肝病常用的实验室检查方法昆明肝病医院讲诉.ppt

肝病常用实验室检查 昆明国防医院肝病科 代谢功能metabolicfunction生物转化作用biotransformationfunction分泌与排泄功能Uptakeandtransportfunction TheLiverFunction 蛋白质代谢功能检查 proteinsmetabolismtests 脂类代谢功能检查 lipidsmetabolismtests 胆红素代谢检查 bilirubinmetabolismtests 胆汁酸代谢检查 bileacidmetabolismtests 摄取 排泄功能检查 uptakeandtransporttests 血清酶及同工酶检查 enzymesmetabolismtests 其他检查 others TheLab TestinLiverDisease 蛋白质代谢功能检查 proteinsmetabolismtests 肝细胞合成大部分血浆蛋白 白蛋白 糖蛋白 多种凝血因子 抗凝因子 纤溶因子 转运蛋白 肝细胞受损 蛋白合成 尤其A 水肿 腹水和胸水 球蛋白属免疫球蛋白 单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生 慢性肝病 G 严重肝病 纤维蛋白原 凝血酶原 皮肤粘膜出血严重肝病 体内氨基酸及核酸代谢产氨增多 尿素合成 肝性脑病 合成原料不足 慢性肝病营养不良胰腺功能不良小肠吸收不良 恶性肿瘤结核肾病甲亢大面积烧伤大出血炎症性肠病 蛋白质的合成场所破坏 慢性肝病 蛋白质丢失及消耗过多 一 TP A G ClinicalValue TP A Principle 利用蛋白质的等电点和分子大小不同 在电场中泳动速度和方向不同 把血清蛋白分为不同的区带碱性环境中 A带负电荷 分子量小 G分子量大 A快 G慢 A 1G 2G G G五个区带注 1 醋酸纤维素膜电泳法2 A G G由肝脏合成 G由浆细胞及B淋巴细胞合成 二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis 蛋白电泳 二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis Normal 1 G4 1 2 G6 2 G10 3 G20 4 Clinicalvalue 1 A t1 2 15 19天 慢性肝病2 1G 糖蛋白 急性感染 肿瘤3 2G G 脂肪载体 DM 肾病S4 G 免疫球蛋白 慢性肝病和SLE 二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis 病理性电泳图型 肝病型 肾病型 M蛋白血症型 炎症型 Principle Pre A肝细胞合成 分子量6 2万 半衰期2d 电泳时较A快 在A前方可见一条染色很浅区带 Pre A 组织修复 载体 甲状腺素结合 运输VitA 早期灵敏反映肝C损伤比清蛋白更能早期反映肝细胞损害 Reference 280 360mg L 三 血清前白蛋白 prealbumin PA Clinicalvalue 1 PAdecrease 营养不良 肝脏疾病 慢性感染 晚期肿瘤尤其对早期肝炎 急性重症肝炎有特殊诊断价值2 PAincrease Hodgkin病 三 血清前白蛋白 prealbumin PA 1 血清结合珠蛋白 haptoglobin HP 脏器分布 肝脏和单核 吞噬细胞系统 结合游离Hb 参与血红蛋白代谢 Clinicalvalue Decrease 溶血性贫血 严重肝病 传单先天性无结合珠蛋白血症Increase 各种急性时相反应 组织坏死 感染 烧伤 AMI和恶性肿瘤等 五 特殊蛋白 specialprotein 2 高铁血红蛋白 methermoglobin METHb Hb变为METHb 失去带氧能力血液中METHb 30g L时 紫绀 Clinicalvalue increase先天性METHb血症 METHb还原酶缺乏或珠蛋白异常 获得性METHb血症 伯氨喹啉类药物 毒物中毒 产亚硝酸盐细菌在肠道作用时 五 特殊蛋白 specialprotein 五 特殊蛋白 specialprotein 3 高铁血红素白蛋白 methermalbumin