过敏性休克

过敏性休克,手术室麻醉科林翠薇,病情介绍,妇科患者 张瑞燕 23岁 28床 诊断：左卵巢癌手术名称：左卵巢癌+腹式全宫切除+右附件切除+盆腔粘连松解术病情：1.患者“因左卵巢癌11c期复发术后，已做了十四次化疗。 2. 腹胀2月余，加剧一周入院。,诊疗经过：,入院后完善各项检查,未见明显手术禁忌症，患者于2015年5月11日上午9点05分在气管内全麻下行腹式次全子宫切除+右侧附件切除术+盆腔粘连松解术，麻醉过程顺利，生命体征平稳，10：15准备关腹医嘱予5Fu1g+顺铂60mg+蒸馏水腹腔灌洗，10：20出现血压84/45mmHg急剧下降至测不到，脉搏88次/分,全身皮肤大片红斑粗糙，双眼皮浮肿，呈紫红色，口唇发绀，立即报告麻醉医生。遵医嘱肾上腺素10mg iv，0.5mgH及甲强龙80mg，经积极抢救处理后，患者血压逐渐恢复正常，甲床，口唇由紫绀转红润,手术顺利结束。,概 念,过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。,1,4,病因与机制,早期诊断,临床表现,2,3,术中的观察和处理,学习目标,过敏性休克发病机理,过敏原,机体,抗体,肥大细胞、嗜碱性粒细胞,刺激,产生,吸附,过敏原,再次刺激,释放组织胺等物质,导致,毛细血管抗张，血管通透性增加平滑肌收缩，腺体分泌增加,全身过敏反应（过敏性休克）,呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎，支气管哮喘）,消化道过敏反应（食物过敏性胃肠炎）,皮肤过敏性反应（荨麻疹，湿疹，血管性水肿）,临床表现,有休克表现：,血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷,与过敏相关的症状, 皮肤粘膜表现 ： 是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑, 呼吸道梗阻 ： 是最常见的表现，最主要的死因 ，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿, 循环衰竭： 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。, 消化道症状：腹痛，腹泻，呕 吐 严重的可出现血性腹泻。, 中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。, 血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。,诊 断,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑 本病可能。 鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。 遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别,过敏性休克的处理,抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现血压下降，全身皮肤大片红斑粗糙,口唇紫绀等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。（1）必须迅速进行就地抢救：患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧，密切监测 R、BP、P、SpO2（2）立即肌内或皮下注射0.1肾上腺素0.51ml,儿童 0.1ml/kg,症状如不缓解,间隔1520min可重复2-3次（3）使患者平卧评估意识,测 R、BP、P就地抢救，通知（上级）医生（4）发生心搏骤停，立即行心肺复苏（5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。（6）迅速建立2条静脉通路，确保输液 。（输液原则：先盐后糖 先晶后胶 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙）（7）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg 或氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,注意事项,1.肾上腺素作用机 理 肾上腺素能激动和两类受体对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 作用1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体作用2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大 细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管 粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性， 有利于消除支气管粘膜水肿。,1 、 2 受体,a受体,2.快速补液 由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此在5min内应快速输于生理盐水510ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml3.用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈 值甚低，可能使一些原来不过敏的药 物转为过敏原。故治疗本症用药 切忌过多过滥,特殊情况的处理,保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开. 3.支气管痉挛-氨茶碱 稀释缓慢静注,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用 时间是4-6小时，糖皮质激素对过 敏的双相发作有明显的控制作用。,预 防,详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射 点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登 记在册（病历）,药物过敏急救训练：第一个处理？,1. 测血压2. 报告医生3. 吸氧4. 将病人送回抢救室5. 停止致敏药物输入,过敏性休克急救训练：先打哪一针？,1. 地塞米松20mg,静脉注射。2. 非那根25mg，肌注3. 10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静 脉注射4. 多巴胺20mg,静脉注射5. 肾上腺素 1mg，肌注,药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？,1. 5%葡萄糖注射液100ml 2. 5%葡萄糖注射液250ml 3. 生理盐水500ml丹参注射液20ml 4. 低分子右旋糖酐500ml 5. 复方氯化钠注射液500ml,Thank you !,1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉、皮下,2.肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为1ml,含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000,