阿司匹林应用100问 2011

阿司匹林应用阿司匹林应用 100100 问问 2011 10 17 16 37 阅读 0 1 阿司匹林属于何种药物 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药 属于非甾体类抗炎药 即 NSAIDs 2 医药史上三大经典药物是哪些 青霉素 安定和阿司匹林 3 阿司匹林是如何诞生的 早在 1853 年 弗雷德里克 热拉尔合成了乙酰水杨酸 但没有引起人们的重视 1897 年费利克斯 霍夫曼对其进行合成 并为他父亲治疗风湿关节炎 疗效极好 1899 年 开始在临床使用 取名为阿司匹林 4 阿司匹林的主要成分有哪些 主要由乙酰水杨酸构成 加过缓冲剂的阿司匹林通常含有一种碱性缓冲剂 以 减少对胃壁黏膜的酸性刺激 5 阿司匹林的常用名称有哪些 乙酰水杨酸 醋柳酸 巴米尔等 6 阿司匹林有哪些功效 阿司匹林是世界上应用最广泛的解热 镇痛药 是治疗风湿热的首选药物 也 用于治疗类风湿性关节炎 还能抑制血小板的释放 聚集 具有抗血栓的作用 用于预防 心脑血管疾病 7 阿司匹林如何代谢 阿司匹林口服后在胃和小肠迅速吸收 进入胃肠黏膜并入血 口服普通阿司匹 林后 30 40 分钟血浆浓度达峰值 肠溶阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收 3 4 小时 左右血药浓度达峰值 8 哪些情况影响阿司匹林的吸收 吸收率与药物的溶解度 胃肠道酸碱度 pH 有关 与碳酸氢钠同服吸收较快 食物可降低吸收速率 但不影响吸收量 9 阿司匹林各个剂型的区别 阿司匹林包括片剂 缓释片剂 泡腾片和肠溶片 普通片胃肠道副作用大 泡 腾片同样胃肠道副作用大 主要用于解热镇痛的短期使用 肠溶片对胃肠道的副作用小 适合长期服用 10 与阿司匹林平片相比 肠溶片有何特点 肠溶阿司匹林具有抗酸包衣 目的是阻止阿司匹林在胃内释放 使其只在碱性 环境的小肠内释放 避免了乙酸水杨酸与胃上皮细胞直接接触造成的损伤 胃镜检查显示 阿司匹林肠溶剂 300 毫克 天 对胃黏膜不造成损伤 而普通剂型的阿司匹林 75 或 300 毫 克 天 分别造成 2 处和 18 处损伤 11 什么是精确肠溶片 普通肠溶片会在肠道快速崩解释放 反而对胃肠道黏膜产生刺激损伤 精确肠 溶片是在胃内完全不溶解 在小肠内精确 缓慢释放 从而保护胃肠黏膜 如拜阿司匹灵 等 12 如何做到精确肠溶 不同产品的肠溶包膜存在差异 精确肠溶片的包衣具有强抗酸能力 确保药物 在胃内完全不溶解 在碱性介质中缓慢释放 13 规范使用阿司匹林 的含义 主要包括 4 个方面 在所有存在适应症的患者中使用阿司匹林 合适的剂 量 合适的疗程 最佳的肠溶剂型 14 血栓是怎样形成的 动脉粥样硬化斑块破裂后 暴露了内皮下组织 炎症细胞就像警察一样赶过来 处理事故现场 它们分泌一系列细胞因子 让血小板黏附在破裂处 血小板不断聚集 最终形成血栓 15 如何理解 无血栓 则无事件 心肌梗死 脑梗死的发生 多因动脉内血栓形成堵塞血管 引起心肌 脑组织 缺血缺氧和坏死所致 是最常见的死亡原因 存活者大多伴有残疾 所以 防治心脑血管 疾病 关键是预防血栓形成 16 阿司匹林如何防止血栓形成 血栓形成的第一步是血小板聚集 而阿司匹林具有抗血小板聚集的作用 因而 能够防止血栓形成 此外 阿司匹林还通过其他途径抑制血栓形成 包括影响纤维蛋白形 成 促纤溶活性等 17 抗血小板作用如何发现的 1945 年 辛格发现阿司匹林可影响凝血过程 行扁桃体切除的患者使用阿司 匹林止痛时 会发生出血 1971 年 英国药理学家约翰 范恩首次揭示阿司匹林抗血栓作 用的机制 并因此获得诺贝尔医学奖 18 抗血小板作用能持续多长时间 阿司匹林不可逆地抑制血小板环氧化酶 灭活血小板 一次应用 临床疗效至 少维持 48 小时 19 