药物过敏的救治

药物过敏反应的紧急救治,2015年3月15日,十堰市人民医院,药物过敏反应的紧急救治,一、什么是药物过敏反应？二、药物过敏的影响因素有哪些？三、药物过敏的临床表现是什么？四、如何处理药物过敏？ 五、如何预防药物过敏？,一、药物过敏反应的定义,一、药物过敏反应是指：少数具有过敏体质的患者，在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者出现过敏性休克。甚至危及生命。,二、药物过敏的影响因素,1、药物因素； 2、遗传因素； 3、个体因素； 4、环境情绪因素； 5、混合用药及滥用药物。,三、药物过敏的临床表现,药物过敏可累及皮肤（荨麻疹和血管性水肿）；结膜（结膜充血）；呼吸系统；心血管系统；消化系统；神经系统。,药物过敏的临床表现,1.皮肤过敏反应：可表现为局部和全身反应。如：皮肤瘙痒、潮红、皮炎、红斑、风团、各种皮疹及皮下水肿等等。2.循环系统表现：心悸、大汗、焦虑不安，黑蒙、低血压（收缩压90mmHg），循环衰竭休克。,3.呼吸系统表现：早期喉头水肿可表现为：声音嘶哑、发声困难或喉部异物感。累及咽部、会厌或周围组织可表现为：喘鸣、窒息、呼吸困难；当累及下呼吸道时，出现下呼吸道梗阻和支气管痉挛时，病人可主诉：胸部发紧感、喘鸣、严重的呼吸困难和紫绀。肺部听诊为：典型支气管痉挛引起的哮鸣音。病因是由于过敏反应引起的呼吸道黏膜水肿，气管和支气管痉挛所致。全麻、气管插管患者药物过敏则表现为气管阻力增加、通气障碍，血氧不能维持。,4.消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛，严重时伴有剧烈腹泻，可能会伴有血便。5.神经系统表现：轻者无症状；严重过敏反应可表现为意识丧失。由于大脑低灌注或介质释放的直接毒性反应，患者可出现头晕、晕厥、癫痫、意识模糊、意识丧失，数分钟内可死亡。,6.体温升高：常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应。患者多表现为先寒战继而体温升高。,四、药物过敏反应的紧急处理,1、立即更换掉正在输液的液体，换为空氯化钠液体；同时更换输液器，保留液体通道。通知医生，同时给予吸氧、上心电监护仪、测血压。2、立即静脉推注地塞米松5-10毫克，非那根针肌注25-50毫克；同时静脉吊瓶内配置氢化可的松针200-400毫克加入5%的葡萄糖100毫升中，或者甲基强的松龙针80-160毫克加入氯化钠液体100毫升中快速静滴。,药物过敏反应的紧急处理,3、测生命体征，高热者，给予物理降温。4、若出现过敏性休克，立即从其他肢体再开放1-3条通道，给予充分扩容、升压、强心等处理的同时。立即给予皮下注射（最好是肌肉注射）0.1%肾上腺素0.5-1ml，若症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉推注1次（0.5ml），直至脱离生命危险。,药物过敏反应的紧急处理,5、呼吸受到抑制：首先给予吸氧、吸痰等处理后，若没有缓解，立即给予气管插管，严重者可给予呼吸机辅助呼吸以渡过危险期。若出现喉头水肿导致窒息者，立即予环甲膜穿刺或气管切开，维持正常通气。6、行支持对症处理：血容量不足时，给予糖、盐、平衡液补液处理；如血压低，除给予补液处理外，同时给予升压处理。,药物过敏反应的紧急处理,升压药物的选择： 1.血压低合并心率快：去甲肾上腺素。 2.仅血压低：多巴胺。,药物过敏反应的紧急处理,7、若发生呼吸心跳骤停，立即行CPR（心肺复苏）。8、密切观察患者生命体征、神志、尿量变化，并记录。,五、药物过敏反应的预防,1.用药前应详细询问患者药物过敏史；2.对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物；3.对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物过敏的交叉现象。4.在给予可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预防性用药。,药物过敏反应的预防,特例：1.输