METALB 严重血管内溶血 血液中游离Hb 超过结合珠蛋白 HP 和特殊血红素结合蛋白 HX 结合量 Hb分解高铁血红素 白蛋白 METALB Clinicalvalue 阳性 严重血管内溶血 4 血清 1 酸性糖蛋白 1 acid glycoprotein 1 AG 血清 1 抗胰蛋白酶 1 antitrypsin 1 AT 脏器分布 1 AG 肝脏和白细胞 1 AT 肝脏和血液急性时相蛋白 Clinicalvalue Increase 各种急性时相反应Decrease 严重肝病 营养不良 1 AT缺乏症 五 特殊蛋白 specialprotein 六 血清铜蓝蛋白 ceruloplasmin Cp Principle 由肝脏合成 每分子含6 8个铜原子 储存95 的血清铜 氧化还原反应 铁氧化酶作用 即铜氧化酶 抑制膜脂质氧化作用 急性时相反应蛋白 Clinicalvalue 1 Cp 肝豆状核变性 Wilson病 严重肝病 低蛋白血症2 Cp 急性时相反应 胆管梗阻等 一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节变性为主的脑部疾病临床上 进行性加重的锥体外系症状 肝硬化 精神症状 肾功能损害及角膜K F环 Principle 正常人体含少量游离氨 NH3 来源 肠道未吸收氨基酸 未消化的蛋白质 血液中渗入的尿素 大肠杆菌脱氨基生成氨 蛋白质代谢生成氨解毒途径 肝内 鸟氨酸循环 尿素 肾脏排出 主要 NH3 谷氨酸 谷氨酰胺 肾脏 泌氨中和肾小管中的H 铵盐 排出 Reference 11 35 mol L 140 490 g L 不稳定 快检 Clinicalvalue 1 病理性 严重肝病 肝性脑病 LC HCC 重症肝炎 尿毒症 上消化道大出血 门脉分流生理性 过多高蛋白饮食 运动2 减低 低蛋白饮食 严重贫血等 七 血氨 ammonia NH3 Principle 除组织因子和V因子外 均肝脏合成t1 2较A短 V 只有1 5 6小时 早期肝损标志VitK依赖因子 显著降低 维生素K 脂溶性 吸收依赖于胆汁酸 血浆凝血因子 敏感反映肝脏蛋白合成 储备功能晚期肝病 血小板数量减少和功能障碍 凝血因子合成 胆汁淤积 VitK吸收 VitK依赖因子不能激活 凝血障碍 PT延长 但可被VitK纠正 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 肝病时 常用过筛试验 screentest 1 凝血酶原时间 PT 反映 V PT延长3sec 重肝 肝硬化失代偿特征2 活化部分凝血活酶时间 APTT 合成 3 凝血酶凝固时间 TT TT延长10sec 纤维蛋白原 FDP存在4 肝促凝血酶原激酶试验 HPT 5 抗凝血酶 AT AT 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 凝血酶原时间 PT 反映血浆因子 含量 VitK依赖因子 灵敏度稍差 判断肝病预后 PT延长是肝硬化失代偿特征胆汁淤积 PT延长暴发性肝炎 如PT延长 纤维蛋白原 血小板 DIC 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 活化部分凝血活酶时间测定 APTT 严重肝病 凝血因子 合成减少 APTT延长Vit K缺乏 凝血因子 不能激活 APTT延长 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 凝血酶凝固时间 TT TT延长 血浆纤维蛋白原 或结构异常 存在FDP时 因子 对TT也有影响肝硬化或急性暴发性肝衰竭合并DIC时 TT延长 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 胆红素代谢检查 bilirubinmetabolismtests 血液系统 衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素80 85 非血液系统 骨髓中无效造血的血红蛋白 含有亚铁血红素的非血红蛋白 过氧化氢酶 细胞色素酶与肌红蛋白等 约占总胆红素15 20 即旁路胆红素 shuntbilirubin