不同剂量的阿司匹林效应有何区别 小剂量阿司匹林 75 300 毫克 天 具有抗血小板聚集的作用 中等剂量 500 3000 毫克 天 具有解热镇痛效应 大剂量 超过 4000 毫克 天 则具有抗炎 抗风湿 的作用 20 阿司匹林能急救用吗 心梗发生后早期服用 150 毫克以上的阿司匹林 其死亡率可以降低 23 而在 脑梗死发生后 48 小时以内 口服 150 350 毫克阿司匹林 不仅可以降低死亡率 还可以 减少致残率 因此 冠心病一旦发作 应马上嚼服 150 300 毫克的阿司匹林 21 为何说阿司匹林是防治心脑血管疾病的基石 阿司匹林在心脑血管病患者的二级预防中 可以有效降低严重心脑血管事件风 险的 1 4 所有血管事件的 1 6 如果每年治疗 1000 人 可以减少 40 人急性心肌梗死和 10 人急性缺血性脑卒中 在一级预防中 阿司匹林治疗可以使血管事件的总发生率下降 12 非致命性心肌梗死降低 1 5 因此 多个国家的心脑血管疾病防治指南均将阿司匹林 列为心脑血管疾病防治的基础用药 22 哪些人群应服用阿司匹林 心肌梗死的一级和二级预防 急性心肌梗死 心绞痛 脑梗死的一级和二级预 防 急性脑梗死 短暂性脑缺血发作 血管成形术后 即心脏搭桥 介入治疗等 心房颤 动 外周动脉闭塞性疾病 瓣膜性心脏病 23 什么是一级预防 一级预防又称病因预防 是在疾病尚未发生时 针对病因所采取的预防措施 心脑血管事件的一级预防是指 对于从未发生过血管事件的人群 采用各种措施预防首次 血管事件的发生 24 一级预防的意义如何 2003 年 美国哈佛大学的一项研究显示 改善高危因素 可使脑卒中发病率降 低 85 缺血性心脏病发病率降低 75 由此可见 一级预防对于降低心脑血管疾病的发生 具有重要意义 25 为何要评价心血管事件的危险度 国际上各种心血管疾病控制指南均强调危险分层在心血管事件一级预防中的重 要性 随着患者冠心病风险增加 阿司匹林总体获益增加 只有在冠心病风险较高 而出 血风险较低的人群中 阿司匹林获益才最大 因此必须评价心血管事件的危险度 26 如何简单评估心血管风险 40 岁以上男性或 50 岁以上女性合并下述 2 项危险因素 50 岁以上男性或 60 岁 以上女性合并下述 1 项危险因素 其 10 年冠心病风险通常大于 10 危险因素包括 吸烟 高血压 糖尿病 血脂异常 肥胖 BMI 28 早发冠心病家族史 男性 55 岁 女性 65 岁 发病 27 哪些人能在阿司匹林的预防中特别获益 老年人 高血压 糖尿病患者 以及同时患有多种疾病的患者 28 阿司匹林对急性心肌梗死有哪些作用 在发生心肌梗死之前就已经服用阿司匹林的患者 梗死面积较小 发生心梗后 服用阿司匹林的患者 可以提高生存率 29 阿司匹林做一级预防效价如何 2006 年 美国预防医学会对目前最常用的 25 种临床预防措施进行健康获益和 经济效益的评估 结果表明 阿司匹林的健康获益评分和经济效益评分 与儿童免疫 戒 烟并列第一 名列所有预防措施的首位 30 服用阿司匹林做一级预防时 最佳剂量是多少 75 100 毫克 天 长期服用 31 心梗一级预防的里程碑研究是哪个 内科医生健康研究 是证实阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险 的里程碑研究 该研究共入选 2 2 万例美国健康男性内科医生 用药依从性高 随访率高 是一项高质量 令人信服的临床研究 32 服用阿司匹林对血压有影响吗 前瞻性研究显示 睡前服用阿司匹林 具有轻度的降压作用 收缩压 舒张压下 降 6 8 4 6 毫米汞柱 33 高血压患者为何要吃阿司匹林 高血压促进动脉粥样硬化的发生和发展 如果同时存在高龄 吸烟 肥胖 高 脂饮食等危险因素 发生心脑血管血栓事件的危险将成倍增加 因此需要服用阿司匹林做 一级预防 34 高血压患者服用阿司匹林的效果如何 