若其储存量超过肝脏重量的5 以上或在组织学上有50 以上肝细胞脂肪化时 称为脂肪肝 脂肪肝发生的主要原因 病毒性肝炎酒精性肝病有毒物质 包括医源性等 代谢性疾病肥胖症营养性疾病 包括营养过剩或营养不良皮质醇类增多其他原因 高脂血症 空回肠旁路术 溃疡性结肠炎 Reye氏综合征等 超声分型及表现 一 均匀性脂肪肝 略 二 非均匀性脂肪肝 I型 局限浸润型II型 多灶浸润型III型 叶段浸润型IV型 弥漫浸润型 残存小片 相对 正常区 节段性肝脂肪浸润 变性和局灶性肝残留征 无脂肪变性引起肝回声不均匀 脂肪肝伴肝尾状叶局灶性肝残留征 酷似低回声团块 肝血吸虫病1 少见2 病理 成虫 虫卵 入肝 大量纤维组织增生 血吸虫性肝硬化 3 地图样变 4 脾肿大 瘀血肝1 心血管病史 右心衰2 肝肿大3 三支肝静脉扩张 一般 1 0cm 4 下腔静脉增粗5 肝回声均匀 布加氏综合征 肝静脉入下腔静脉入口处狭窄 梗阻 肝静脉回流受阻 肝淤血 肿大 脾大 腹水 肝静脉红蓝双色血流 肝静脉狭窄处花色血流完全闭塞无血流 基本病理形态为小叶间静脉扩张 肝窦充血 出血 血流不断从肝静脉和门静脉进入肝脏 而肝静脉血不能回流入右心房 引起门脉压力不断升高 肝静脉回流受