鸦胆子油乳注射液联合

鸦胆子油乳注射液联合鸦胆子油乳注射液联合 适形放疗治疗局部晚期食管癌临床观察适形放疗治疗局部晚期食管癌临床观察 齐锦宏 张丽珍 河南省永城市人民医院肿瘤科 476600 摘要 目的目的 观察鸦胆子油乳注射液联合适形放疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效 方法方法 110 例局部晚期食管癌患者随机分为治疗组和对照组 两组患者均进行三维适形放 射治疗 常规分割剂量 DT60 66GY 治疗组放疗开始时每日加用鸦胆子油乳注射液 20 30ml 静滴 疗程 30 天 结果结果 治疗组有效率 RR 63 93 对照组有效率 RR 42 85 治疗组生活质量改善明显 KPS 评分增高比例 57 4 优于对照组 两组比较具有统计学意 义 P 0 05 结论结论 鸦胆子油乳注射液联合适形放疗治疗局部晚期食管癌优于单纯放射治 疗 且副作用少 患者耐受性好 关键词 鸦胆子油乳 局部晚期食管癌 适形放疗 2010 年统计资料表明 发病率排在前几位的恶性肿瘤是肺癌 胃癌 大肠癌 肝癌 食管癌 占全部恶性肿瘤发病的 75 以上 而同样的调查资料显示恶性肿瘤死亡前几位是 肺癌 胃癌 肝癌 而食管癌排在第 4 位 由此可见食管癌是发病率高治疗效果较差的恶 性肿瘤之一 1 大部分患者发现时已是中晚期 已经不能手术治疗 部分患者年龄大 体 质差 合并基础疾病 不能耐受手术 放射治疗成为主要的 有效的 安全的治疗手段 鸦胆子油乳注射液为纯中药抗癌制剂 临床应用较为广泛 我科自 2010 年 8 月至 2013 年 11 月应用鸦胆子油乳注射液静滴联合三维适形放射治疗治疗局部晚期食管癌 获得了很好 的临床效果 现报告如下 1 1 资料与方法资料与方法 1 11 1 一般资料一般资料 110 例患者其中男性 68 例 女性 42 例 年龄 47 78 岁 中位年龄 61 8 岁 所有患者均经组织病理学确诊 有可测量的病灶 其中鳞癌 97 例 腺癌 13 例 入组患者 KPS 60 分 均能进流质以上饮食 辅助检查未发现淋巴结及远处转移 无手术 适应症或家属拒绝手术治疗 患者随机分为两组治疗组 61 例和对照组 49 例 两组患者一 般情况比较无显著性差异 P 0 05 具体见表 1 1 21 2 治疗方法治疗方法 两组患者均进行三维适形放射治疗 使用真空垫固定患者 CT 下扫 描定位 将图像资料传送到三维治疗计划系统 TPS 依据患者的胃镜及影像学检查确定 肿瘤治疗靶区和需要保护的正常组织 脊髓 肺 心脏等 治疗单次剂量 总剂量及时间 分割根据肿瘤大小 部位 全身状况等决定 常规剂量 DT60 66GY 30 33 次 6 7 周 1 8 2GY 次 治疗组放疗开始时每日应用鸦胆子油乳注射液 20 30ml 加入生理盐水 250ml 静滴 一月为一疗程 治疗中密切观察病情变化 及时处理放疗反应 每周复查血 常规和肝肾功能 表 1 两组患者一般情况比较 项目 治疗组 61 例 对照组 49 例 性别 男 39 29 女 22 20 病变部位 颈段 10 7 胸上段 16 12 胸中段 21 17 胸下段 14 13 病变长度 5cm 28 21 5cm 33 28 病理类型 鳞癌 53 44 腺癌 8 5 1 31 3 观察指标观察指标 1 3 11 3 1 疗效评定 所有患者治疗后均行上消化道造影 胃镜及胸部 CT 检查 明确治 疗前后情况 根据 WHO 实体瘤疗效评价标准分为 完全缓解 PR 部分缓解 PR 稳定 SD 进展 PD 以 CR PR 计算有效率 RR 1 3 21 3 2 生活质量评定 主要观察患者的日常生活 