诸多临床研究显示 血压控制良好的高血压患者 可从阿司匹林一级预防中获 益 2005 年 女性健康研究 随访长达十年 结果显示 高血压人群服用阿司匹林获益 显著 脑梗死发生率下降达 27 35 哪些高血压患者需要服用阿司匹林进行一级预防 有高血压并且血压控制满意 150 90 毫米汞柱 同时有下列情况之一者 年 龄在 50 岁以上 具有靶器官损害 包括血肌酐水平中度增高 糖尿病 应该服用阿司匹林 75 100 毫克 天 进行一级预防 36 高血压患者怎样吃阿司匹林更安全 研究显示 阿司匹林可使血压控制良好的高血压患者 140 90 毫米汞柱 主要 心血管事件的相对危险降低 15 心肌梗死的相对危险降低 36 脑出血并没有增加 因此 高血压患者需在血压控制稳定 150 90 毫米汞柱 后开始应用阿司匹林 37 为何糖尿病患者要吃阿司匹林 糖尿病人发生心血管事件的危险 是非糖尿病人的 4 倍 研究显示 糖尿病人 使用阿司匹林 可使心血管事件减少 28 60 38 糖尿病患者服用阿司匹林进行一级预防的证据有哪些 糖尿病患者是心血管疾病一级预防中最重要的人群 研究证实 阿司匹林可有 效预防糖尿病患者的心脑血管事件 内科医师健康研究 中 糖尿病亚组分析显示 阿 司匹林组首次致死性心梗发生率下降达 61 女性健康研究 中 糖尿病亚组脑梗死风 险下降达 58 39 哪些糖尿病患者需吃阿司匹林 进行一级预防 2007 年 中国 2 型糖尿病防治指南 建议 以下人群应该服用阿司匹林 75 150 毫克 天 作为一级预防措施 2 型糖尿病患者 年龄超过 40 岁或合并以下任何一项危 险因素 包括心血管疾病家族史 高血压 吸烟 血脂异常或蛋白尿 1 型糖尿病患者 年龄超过 40 岁或合并以下任何一项危险因素 包括心血管疾病家族史 高血压 吸烟 血 脂异常或蛋白尿 40 肾功能不全患者使用阿司匹林进行一级预防的效果如何 经阿司匹林及降压 调脂强化治疗 肾功能不全患者有明显的尿蛋白降低 强 化治疗患者不仅减缓了蛋白尿的进展 而且降低视网膜病变 发生心血管疾病和死亡的风 险 41 肾功能不全患者怎样使用阿司匹林进行一级预防 对慢性肾脏疾病患者 阿司匹林用量为 75 毫克 天 对糖尿病合并慢性肾脏疾 病患者 阿司匹林的一般应用剂量为 100 毫克 天 42 除高血压 糖尿病 还有哪些高危人群需服用阿司匹林进行一级预防 10 年缺血性心血管病风险 10 的人群 或合并下述三项及以上危险因素者 血脂紊乱 吸烟 肥胖 50 岁 早发心血管疾病家族史 男性发病年龄 55 岁 女性150 毫克 天 并没有增强其抗血 小板的功效 不良反应反而增加 而剂量过小 65 岁 合用类固醇 消化不良或反流性食管炎 双重抗血小板治疗 抗血小板联合抗凝治疗 有溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者 应 考虑给予质子泵抑制剂进行预防性治疗 以减少胃肠道并发症 72 PPI 会影响阿司匹林药效吗 人体胃液酸碱度 pH 值 接近 1 PPI 可抑制胃酸分泌 使胃内 pH 值升高至 4 但仍为酸性环境 肠溶阿司匹林具有的抗酸包衣会阻止阿司匹林在胃内释放 使其大部分 仍然只在碱性环境的小肠内释放 因此 PPI 不会影响肠溶阿司匹林的释放 73 PPI 需要吃多长时间 长期应用低剂量阿司匹林 最初 3 个月内胃肠道副作用的发生率最高 故建议 在此期间联合应用 PPI 此后应注意随访 按需服用 74 牙龈出血 痔出血如何处理 应在不停止阿司匹林治疗的情况下 进行适宜的局部处理 如果局部处理使出 血得到完全控制 则不需要停用阿司匹林 严重出血者需要停用 75 哪些药会影响阿司匹林的作用 苯巴比妥 苯妥英钠和利福平 会诱导肝脏产生代谢阿司匹林的酶 降低阿司 匹林的疗效 76 哪些药物会使阿司匹林的副作用增加 增加阿司匹林胃肠黏膜损伤和出血风险的药物 