肘部损伤后遗症及预防.ppt

肘部损伤后遗症及预防 省中医院创伤骨科许树柴副教授 02级七年制中西医结合骨伤科学 2 教学目的 熟悉肘部损伤的后遗症了解各种损伤后遗症的病因及发病机制掌握各种损伤后遗症的临床表现及诊断熟悉各种损伤后遗症的治疗原则 02级七年制中西医结合骨伤科学 3 骨化性肌炎肘部损伤后畸形愈合迟发性尺神经炎 02级七年制中西医结合骨伤科学 4 02级七年制中西医结合骨伤科学 6 02级七年制中西医结合骨伤科学 7 02级七年制中西医结合骨伤科学 8 一 骨化性肌炎概述 是肘部创伤较常见的并发症 其诊断并非困难 但治疗缺少有效方法 有待进一步研究 02级七年制中西医结合骨伤科学 9 病因及发病机制 创伤性骨化性肌炎就发病机理方面 各家学说不一 大致可分为两种 1 骨膜生骨学说2 纤维组织转化说 02级七年制中西医结合骨伤科学 10 临床表现 本病儿童多见 因儿童骨膜较厚 损伤机会多 损伤后生长尤快 局部压痛 肿胀不见好转 于3 4周后 反而有加重倾向 肘关节运动受限 当外固定拆除后 发现肘前有坚硬肿物隆起 表面不光滑 在肘外侧 内侧骨膜 肌腱和韧带损伤也可以引起骨化性肌炎 02级七年制中西医结合骨伤科学 11 临床分为下述三期 1 外伤期 主要为一般早期局部外伤体征 经数日后急性症状可以完全消失 但肘关节运动尚难恢复 2 进行期 多自第二周末 己缓解的急性外伤症状 如肿胀疼痛等重现 至第4周末X线检查即显示肌腰附丽部组织或骨折处有化骨现象 常持续6 8周 3 静止期 肿胀消退 疼痛消失 肌化骨块日渐增大 关节活动障碍程度不一 肌腰骨化易发生在屡次慢性外伤之后 可形成肌腱骨 骨附着部之肌腰由于骨化而形成骨刺 02级七年制中西医结合骨伤科学 12 影像学及其他检查 肘部X线正侧位片 即可发现肘部前或后侧有成骨性钙化阴影 别具有发泡样特点 在伤后3 6周内有增大趋势 一般经6 8周后趋于稳定 02级七年制中西医结合骨伤科学 13 治疗 1 一般疗法2 药物治疗3 物理疗法4 手术治疗 02级七年制中西医结合骨伤科学 14 二 肘部损伤后畸形愈合 肘内翻 概述 肘关节内或关节周围骨折 如肱骨髁上尺偏和挠偏型骨折 肱骨内髁和外髁骨折 肱骨远端骨骺分离 挠骨头或颈部骨折等较易发生畸形愈合 这种畸形愈合 有的畸形不太明显 也不影响关节活动和手的功能 但有的则存在明显的外观畸形 往往造成肘关节伸 屈及前臂的旋转功能障碍 临床中常遇到肘关节部位的骨折不在解剖位置上愈合 而是或多或少的错位愈合 但肘关节的外观和功能尚无明显的改变肘部损伤后是否存在畸形愈合 应从功能状况 有无疼痛 外观有无畸形及X线照片等几个方面综合判断 02级七年制中西医结合骨伤科学 15 病因及发病机制 1 肱骨髁上骨折是最常见的原因 肱骨髁上骨折容易并发肘内翻的原因可归纳为 1 原始损伤情况 包括暴力方向和骨折移位的程度 有直接关系 2 复位不良 固定不牢及前臂旋后位固定易导致肘内翻 2 儿童期肱骨远端全骺分离和内髁骨骺损伤 易产生骨骺早闭或肱骨内髁缺血坏死 也是发生肘内翻的常见原因 其产生的机理同肱骨髁上骨折 另外由于骨骺早闭和骨骺缺血坏死导致内髁生长缓慢或停止 随着年龄的增长 使肘内翻畸形越来越明显 3 当肱骨内髁骨折复位不良时 也易产生肘内翻 4 复位不好或未整复的陈旧性肘关节脱位 5 先天性肘内翻畸形 02级七年制中西医结合骨伤科学 16 临床表现 肌腱可产生摩擦性损伤 甚至变性 肌力明显减弱 患者感觉到不方便或吃力 肘内翻畸形严重的患者 肘关节活动时可有不同程度的疼痛 02级七年制中西医结合骨伤科学 17 各种原因引起的肘内翻 其治疗目的是改善功能 消除疼痛和矫正外观畸形 其中改善功能和消除疼痛是主要的 我们认为只要肘关节功能良好 无疼痛 单纯存在外观畸形者不必治疗 只有当肘关节功能障碍或伴有疼痛和畸形特别严重 内翻角达30 以上者才考虑治疗 但因职业关系 如演员 外交活动家等 也可以扩大适应证范围 治疗方法为肱骨髁上截骨术 治疗 02级七年制中西医结合骨伤科学 18 三 迟发性尺神经炎概述 尺神经由臂丛的内侧束发出 沿肱动脉内侧下行 在三角肌止点以下穿过内侧肌间隔进入上臂的后面 至肘关节后方的内侧 通过肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟 再穿过尺侧腕屈肌两头之间转到前臂的前面 分别发出神经支 支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半以及手内在肌的绝大部分 其皮肤的感觉支自腕上方或腕掌部分别发出手背支和浅支 专司手背尺侧半 手掌尺侧一个半指的皮肤感觉 其特定神经支配区为小指远端二节半的皮肤感觉 02级七年制中西医结合骨伤科学 19 病因及发病机制 当肘关节部发生骨折 脱位时 可引起尺神经的急性损伤 也容易发生晚期尺神经损伤 而出现症状 即迟发性尺神经炎 迟发性尺神经炎多是因尺神经慢性损伤引起 若儿童期发生肋骨外髁骨折 未经正确整复 任其骨断端旋转 移位和分离 造成肘外翻或骨折不愈合 随着年龄的增长 肘外翻畸形逐渐增加 尺神经被牵拉于高张力状态 随着畸形的加重而出现尺神经功能障碍症状 由于尺神经正常的活动度较大 所以早期没有麻痹症状 及至年龄增长而畸形更加严重时 尺神经被牵拉超过它的正常限度而受损害 最终引起麻痹 这种情况往往在原始骨折后2 10年或更长时间才发生 02级七年制中西医结合骨伤科学 20 临床表现 初期 患者往往感觉手的尺侧部分皮肤轻度麻木不适 疼痛 有的患者则主诉伤肢的手作精细动作 如缝衣服等 较困难 在这一阶段症状较轻 往往引不起患者的注意 病程延长后 即逐渐出现手部肌肉萎缩 分指和并指无力 向尺侧屈腕困难 乏力 以及尺神经特定皮肤感觉区 手的尺侧部以及尺侧一个半手指的感觉消失 严重者则出现爪形手 导致手部严重的功能障碍 若为继发性尺神经损伤引起者 往往可在尺神经沟处触到粗大的尺神经 叩击尺神经时 小指和环指的触电感减弱或消失 如属复发性尺神经脱位者 在肘关节屈伸活动时 可们及尺神经在尺神经沟内跳出和滑入现象 迟发性尺神经损伤者 则往往伴有严重的肘外翻畸形 02级七年制中西医结合骨