Metabolismroute source normalbilirubinmetabolism 单核 巨噬细胞系统血红蛋白血红素胆绿素胆红素 游离 肝脏游离胆红素与葡萄糖醛酸作用结合胆红素 肠道 结合胆红素经细菌作用尿胆原 尿胆素随粪便排出 normalbilirubinmetabolism normalbilirubinmetabolism Principle 血清标本 偶氮试剂1min CB紫红色 加速剂 UCB显色 OD值 STB STB CB UCB Reference STB3 4 17 1 mol LCB0 6 8 mol LUCB1 7 10 2 mol L 一 血清胆红素 serumtotalbilirubin STB CB UCB Clinicalvalue 有无黄疸 黄疸程度及演变隐性黄疸或亚临床黄疸 STB17 1 34 2 mol L轻度黄疸 34 2 171 mol L中度黄疸 171 342 mol L重度黄疸 342 mol L 一 STB CB UCB ClinicalValue Clinicalvalue 黄疸病因 pathogeneticofjaundice 溶血性黄疸STB342 mol L CB CB STB 50 一 STB CB UCB ClinicalValue Principle SCB为水溶性 肾 尿中排出 Reference 正常为阴性 Clinicalvalue 溶黄 BIL阴性肝黄 BIL阳性 病毒 药物 中毒 酒精 阻黄 肝内外 BIL阳性或强阳性碱中毒 BIL阳性 分泌 注 尿BIL阳性常在血STB升高之前 二 尿胆红素 bilirubinuria BIL Principle 尿胆原 苯甲醛 紫红色化合物 Reference 定量0 84 4 2 mol 24h定性阴性或弱阳性 Clinicalvalue 溶血性黄疸 URO强阳性肝细胞黄疸 URO阳性梗阻性黄疸 URO减少 消失 三 尿胆原 urobilinogen URO Clinicalvalue UROincrease 肝细胞受损 病毒 药物 中毒性肝炎 外周红细胞破坏 SCB URO 消化道出血 充血性心衰肝淤血 肠梗阻 URO UROdecreaseorabsence 胆道梗阻 胆石症等 完全梗阻 URO 缺失 新生儿 长期服用广谱抗生素 肠道细菌缺乏或受药物抑制 URO 三 尿胆原 urobilinogen URO 黄疸的鉴别诊断正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果 胆汁酸代谢检查 bileacidmetabolismtests Principle 胆汁主要成分 游离胆汁酸 freebileacid 结合胆汁酸 conjugatedbileacid 在肝细胞内与甘氨酸或 胆汁酸的 肠肝循环 结合胆汁酸 在肠道细菌作用水解成游离胆汁酸 回肠末端95 胆汁酸重吸收 门脉入肝 胆汁酸功能 乳化脂肪 促进脂溶性Vit吸收 利胆 抑制胆固醇析出 Reference 总胆汁酸 BA 酶法 0 10 mol L Clinicalvalue increase1 肝细胞损害 2 胆道阻塞 3 门脉分流 4 进食后生理性增高 脂质代谢检查 lipidsmetabolismtests 脂质代谢常用检测 commontestsoflipidsmetabolism 血清胆固醇测定血清甘油三酯 TG 测定血清脂蛋白 a 测定 LP a 低密度脂蛋白胆固醇测定 LDL C 高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL C 血清载脂蛋白测定 A和B 阻塞性脂蛋白X测定 lipoprotein X Lp X 血清TC 15 来自食物 余均来自肝脏 肾上腺TC功能 合成类固醇激素 构成细胞膜 Normal TC 2 9 6 0mmol L Clinicalvalue physiologicincrease 高胆固醇饮食 妊娠后期 口服避孕药pathologicincrease 1 胆道梗阻 PHC 胰头癌 胆石症2 肝外疾病 高脂血症 肾病综合征内分泌疾病 DM 甲减 肥胖病等心血管疾病 冠心 ASpathologicdecrease 严重肝病 甲亢 贫血 营养不良 一 