急性上呼吸道感染杨

1,第四节 急性上呼吸道感染Acute upper Respiratory infection,要点：1.不同年龄儿童上感特点2.两种特殊上感的病原体及临床特点,2,概念,即“感冒”，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为急性上呼吸道感染。,3,1.病毒：占90% 左右。,病因,2.细菌：多为继发，常见 溶血性链球菌， 肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。,3.支原体,4,1.症状: 卡他症状：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳； 全身症状：发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、 头痛、肌肉酸痛；2. 体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。,临床表现,5,6,（一）不同年龄小儿的特点,1.三个月以下： 发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的症状较突出。有时伴呕吐及腹泻。,2.婴幼儿: 全身毒性症状较重，如高热惊厥;常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状；,3.三岁以上： 多不发热或低热，卡它症状明显。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛。,7,（二）两种特殊类型的上感,1.咽结合膜热(apc热)：腺病毒3型、7型感染。多在春夏季发病,散发或小流行，2-3岁多见。以发热、咽炎、结膜炎3大症状为特点。 耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大； 偶有腹泻。病程1-2周。,8,9,10,柯萨奇A组病毒；夏秋季发病；发热、咽痛、流涎、厌食等；咽部红疹、疱疹（直径2-4mm）、溃疡； 分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；发热在2-4天后下降，溃疡一般持续1周左右。血常规：WBC偏低，早期中性粒细胞稍增高。,2.疱疹性咽峡炎(Herpes angina,11,12,1.鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。,并发症,13,2.链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。,14,诊断及鉴别诊断,伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病；伴发热：急性传染病早期 （麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等）；伴腹痛：阑尾炎等；伴消化道症状：胃肠疾病。,15,治疗,1.一般治疗：休息、饮水、维生素C等2.对症处理：解热、镇静等3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韦、病毒唑等。4.抗生素,16,急性感染性喉炎Acute infectious laryngitis,喉炎临床特征喉梗阻分度治疗要点,要点：,17,特点是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性 呼吸困难为特征。冬春季多发。常见于个月岁的婴幼儿。,18,一、病因：,病毒细菌： 金葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌、流感杆菌、卡他球菌等。急性传染病的前驱病症或并发症： 流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等,19,二、发病机理：,喉腔狭小： 声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄；喉软骨柔软： 用力吸气时可致下陷；咳嗽功能不良： 分泌物不易排出；免疫功能差： 对感染的抵抗力不强；神经系统不稳定： 炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。,20,三、临床症状,上感症状： 起病急，多有畏寒、发热、全身不适；夜间加重为特征： 犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困难（喉梗阻）；严重者： 面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。,21,喉镜检查：,喉部粘膜弥漫性充血、肿胀;声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物;声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。,注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛.,22,声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物;声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。,23,24,喉梗阻分度,25,下呼吸道异物 ： 异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及X线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。急性喉气管支气管炎： 感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸音减弱，可有干或湿性罗音。喉白喉 起病缓慢而全身中毒症状明显，喉部可见白膜，涂片或培养有白喉杆菌。,26,五、治疗,1通畅呼吸道：雾化、解痉、环甲膜穿刺， 必要时气管切开。2吸氧3激素；度以上梗阻静滴激素4抗感染：5对症： 镇静，营养及电解质平衡，保护重要脏器功能， 尽量安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。,原则：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制感染。,27,病例,患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T3839.5 ，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。你考虑可能的诊断是？如何确诊与鉴别？,28,患儿，男，2.5岁，发热、声音嘶哑2天，T3839.5 ，犬吠样咳嗽1天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便2次，小便正常。于2002年8月20