精神状况 饮食 睡眠和交流沟通 能力 记录患者治疗前后 KPS 评分 评分升高记录为生活质量提高 降低则记录为生活质 量下降 评分变化不大则为稳定 1 3 31 3 3 不良反应评定 主要观察患者血常规肝肾功能情况 放疗的不良反应 如胸 痛 恶心 呕吐 反酸 咳嗽 发热 体重下降等 2 2 结果结果 2 12 1 治疗效果治疗效果 治疗组完全缓解 CR 12 例 部分缓解 PR 27 例 有效率 RR 63 93 对照组完全缓解 CR 7 例 部分缓解 PR 14 例 有效率 RR 42 85 两组比较 有统计学意义 P 0 05 见表 2 2 22 2 生活质量改善情况生活质量改善情况 两组患者生活质量均有提高 治疗组 KPS 评分增高 35 例 57 4 对照组 KPS 评分增高 17 例 34 7 两组比较具有统计学意义 P 0 05 具 体见表 3 表 2 两组患者疗效比较 例数 CR PR SD PD RR 治疗组 61 12 27 18 4 63 93 对照组 49 7 14 23 5 42 85 表 3 两组患者 KPS 评分改变情况 例数 增高 稳定 下降 治疗组 61 35 57 4 21 5 对照组 49 17 34 7 16 16 2 32 3 不良反应不良反应 治疗中两组患者均无严重不良反应 肝肾功能未出现异常 部分患者 出现轻度放疗反应 表现为胸痛 胸骨后烧灼感 咳嗽 咳痰 恶心 反酸 食欲下降 经对症治疗后好转 有 8 例患者出现轻度白细胞下降 均经治疗后恢复正常 3 3 讨论讨论 鸦胆子系苦木科植物 鸦胆子油主要成分为油酸 亚油酸 脂酸 软脂酸及花生烯 酸 它能够抑制拓扑异构酶 TOPOII 活性 从而抑制细胞DNA的合成及生长 阻断癌细胞 的增殖 并可诱导干扰素的生成 促使癌细胞的凋亡 对各期癌细胞均有杀伤和抑制作用 对癌细胞具有靶向性 用药后药物浓度集中 并与癌细胞具有特异性紧密的亲和力 可迅 速透过血脑屏障进入脑内及肿瘤组织内 增强NK细胞对肿瘤细胞的敏感性 对体液免疫和 细胞免疫都有促进作用 具有促进骨髓干细胞的造血功能的作用 2 本品自上市以来 在 临床上已得到广泛应用 研究资料表明 该药对消化道肿瘤 肺癌 乳腺癌 转移性脑瘤 等有较好的临床疗效 并能提高生活质量 延长生存时间 而且没有化疗药物的毒副作用 患者耐受性好 3 5 局部晚期食管癌治疗以放化疗结合为主要治疗手段 但化疗毒副作用较大 部分患者 难以耐受 特别是高龄患者 或者合并心脑血管等基础疾病 往往中断治疗 三维适形放 射治疗精确度高 疗效肯定 正常组织损伤较小 患者易于接受 本组资料显示鸦胆子油 乳注射液联合三维适形放疗治疗局部晚期食管癌 治疗组 61 例患者 CR 12 例 PR 27 例 有效率 RR 63 93 对照组 49 例患者 CR 7 例 PR 14 例 有效率 RR 42 85 两组 比较有统计学意义 P 0 05 治疗组 KPS 评分增高 35 例 57 4 对照组 KPS 评分增高 17 例 34 7 两组比较具有统计学意义 P 0 05 治疗过程中无严重不良反应出现 对骨髓影响较小 患者耐受性好 本研究表明 鸦胆子油乳注射液联合三维适形放疗治疗 局部晚期食管癌疗效佳 副作用少 值得临床广泛推广 参考文献参考文献 1 孙燕 临床肿瘤学高级教程 M 北京 人民军医出版社 2011 461 2 宋萍 章燕军 何萍等 鸦胆子油乳注射液的临床药物利用研究 J 中国医药指南 2013 11 27 268 269 3 吴亚从 张迎春 戴光熙等 鸦胆子油乳注射液联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌临 床观