血清总胆固醇 Totalcholesterol TC Principle 胆道阻塞 胆汁淤积 胆汁内磷脂逆流入血 大颗粒阻塞性脂蛋白X Lp X Referrence Lp X阴性 Clinicalvalue 1 胆汁淤积性黄疸 Lp X阳性 敏感性 特异性 STB ALP GGT2 鉴别肝内外阻塞 Lp X定量与淤胆程度相关肝外阻塞 肝内梗阻 恶性梗阻 良性梗阻 二 阻塞性脂蛋白X lipoprotein X Lp X 摄取转化排泄功能检查 uptake biotransformation transporttests 肝细胞代谢和排泄胆汁 药物 染料 毒物等 肝功能受损或肝血流量 外源性人工染料 药物排泄 检测肝脏排泄功能靛氰绿滞留率试验 indocyaninegreen ICG Principle ICG是感光染料 入血后 A和 1脂蛋白结合 90 肝细胞摄取 原形从胆道排出 清除率与肝血流量 肝细胞数量和胆道通畅度有关皮试阴性 0 5mg kg iv 30sec 15min对侧肘静脉采血 OD值 Reference 15min内ICG滞留率0 10 Clinicalvalue 1 ICG增加 肝损害 CH15 20 LC35 左右 胆道阻塞2 先天性黄疸鉴别 Dubin Johnson和Gilbert可正常Rotor患者ICG 50 摄取转化排泄功能检查 uptake biotransformation transporttests 血清酶学检查 serumenzymesmetabolismtests 酶 enzyme 活细胞产生 体内外催化作用特殊蛋白质肝脏 人体含酶最丰富的器官许多酶合成 代谢都与肝脏有关血清酶活性变化反映肝脏的病理状态同工酶 isoenzyme 相同催化活性 但分子结构 理化性质及免疫学反应均不同的一组酶 同工异构酶 人体不同组织 或同一组织 同一细胞的不同细胞器中检测同工酶 对肝胆疾病的鉴别能力 酶学分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类诊断肝实质损害的酶类诊断胆汁淤积的酶类 诊断肝纤维化的酶类 诊断肝肿瘤的酶类 serumenzymesmetabolismtests 血清酶活性的测定测定有二种方法 含量 活性每分钟催化1umol底物产生反应的酶量 即一个国际单位 IU serumenzymesmetabolismtests 一 血清氨基转移酶和同工酶 serumaminotransferasestests 酒精性 药物性肝炎 脂肪肝 PHC ALT AST 或正常 ALT AST 1 酒精 线粒体毒性 AST 肝硬化 胆汁淤滞 ALT AST 或正常AMI AST6 8h后 18 24h高峰 4 5天恢复 与心肌坏死范围及程度有关 其他 如骨骼肌疾病 肺梗塞 胰腺炎 皮肌炎等 一 血清氨基转移酶和同工酶 serumaminotransferasestests Clinicalvalue 1 乙酰胆碱酯酶 AchE 分布 红细胞 脑灰质2 酰基胆碱酰基水解酶 SchE 分布 肝 脑白质 血清 Clinicalvalue Decrease 1 有机磷中毒 轻 中 重度中毒 亚急性和慢性中毒2 肝损害 各种原因 ChE合成 3 慢性消耗性疾病 肿瘤 营养不良 慢性贫血等Increase 肾脏疾病 脂肪肝 肥胖 甲亢等 三 胆碱酯酶 cholinesterase ChE 细胞分布 存在于细胞膜 微粒体上 参与谷胱甘肽代谢 脏器分布 肾脏 肝脏 胰腺中血清中GGT主要来自肝胆 GGT分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时 GGT Reference 50U L 五 谷氨酰转移酶及同工酶 glutamyltransferase GGT GT Clinicalvalue 1 良恶性胆道阻塞 GGT与ALP STB平行 如肝癌 肝内阻塞 肝细胞产生GGT 癌细胞合成GGT 血GGT 2 AH CH 肝硬化 GGT中度 若持续升高 病变活动或恶化3 急慢性酒精性 药物性肝炎 GGT ALT和AST轻 4 其他 脂肪肝 胰腺炎 肿瘤 前列腺肿瘤 GGT也 肾脏病变时 血清GGT不 五 谷氨酰转移酶及同工酶 glutamyltransferase