骨科的护理查房

护理查房记录护理查房记录 1 时间 2014 年 7 月 22 日 14 30 查房地点 307 加床 主持人 xxx 主查人 xx 主查人职称 主管护师 参加人员 护理部主任 xxx 护理部副主任 xxx 骨外 科护士 xx xxxx 查房者主管护师 xx xx 你好 您现在哪不舒服 对我 们的护理还满意吗 这两位是我院护理部的主任 xx 主任 和 xx 副主任 今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护 理业务查房 以便更好地对您进行护理 希望得到您的配 合 时间大约在 30 分钟左右 查房期间 如您有任何不适 请您及时告诉我们 非常感谢您的配合 大家下午好 现在我们所看到的这位患者是一例 双 侧股骨头坏死 的患者 要求我们护士在护理评估 诊断 和实施护理措施方面做细做好 今天组织这次护理查房 主要目的是 结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节 置换术病人的术前 术后护理 以及如何预防并发症发生 现在请责任护士 xx 进行病例汇报 护师 xx 307 加床 xx45 岁 患者因双髋 膝部疼 护理查房记录护理查房记录 2 痛 双髋关节活动受限 10 年余到我院骨外科门诊就诊 骨盆 X 线片 检查后 诊断为 双侧股骨头坏死 建议 患者活血化瘀 止痛对症治疗 但患者双髋 膝部疼痛加 重 双髋关节活动受限 行走困难再次门诊就诊后 为进 一步手术治疗收入院 由平车推入病房 查体 T 36 3 P 86 次 分 R 20 次 分 BP 170 110mmHg 入院后予 以骨科二级护理 普食 补液等对症治疗 完善术前各项 常规检查 监测并调整血压 于 2014 7 18 在腰硬联合麻醉 下行双侧股股头坏死人工全髋关节置换术 术后予以吸氧 留置导尿 引流管护理 抗炎 活血等对症治疗 今为术 后第四天 今天 14 00 T 37 0 P 90 次 分 R 20 次 分 BP 140 70mmHg 现患者双髋部仍肿胀 术区切口 可见液性渗出 引流管引流通畅 敷料外观干燥无渗出 双下肢末梢肤色红润 皮温正常 主诉感觉无麻木 主管护师 xx 该患者目前存在的护理问题有哪些 护师 xx 该患者目前的护理问题有 1 疼痛 2 躯体移动障碍 3 自理能力缺陷 4 皮肤完整性受损 护理查房记录护理查房记录 3 5 有废用综合症的危险 6 有便秘的危险 7 潜在并发症 肺部感染 坠积性肺炎 下 肢深静脉血栓 主管护师 xx 如何解决这些护理问题 护士 xx 我们要从这几方面进行护理 1 采取应对疼痛的护理措施 首先尊重并接受病人对 疼痛的反应 多与病人交流感觉 给予适度的关怀 鼓励 病人述说疼痛的感觉 给患者提供安静舒适的休息环境 通过与家人交谈 深呼吸 放松按摩等方法分散病人对疼 痛的注意力 以减轻疼痛 必要时遵医嘱适当应用镇痛药 尽可能地满足病人对舒适的需要 如帮助变换体位 减少 压迫 做好各项清洁卫生护理 保持室内环境舒适等 2 躯体移动障碍的护理措施 协助患者进食 排便及 清理个人卫生 移动患者身体时 动作应稳 准 轻 以 免加重肢体损伤 指导并协助患者进行适当的功能锻炼 预防关节僵硬或强直 3 自理能力缺陷的护理 要加强巡视 从生活上关心 体贴病人 协助病人床上大小便 进餐等 为病人做好口 腔 皮肤清洁护理 使病人身心舒畅 保持乐观情绪 安 护理查房记录护理查房记录 4 慰患者不要急于活动 所有动作要慢而稳 循序渐进 4 皮肤完整性受损的护理 加强巡视 每两小时翻身 一次 翻身时忌拖 拉 推 以防擦破皮肤 保持床单清 洁干燥 平整无皱褶 加强营养 及时更换潮湿 脏污的 被褥 衣裤 定时热毛巾擦身 促进血液循环 5 应对有废用综合症的危险时 应纠正不良的舒适体 位 维持并固定功能位 经常翻身并检查受压部位 预防 长期卧床易发生的畸形 如足下垂 屈髋 屈膝畸形 6 有便秘的危险护理措施 鼓励患者多食新鲜的蔬菜 和水果 多食富含维生素 纤维素和果胶成份的易消化食 物 多饮水 每天饮水量大于 2000 毫升 指导并教会患者 定时按摩腹部 促进肠蠕动 督促患者养成定时排便的习 惯 必要时遵医嘱适当应用缓泻剂 7 预防肺部感染的护理措施 每天开窗风 30 分钟 避免对流风 指导病人做有效的咳嗽 鼓励其定时做深呼 吸或轻拍背部以助泌物咳出 做好患者的清洁卫生 保持 口腔清洁 谢绝有上呼吸道感染的家属探视 8 预防血栓形成的护理措施 严格交接班 密切观察 肢体远端血运 温度 颜色 肿胀程度 感觉及运动情况 发现异常及时报告医生 抬高患肢 15 30 度 以利于静脉 护理查房记录护理查房记录 5 回流 鼓励病人的足和趾经常主动活动 并嘱多做深呼吸 及咳嗽动作 病情允许的情况下 尽早进行功能锻炼 主管护师 xx 前面几位护理同仁对该患者的护理问题 护理措施很得当 现在病人的情绪良好 心态平稳 能较 好的配合治疗 病情稳定 下面我们对该病人术后功能锻 炼的指导进行讨论 护士 xx 首先应注意的是患者的体位 应保持患肢外 展中立位 脚尖朝上 切忌内收 将患肢置于功能位 上 身抬高 20 30 度 在腘窝下垫软枕 使膝关节保持微屈状态 同时活动踝关节 以防远端关节僵硬 患者 xxx 我什么时候才能在床上自己活动一下呢 护士 xx 您现在可以进行患肢足部的跖屈 背伸运动 及踝关节的踝泵运动 每日 3 4 次 每次 5 20 分钟 术后 5 天开始 可以抬高上身 20 30 度 逐渐进行膝关节的屈伸 运动 动作轻柔 被动逐渐转为主动活动 同时可逐渐全 身的功能锻炼 术后 1 2 周 以患肢的肌肉舒缩活动为主 目的是促进血液循环 减轻肿胀 防止关节僵硬 得骨痂 生长 患者 xx 谢谢了护士 我会按你教我的方法去做 主管护师 xx 总结发言 做好病人的术前 术后护理 护理查房记录护理查房记录 6 可以预防并发症发生 对疾病的治疗起到协同做用 而做 好功能锻炼的指导 对病人的康复更为至关重要 护士要 指导病人 功能锻炼应循序渐进 以不感到疲劳和疼痛为 主 要注意的是术后 2 周拆线后 开始逐渐被动活动髋关 节 但屈曲不能超过 90 度 动作轻柔 幅度不能过大 在 初期的基础上逐渐增加运动量和强度 不主张过早下地负 重 6 周内避免髋关节主动内收及屈曲 患肢负重须待 12 周临床骨折愈合坚实之后 并在医生指导下进行 通过今 天的查房 让大家强化了专科知识 提高了护理质量的同 时 也为病人的安全护理提供了保障 希望大家查房后 进行总结 归纳 将护理措施落实 护理部主任 xxx 主任 本例病