主要包括其他非甾体类抗炎药 抗凝药和皮质类固醇激素等 77 阿司匹林还与哪些药物有作用 糖皮质激素会刺激胃酸分泌 降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的屏蔽作用 若同 时服用阿司匹林 会增加胃肠道出血的风险 碳酸氢钠可促进阿司匹林的排泄 降低其疗 效 阿司匹林与非甾体类抗炎药 如布洛芬等 合用 会引起胃出血 与双香豆素 华法林 等抗凝药合用 可增强对血小板的抑制功能 增加出血的危险 与苯巴比妥合用 可促使 肝细胞内的药酶活性增高 加速阿司匹林代谢 降低疗效 78 如何减少阿司匹林与上述药物之间的反应 当必须与上述药物合用时 应尽量选用最低有效剂量的阿司匹林 认真评估抗 血栓获益和出血的风险比 并选用肠溶制剂 必要时加用质子泵抑制剂 减少出血 79 饮酒对阿司匹林有影响吗 健康人饮酒后 会使阿司匹林的抗血小板作用增强 出血时间延长 在慢性酗 酒导致肝功能受损者 这一效应明显增强 80 脑梗死患者为何要吃阿司匹林 已经发生过脑梗死的患者 说明已经存在动脉粥样硬化 再次发生脑梗 心梗 或者死亡的危险性极高 因此 要进行积极治疗 防止血栓形成 81 血管搭桥患者要吃阿司匹林吗 血管桥内血栓形成堵塞 是搭桥术后主要的并发症之一 阿司匹林能明显降低 血管桥闭塞的风险 82 搭桥术后如何服用阿司匹林 术后 24 小时内开始服用小剂量阿司匹林 并且长期使用 83 急性冠脉综合征患者如何使用阿司匹林 急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛 服用阿司匹林 150 300 毫 克 天 1 7 天后改为 75 150 毫克 天 长期服用 同时早期合并使用氯吡格雷 首日 300 毫克 然后 75 毫克 天 至少 1 个月 采用介入治疗者可服用长达 9 12 月 84 心脏放支架病人为何要吃阿司匹林 放支架后 会有血管内皮的损伤和随后的血小板激活 容易形成血栓 造成冠 状动脉急性闭塞 85 放药物支架需要吃阿司匹林吗 药物涂层支架上的药物 可以抑制内皮细胞的增殖 导致支架处没有新生内皮 细胞的覆盖 内皮下组织长时间暴露 更容易形成血栓 所以更要使用抗血小板药物 86 支架术后咋吃阿司匹林 支架置入者 阿司匹林 300 毫克 天 放裸金属支架者吃 1 个月 西莫罗司支架 3 个月 紫杉醇支架 6 个月 其后阿司匹林 75 150 毫克 天终身服用 在阿司匹林基础上 合用 9 12 个月的氯吡格雷 75 毫克 天 87 房颤患者为何要吃阿司匹林 房颤是导致脑卒中最常见的原因 占脑卒中原因的 1 7 美国国家中风协会发 布的指南推荐 将阿司匹林作为 65 岁以下没有其他危险因素的房颤患者发生脑卒中的一级 预防药物 65 75 岁的房颤患者 若无其他危险因素 阿司匹林可作为华法林的替代药物 88 房颤患者如何长期用阿司匹林 可给予小剂量阿司匹林 100 毫克 天 预防血栓栓塞形成 89 下肢动脉缺血性疾病患者为何要吃阿司匹林 外周动脉疾病后果严重 包括间歇性跛行 截肢 严重高血压和肾功能衰竭 心肌梗死 脑卒中和心性死亡发生率也增加 其发生缺血性事件的危险增加 为冠心病的 等危症 所以需要长期服用阿司匹林 90 下肢动脉缺血性疾病患者如何使用阿司匹林 如无禁忌症 外周动脉疾病患者应长期口服阿司匹林 75 100 毫克 天 进行抗 血小板治疗 不仅能够改善慢性下肢动脉供血不足的自然病程 同时降低其相关的心血管 事件的发生率 91 颈动脉狭窄患者的危险何在 男性 颈动脉狭窄超过 75 且病变不断进展或合并心脏病史 为未来发生脑 缺血事件 短暂性脑缺血发作或卒中 的高危因素 颈动脉狭窄患者应常规筛查导致卒中的 各种危险因素 并给予强化治疗 92 颈动脉狭窄患者咋吃阿司匹林 对于无症状性颈动脉狭窄且未接受手术治疗的患者 推荐终生服用阿司匹林 75 10