GGT GT GGT1 存在于正常血清 胆道阻塞和恶性浸润性肝病恶性肝外淤胆 良性肝外淤胆 肝内淤胆和各种肝病诊断淤胆比GGT更好GGT2 存在于肝脏疾病中 对PHC敏感性和特异性较高 在AFP 时 GGT2阳性率86 4 检测PHC 正确率94 4 GGT3 低分子复合物 无意义 五 谷氨酰转移酶及同工酶 glutamyltransferase GGT GT GGT同工酶 isoenzymesofGGT Clinicalvalue 1 肝脏 肝细胞坏死 LDH5 LDH5 LDH4阻塞性黄疸 LDH4 LDH52 心脏 AMI LDH1和LDH2 LDH1 LDH23 肿瘤 肝癌 LDH4和LDH5 白血病 LDH3和LDH4 4 恶性贫血 LDH1 LDH1 LDH25 其他 骨骼肌损伤LDH5 肺梗死LDH3 胰腺炎LDH3和LDH1 六 乳酸脱氢酶及同工酶 lactatedehydrogenase LDH 1 单胺氧化酶 monoamineoxidase MAO 血清MAO活性增高 与体内结缔组织增生有关2 脯氨酰羟化酶 prolylhydroxylase PH 胶原纤维合成酶3 透明质酸酶 hyaluronicacid HA 细胞外间质成分4 型前胶原氨基末端肽 aminoterminalprocollagentype peptide N P P 是纤维形成的活动性指标 肝脏纤维化的检查指标 hepaticfibrosistests 脏器分布 肝 肾 脑 胰 心脏细胞分布 线粒体血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关 肝脏纤维化程度 Clinicalvalue increase1 肝病 大多数重症肝硬化 或伴肝癌 MAO 2 肝外疾病 慢性心衰 糖尿病 甲亢等 一 单胺氧化酶 monoamineoxidase MAO 胶原纤维合成酶脏器纤维化 PH活性 释放入血肝纤维化 肝脏胶原纤维合成 血清PH Clinicalvalue increase1 肝纤维化 PH明显 HCC 多伴LC 明显 2 肝病随访及预后判断 CH LC时PH进行性 肝细胞坏死及纤维化加重 反之病情好转 治疗有效 二 脯氨酰羟化酶 prolylhydroxylase PH HA由组织间质细胞合成 肝星状细胞合成 是细胞外间质成分 ECM 血清HA能反映其合成能力 肝窦内皮细胞功能 Clinicalvalue increase1 肝纤维化 慢性肝病 肝内HA合成 对HA清除 2 肝实质受损 AH CH静止期 CH活动期 LC PHC 酒精性LC 三 透明质酸酶 hyaluronicacid HA 与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关早期肝纤维化的指标 炎症坏死指标与肝脏纤维化成正比 Clinicalvalue increase1 肝炎 AH CH持续 酒精性肝炎 2 肝硬化 明显 伴HCC时明显 3 用药监护及预后判断 CH用免疫制剂的疗效检测 判断预后指标 四 型前胶原氨基末端肽 aminoterminalprocollagentype peptide P P 肿瘤标志物检测 commontestsoftumormarker Tumormarker TM 是肿瘤细胞合成 释放或是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 存在于血液 组织或体液中 蛋白质 激素 酶和多胺等 反映恶变细胞各阶段表型和基因特征 肿瘤普查 辅助诊断 疗效观察 预后判断两大类 肿瘤特异抗原 肿瘤相关抗原 原发性肝癌肿瘤标志物 hepatocellularcarcinomaoftumormarker 甲胎蛋白 alphafetoprotein AFP FP 岩藻糖苷酶 L fucosidase AFU 谷氨酰转移酶 glutamyltransferase GGT2 异常凝血酶原 abnormalprothrombin APT Principle AFP是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白 出生后很快消失 当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变 已丧失合成AFP能力的细胞重新合成 血中AFP 血清中AFP浓度与癌细胞分化程度 数量相关 肝癌重要标志物 Reference RIA或ELISA法 25 g L 一 甲胎蛋白 alphafetoprotein AFP FP Clinicalvalue 1 PHC原发性肝癌 HCC肝细胞癌 300 g L 阳性率75 80 注意 18 为AFP阴性的HCC2 生殖腺胚胎癌 睾丸癌 卵巢癌 畸胎瘤3 活动性肝病 AH CH LC 均可升高 20 200 g L 4 孕妇 300 g L 分娩后3周即恢复5 其他 胃癌 胰腺癌 先天性胆总管闭锁 注射马血清制剂等 一 甲胎蛋白 alphafetoprotein AFP FP 脏器分布 肝 脑 肺 肾 胰 白细胞 纤维组织细胞分布 细胞溶酶体中 人体组织细胞 血液 体液 参与糖蛋白 糖脂和寡糖代谢 HCC血 肿瘤相关抗原 Clinicalvalue increase1 HCC血清中AFU AFP联合检测 HCC诊断 动态观察 判断疗效 预后 复发2 转移性肝癌 肺癌 乳癌 卵巢子宫癌轻 3 LC CH GI出血轻 二 L 岩藻糖苷酶 L fucosidase AFU VitK缺乏 正常肝细胞无法合成VitK依赖因子 而是无凝血功能的APTHCC 凝血酶原前体合成障碍 APT 肿瘤相关抗原 Clinicalvalue increase1 90 的HCC 900 g L 40 50 转移性肝癌 2 AFP不增高的HCC APT 低AFP的HCC诊断 即 AFP APT AFU HCC诊断率 3 CH VitK缺乏 APT轻度 补充VitK可纠正 三 异常凝血酶原 abnormalprothrombin APT 可溶性糖蛋白分布 胎儿消化管 胰腺 肝脏 出生后极低广谱恶性肿瘤标志物 胃肠道 乳腺癌 肺癌等 Reference ELISA或RIA 5 g L Clinicalvalue increase1 CEAincreaseobviously 结直肠癌 胃癌 胰腺癌 肺癌 乳癌病情好转时CEA 病情加重 2 CEAincreaseslightly 溃疡性结肠炎 结直肠息肉憩室 胰腺炎 肝病 肺气肿 支气管哮喘吸烟者和老年人等 四 癌胚抗原 carcinoembryonicantigen CEA 肿瘤相关糖蛋白 胃肠肿瘤和卵巢癌标志物 相关抗原 Clinicalvalue increase1 胃肠癌 卵巢癌 乳腺癌 胰腺癌2 CA72 4 CA125联合 卵巢癌 原发或复发 特异性 100 3 少数正常人 良性胃肠病也 五 糖链抗原72 4 carbohydrateantigen72 4 CA72 4 分布 胎儿胰腺 肝胆和肠等组织 成人胰腺 胆也有少量 胰腺癌 胆囊癌和胃肠肿瘤相关抗原 Clinicalvalue increase1 阳性检出率依次 胰腺癌 胆囊癌 胆管癌 胃结肠癌 直肠癌 肝癌早期诊断敏感性低 30 早期诊断价值低2 急性胰腺炎 胆囊炎胆管炎胆石症 LC 肝炎 CA19 9轻度 六 糖链抗原19 9 carbohydrateantigen19 9 CA19 9 分布 结直肠 空回肠 肺 胰 胆 膀胱 子宫 肝脏等肿瘤组织中 Clinicalvalue increase1 消化道癌 子宫癌 前列腺癌阳性率较高2 鉴别良恶性胸腹水 恶性胸腹水中检出率较高 七 癌抗原 50 cancerantigen 50 CA 50 糖蛋白 乳腺癌相关抗原 Clinicalvalue increase1 乳腺癌时 CA15 3 CEA 乳腺癌早诊敏感性 特异性均 随访指标2 其他肿瘤 胃肠癌 肝癌 肺癌 卵巢癌 宫颈癌 肾癌 胰癌均 3 良性疾病 消化道 肺 乳腺 卵巢等非肿瘤疾病时轻度 八 癌抗原15 3 cancerantigen15 3 CA15 3 分布 卵巢肿瘤上皮细胞内 卵巢癌标志物 相关抗原 Clinicalvalue increase1 卵巢癌 明显 阳性率97 2 其他癌症 宫颈癌 乳腺癌 胰癌 肝癌 胃肠癌 肺癌等 3 良性疾病 良性妇科疾病 盆腔炎 卵巢囊肿 子宫内膜异位 也 肝炎 LC失代偿 九 癌抗原125 cancerantigen125 CA125 分布 宫颈 肺 头颈部等鳞状细胞癌胞浆中 非角化癌细胞中最丰富 鳞癌标志物 相关抗原 Clinicalvalue increase1 鳞癌 宫颈癌 肺癌 食道癌 头颈部鳞癌 疗效 转移 复发 预后等评估 2 其他 LC 肝炎 肺炎 肾衰 结核 SCC轻 3 假阳性 汗液 唾液和其他体液污染 SCC轻 十 鳞状上皮细胞癌抗原 squamouscellcarcinomaantigen SCC 分布 前列腺上皮细胞中 糖蛋白 前列腺癌标志物 相关抗原 Clinicalvalue increase1 前列腺癌 90 97 患者 疗效 转移或复发 2 良性前列腺疾病 前列腺炎 前列腺肥大 泌尿生殖系疾病轻度 3 T PSA F PSA对判断前列腺癌 前列腺肥大有意义4 5 前列腺癌的PSA PSA PAP 检出率 十一 前列腺特异性抗原 prostatespecificantigen PSA 水解前列腺分泌液中的磷酸酯 糖蛋白 前列腺癌标志物 相关抗原 Clinicalvalue increase1 前列腺癌 PAP 疗效 转移或复发 对前列腺癌早期诊断意义不大 2 良性前列腺疾病 前列腺炎 前列腺肥大 泌尿生殖系疾病轻度 3 PAP PSA 前列腺癌检出率 十二 前列腺酸性磷酸酶 prostaticacidphosphatase PAP 由3个亚基 组成 5种同工酶 亚基同工酶存在于神经原和神经内分泌细胞 小细胞肺癌 SCLC 神经母细胞瘤标志物 Clinicalvalue increase1 神经母细胞瘤 90 以上 疗效和复发指标2 SCLC 80 以上 高特异高灵敏 疗效 转移或复发 3 神经内分泌肿瘤 NEST NSE 4 正常红细胞 溶血 NSE 十三 神经元特异性烯醇化酶 neuronspecificenolase NSE 分布 胎盘和多数肿瘤细胞膜和胞浆中 骨架蛋白 非特异性肿瘤标志物 Clinicalvalue increase1 许多恶性肿瘤 血TPA 疗效 转移或复发 2 TPA CEA联合检测 鉴别良恶性疾病3 良性疾病 AH AP 肺炎 胃肠疾病时TPA 4 妊娠后期TPA 十四 组织多肽抗原 tissuepolypeptideantigen TPA 鞘糖脂抗原 Clinicalvalue increase1 胰腺癌 结肠癌 胃癌2 非恶性肿瘤 5 33 3 卵巢癌 子宫癌 肺癌 十五 癌抗原242 cancerantigen242 CA242 肝脏病检验项目的选择 脂肪性肝病是21世纪肝病领域面临的新挑战 脂肪肝的诊断及进展 前言 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病 是二十一世纪肝病领域面临的新挑战 对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题 更是一个社会问题 脂肪肝已成为消化 内分泌 营养 心血管等多学科共同关注的问题 脂肪性肝病的研究现状 脂肪性肝病的研究受到全球学者的共同关注 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 SCI收录论文数 年份 脂肪性肝病相关的SCI论文数逐年增长 截至2009 4 8 正常人肝脏内脂质含量占肝重的2 4 其中磷脂64 甘油三脂14 脂肪酸14 胆固醇8 肝脏是脂类代谢的重要器官 但并非脂类的贮存器官 所以 正常肝细胞内无脂滴存在 脂肪肝的定义 脂肪肝的定义 狭义的定义是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征 当肝内脂肪含量超过肝湿重的5 或肝活检30 以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝 称为脂肪肝 fattyliver 全称脂肪性肝病 脂肪性肝病的基本概念 广义的定义 是遗传 环境 代谢应激相关因素所致的 全身性疾病在肝脏的一种病理改变 病变主体在肝小叶 以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征 相关综合征包括 代谢综合征 胰岛素抵抗综合征 肥胖综合征 多危险因素综合征等 脂肪性肝病 fattyliverdisease 脂肪性肝病 fattyliverdisease FLD 为一种临床概念 指病变主体在肝小叶 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床综合症 病理上包括单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化三种类型 临床上根据患者有无过量饮酒史 分酒精性脂肪性肝病 简称为酒精性肝病 AFLD 和非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 酒精性肝病 酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病 初期通常表现为脂肪肝 进而可发展成酒精性肝炎 酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化 严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭 该病是我国常见的肝脏疾病之一 严重危害人民健康 非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征 包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎 NASH 和肝硬化 胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切 随着肥胖和糖尿病的高发 NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一 严重危害人民健康 脂肪性肝病的基本概念 脂肪性肝病发病的相关因素肥胖 35 74 糖尿病 2型DM40 1型DM4 5 高脂血症 各型高脂血症26 38 长期嗜酒 30 57 7 肝炎病毒 脂肪性肝病的疾病谱 单纯性脂肪肝 脂肪性肝硬化 脂肪性肝炎 纤维化 正常肝脏 脂肪性肝病的基本概念 肝硬化 脂肪肝 脂肪性肝炎 纤维化 HCC 非酒精性脂肪性肝病 临床病理综合征 分型 据肝内脂肪的含量 将脂肪肝分为轻 中 重三型 轻型脂肪肝含脂肪占5 10 单纯性脂肪肝每单位面积有1 3以上肝细胞脂肪变性脂肪性肝炎中型脂肪肝含脂肪占10 25 每单位面积有2 3以上肝细胞脂肪变性重型脂肪肝含脂肪占25 以上 几乎所有肝细胞脂肪变性脂肪性肝纤维化肝硬化 非酒精性脂肪性肝病的流行病学 美国等发达国家NAFLD患病率达20 30 PrevalenceofNAFLD 非酒精性脂肪性肝病的流行病学 中国NAFLD患病率在10 20 左右 尚缺乏全国性的流行病学资料 不同省份 地区的患病率存在差别 同一地区不同职业人群的患病率也存在差别 FanJG JHepatol2009 50 204 210 脂肪肝的常见病因 肥胖 是75 为重度肥胖者有非酒精性脂肪肝 是全身脂肪沉积的一部分 主要为脂肪性肝炎 酒精 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化与长期大量饮酒有关 嗜酒者酒精性脂肪肝发生率达57 6 2型糖尿病 目前代谢综合征的概念中同时包括了2型糖尿病和脂肪肝 高脂血症 高甘油三脂和高胆固醇血症均是脂肪肝的危险因素 脂肪肝的常见病因 病毒性肝炎 慢性HBV HCV HDV感染均有导致肝细胞脂肪变性 其中HCV感染后诱发低 脂蛋白血症有关 药物和毒物 有400种以上药物可不同程度损害肝脏 引起NAFLD 长期静脉内营养 给予脂肪性营养 大量静脉给予葡萄糖输注超过肝脏氧化能力时产生脂肪肝 脂肪酸 摄入 摄入 线粒体氧化利用 酯化 脂肪酸合成 甘油三脂 输出 极低密度脂蛋白 正常肝细胞 肝细胞脂肪变性 脂肪肝的发病机制 第一次打击学说在胰岛素抵抗的情况下 一方面游离脂肪酸 FFA 大量急剧的产生 另一方面肝脏对脂肪酸的 氧化能力下降 合成或分泌极低密度脂蛋白 VLDL 的能力下降 脂肪在肝细胞沉积 由此可见胰岛素信号传导的改变和脂质代谢的失衡是脂肪肝形成的主要启动因素 脂肪肝的发病机制 第二次打击学说第二次打击是脂肪变性向脂肪性肝炎转换的时期 其机制和过程尚不清楚 目前认为主要与脂质过氧化 细胞因子 Fas 膜受体 TNFA 受体家族 配体被诱导